Concepts thérapeutiques pour la Péri-implantite

Concepts thérapeutiques pour la
PÉRI-IMPLANTITE

  Concepts thérapeutiques pour la péri-implantite
Sommaire
Définition, diagnostic et prévalence 
Facteurs de risque et mesures de prévention 
Quelles sont les preuves les plus récentes ? 
Cas cliniques
Thérapeutique régénératrice péri-implantaire (Heitz-Mayfield, Australie) 
Traitement esthétique et fonctionnel péri-implantaire (Lee, Corée) 
Traitement de la péri-implantite – secteur postérieur mandibulaire (Stein/Hammächer, Allemagne) 
Maintien de l’implant – mandibule (McAllister, États-Unis) 
Remplacement d’une dent manquante – région postérieure (Norton, Royaume-Uni) 
Traitement esthétique et fonctionnel péri-implantaire – maxillaire (Ramel, Suisse) 
Régénération d’un défaut osseux profond induit par une péri-implantite (Roccuzzo, Italie) 
Thérapeutique régénératrice d’un défaut dû à une péri-implantite – mandibule (Salvi, Suisse) 
Thérapeutique régénératrice associée à une chirurgie plastique avec implant (Schwarz, Allemagne) 
Thérapeutique régénératrice péri-implantaire – région postérieure (Giovannoli, France) 
Gamme de produits 
Références 
Illustration en première page avec l’aimable autorisation du Professeur Andrea Mombelli

DÉFiNiTioN, DiaGNoSTiC eT
PrÉVaLeNCe
MUCOSITE
Signes et symptômes
> Rougeur et tuméfaction
> Saignement au sondage (BOP)
> Pas de perte osseuse
> Rougeur et tuméfaction
> Saignement et/ou suppuration au
sondage
> Défaut osseux en forme de cratère > Perte osseuse progressive
Définition
La maladie péri-implantaire est une pathologie qui aecte les tissus
autour des implants dentaires. Cette maladie va de la mucosite
réversible (réponse de l’hôte à une infection bactérienne) à la péri-
implantite irréversible lorsque la perte de l’os alvéolaire est signifi-
cative.
MUCOSITE PÉRIIMPLANTAIRE
Lésion inflammatoire de la muqueuse péri-implantaire avec saigne-
ment au sondage et/ou suppuration mais sans perte osseuse.
PÉRIIMPLANTITE
Lésions inflammatoires avec perte osseuse progressive.
Diagnostic
Les symptômes types de la mucosite et de la péri-implantite ont fait
l’objet de discussions détaillées dans le cadre de plusieurs conféren-
ces de consensus– et peuvent être résumés comme suit:
Fig. : Signes et symptômes de la mucosite péri-implantaire et de la péri-implantite.
(Photo avec l’aimable autorisation du Dr Giovannoli, photos de droite avec l’aimable autorisation du Prof. Mombelli)
Fig. : Illustration de la mucosite péri-implantaire et de la
péri-implantite.
PÉRIIMPLANTITE
Signes et symptômes

