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CONNAISSANCES EN BREF Lignes directrices relatives aux pratiques exemplaires pour le traitement du trouble réactionnel de l’attachement PRINCIPAUX MESSAGES APERÇU  On pense que le trouble réactionnel de l’attachement (TRA) se manifeste chez les enfants qui démontrent un style d’attachement désorganisé avec les personnes qui s’occupent d’eux et qu’il est lié au développement de psychopathologies plus tard dans leur vie.  Une pratique importante dans le traitement du TRA est d’améliorer la relation entre l’enfant et le parent ou la personne qui s’en occupe. Les paramètres de pratique 
recommandés pour évaluer et traiter le TRA comprennent le fait d'assurer qu’une observation directe de l’enfant avec la principale personne qui s’en occupe est structurée, de manière que les schémas reproduits dans le comportement de l’enfant puissent être observés. On diagnostique le trouble réactionnel de l’attachement (TRA) chez des enfants qui présentent des relations sociales perturbées ou inappropriées par rapport au stade de développement et qui ont des antécédents en ce qui concerne les soins pathogènes. On pense que le TRA est associé à un style d’attachement désorganisé et au développement de psychopathologies plus tard dans la vie. APERÇU Les interventions ciblant le TRA de manière exclusive sont limitées. Il existe toutefois des interventions bien fondées qui ne sont pas axées de manière spécifique sur le TRA mais qui se concentrent véritablement sur l’amélioration de la relation entre l’enfant et le parent, qui est par ailleurs une recommandation de traitement dans les pratiques exemplaires. Il existe des thèmes communs pour le traitement, notamment cibler l'amélioration de la compréhension de l'enfant des émotions et des signaux sociaux, travailler à la gestion du comportement et reconnaître la culture comme étant un facteur important à prendre en considération, en particulier dans le cas d’adoptions ou de placements internationaux. En 2005, l’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry a publié les paramètres de pratique sur l’évaluation et le traitement du TRA. Une des recommandations de pratique consiste à veiller à ce que l'évaluation comprenne une observation directe de l'enfant avec la principale personne qui s'en occupe, ainsi qu’avec des adultes qu'il ne connaît pas et d'autres adultes qui pourraient être en mesure de témoigner de la relation dès le début de l’enfant avec la personne qui en prend soin (pédiatre, agent chargé du traitement de cas, employé scolaire ou autres). Les premières observations devraient être relativement structurées afin que les types de comportement avec différents adultes puissent être observés. Il est également important de recueillir les antécédents du comportement d’attachement de l’enfant. Connaissances à l’horizon est un service gratuit qui répond aux questions liées à la pratique des organismes de santé mentale des enfants et des adolescents de l'Ontario. Connaissances en bref fait un résumé des réponses afin de fournir un aperçu des connaissances relatives à un sujet précis. L’information présentée n’est pas exhaustive et vise à appuyer – plutôt qu’à orienter – la prise de décisions fondées sur des données probantes. Le Centre d’excellence de l’Ontario en santé mentale des enfants et des adolescents est heureux d’offrir ces produits dans le cadre de notre continuum de ressources et d’outils pratiques visant à aider les organismes à utiliser des données probantes pour renforcer leurs programmes de soins. Le traitement du trouble réactionnel de l’attachement suite Évaluer l'attitude de la personne qui s'occupe de l'enfant envers l'enfant, ainsi que sa perception de ce dernier, est important pour le choix du traitement. Les parents pourraient réagir avec colère ou manifester de l’anxiété en raison du comportement d’attachement mal adapté de l’enfant, ce qui pourrait avoir une influence sur leur manière d'imposer la discipline et exacerber davantage la relation problématique. Après s’être assuré que l’enfant se trouve dans un environnement sécuritaire et stable, le traitement devrait se concentrer sur la création d’interactions positives avec les personnes qui s’occupent de l’enfant. Il existe trois options pour intervenir en vue d’améliorer les interactions entre l’enfant et la personne qui s'en occupe : travailler avec la personne qui s'en occupe seule; travailler avec l'enfant et la personne qui s'en occupe en dyade; travailler avec l’enfant seul. Le TRA pouvant être causé par des soins pathogènes, l'enfant pourrait être sujet à d’autres troubles, tels que les troubles du développement, des maladies non traitées ou des troubles du langage et de la parole. L’orientation vers d’autres professionnels à des fins d’examens médicaux est une pratique recommandée. Un traitement d’appoint pourrait s’avérer nécessaire pour les enfants qui manifestent un comportement agressif ou provocateur. L’éducation des parents ou même une thérapie multisystémique utilisée pour le traitement de l’agressivité due à un trouble oppositionnel avec provocation pourrait s’avérer utile. Pour obtenir le rapport complet de Connaissances à l’horizon sur le traitement du déséquilibre émotionnel, veuillez communiquer avec Charlie Carter. Consulter la liste complète des rapports Connaissances à l’horizon disponible sur notre site Web. MOTS CLÉS SUGGÉRÉS Trouble réactionnel de l'attachement, pratique exemplaire, lignes directrices relatives au traitement, troubles de l’attachement, traitement pour les troubles de l’attachement, TRA