  Concepts thérapeutiques pour la péri-implantite
Fig. : En moyenne, la péri-implantite peut survenir pour un implant sur dix et
chez un patient sur cinq après une période de cinq à dix ans.
20 %
  Concepts thérapeutiques pour la péri-implantite
10 %
Le sondage autour de l’implant joue un rôle clé dans le diagnostic
de la maladie péri-implantaire. Une augmentation de la profondeur
de poche au sondage est un indicateur possible de début d’une
maladie péri-implantaire; il convient par conséquent de faire un
examen radiographique pour identifier une éventuelle perte os-
seuse. Les variations osseuses doivent être comparées aux clichés
initiaux réalisés au début du traitement. La formation de poches,
lesaignement au sondage, la suppuration et la perte osseuse pro-
gressive sont les signes cliniques définissant la péri-implantite,.
Prévalence et épidémiologie
À ce jour, aucune étude épidémiologique spécifiquement conçue
n’a été publiée pour calculer la prévalence de la péri-implantite.
Laprévalence (survenue dans une population) et l’incidence (taux
de survenue d’une maladie) peuvent seulement être calculées à
partir des études de cohortes rétrospectives, et la prévalence cal-
culée dépend de la définition de la maladie. Les études actuelles
utilisent des définitions hétérogènes de la péri-implantite et les
résultats ne sont par conséquent pas toujours comparables.
Néanmoins, d’après un article récent, la prévalence de la péri-implan-
tite à – ans serait de   des implants et   des patients
(Fig. ). La mucosite péri-implantaire semble toucher environ  
des sites implantaires et   des patients,. Un autre article indique
que des méta-analyses ont estimé les prévalences moyennes de la
mucosite péri-implantaire et de la péri-implantite à   et  ,
respectivement.
ANTÉCÉDENTS DE
PARODONTITE
Les taux de survie et de réussite des im-
plants chez les patients ayant déjà eu
une parodontite sont plus faibles que
chez les patients n’ayant pas de problè-
mes parodontaux.
Conclusion: il est fortement recomman-
dé de faire un examen pour déceler une
éventuelle infection parodontale avant
la mise en place des implants. Des po-
ches résiduelles >mm avec saignement
au sondage compromettent le taux de
réussite des implants, .
RUGOSITÉ DE SURFACE
Sur une période d’observation de ans,
l’incidence de péri-implantite est compa-
rable que les implants aient une surface
lisse ou microrugueuse.
MUCOSITE
Une mucosite diagnostiquée mais non
traitée est plus susceptible d’évoluer
vers une péri-implantite qu’une muco-
site traitée.
Conclusion: il faut traiter rapidement la
mucosite.

FaCTeUrS De riSQUe eT
meSUreS De PrÉVeNTioN
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs de risque pouvant être à l’origine de l’apparition
et l’évolution de la mucosite péri-implantaire et de la péri-implantite
ont été identifiés,. Les facteurs de risque et les considérations thé-
rapeutiques résumés par le professeur Giovanni Salvi sont réperto-
riés en figure.
Fig. : Facteurs de risque et mesures de prévention.
Mesures de prévention
> Personnaliser la surveillance du patient selon ses besoins et surveil-
ler le niveau de plaque et les signes d’inflammation.
> Réduire les facteurs de risque modifiables comme cela est décrit
enfigure.
> Pour une survie élevée à long terme des implants dentaires et de
leurs prothèses, il convient de mettre en place un traitement pa-
rodontal de soutien régulier qui inclura des mesures anti-infec-
tieuses préventives.
CONTRAINTE SUR L’IMPLANT
Malgré le fait que les études sur l’animal
n’aient pas mis en évidence la relation de
causalité entre la contrainte et la perte
d’ostéointégration , sans preuves d’in-
fections, cette dernière ne peut pas être
écartée chez l’être humain.
CIMENT RESIDUEL
Les résidus de ciment sont responsables
de mucosite et de péri-implantite.
Conclusion : il convient d’accorder une
attention particulière au scellement ;
sinon, préférer une reconstruction vissée.
HYGIÈNE BUCCALE
Une hygiène buccale insusante aug-
mente le risque de péri-implantite.
Conclusion: une hygiène buccale opti-
male est la clé pour une bonne santé
péri-implantaire non inflammatoire.
NETTOYAGE
Les reconstructions dicilement acces-
sibles présentent plus souvent une péri-
implantite que celles facilement accessi-
bles.
Conclusion: les éléments prothétiques
doivent être choisis et conçus afin de fa-
ciliter l’accès des outils d’hygiène bucco-
dentaire.
MUQUEUSE KÉRATINISÉE
Une muqueuse kératinisée insu-
samment large (<mm) est liée à une
accumulation de plaque, une inflamma-
tion et une récession importantes.
Conclusion: il convient de veiller, lors de
l’implantation et à la réouverture, àce
que la muqueuse kératinisée soit su-
sante (≥mm).
SUIVI
Les taux de survie et de réussite à ans
des implants chez les patients ayant
une parodontite traitée sont moins
bons en cas d’hygiène bucco-dentaire
irrégulière.
Conclusion: un intervalle de suivi régulier
de mois adapté au profil de risque
du patient est recommandé.
TABAC
Le tabac a des conséquences négatives
sur les tissus mous et peut provoquer une
alvéolyse péri-implantaire importante
allant jusqu’à la perte de l’implant.
Conclusion: l’arrêt du tabac favorise la
survie des implants.