Item 22 : Accouchement, délivrance et suites de couches normales

- Support de Cours (Version PDF) -
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
Item 22 : Accouchement,
délivrance et suites de couches
normales
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF)
Date de création du document 2010-2011

- Support de Cours (Version PDF) -
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
Table des matières
Pré-Requis............................................................................................................................................. 3
OBJECTIFS ......................................................................................................................................... 3
I Travail et délivrance normale ................................................................................................... 3
I.1 Première partie du travail : effacement et dilatation du col .......................................... 4
I.1.1 Examen d'entrée .................................................................................................. 4
I.1.2 Diagnostic du travail ........................................................................................... 6
I.1.3 Surveillance du travail ........................................................................................ 6
I.2 Deuxième partie du travail : l'expulsion du fœtus .......................................................... 7
I.2.1 La présentation fœtale ......................................................................................... 7
I.2.2 Le bassin obstétrical ............................................................................................ 9
I.2.3 Mécanique obstétricale ..................................................................................... 11
I.3 Troisième partie du travail : la délivrance .................................................................... 13
I.3.1 Physiologie de la délivrance .............................................................................. 13
I.3.2 Conduite à tenir ................................................................................................. 14
II Accouchement inopiné ............................................................................................................. 15
III Suites de couches normales ...................................................................................................... 19
III.1 Physiologie des suites de couches ............................................................................... 19
III.2 Surveillance des suites de couches ............................................................................. 20
III.3 Consultation post-natale ............................................................................................. 21
IV Annexes ...................................................................................................................................... 22
Glossaire .............................................................................................................................................. 22
Bibliographie ...................................................................................................................................... 28
En savoir plus ..................................................................................................................................... 30
Recommandation ............................................................................................................................... 30
Abréviations ........................................................................................................................................ 31

- Support de Cours (Version PDF) -
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
PRE-REQUIS
Anatomie de l'utérus gravide.
Anatomie du bassin.
Physiologie du déclenchement du travail.
Physiologie des contractions utérines.
Circulation fœto-placentaire.
Circulation fœtale.
OBJECTIFS
ENC :
Expliquer les différentes phases du travail et de l'accouchement.
Argumenter la conduite à tenir devant un accouchement inopiné à domicile.
Argumenter la prise en charge d'une accouchée durant la période du post-partum.
CONSULTER AUSSI :
Sur le campus de Maïeutique :
Les suites de couches physiologiques. Université Virtuelle de Maïeutique F
rancophone
(UVMaF); 2010. : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/suitescouches/site/html/1.html
I TRAVAIL ET DELIVRANCE NORMALE
Le travail comprend trois parties :
l'effacement (cf. glossaire) et la dilatation du col,
l'expulsion du fœtus, ou accouchement proprement dit,
la délivrance (cf. glossaire), qui correspond à l'expulsion du placenta et des
membranes.

- Support de Cours (Version PDF) -
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
I.1 PREMIERE PARTIE DU TRAVAIL : EFFACEMENT ET DILATATION DU COL
Cette étape est marquée par l'association de contractions utérines fréquentes et régulières, et
de modifications cervicales évolutives. Sous l'influence des contractions, le col s'efface (se
raccourcit), puis se dilate jusqu'à 10 cm. La femme se présente à la maternité parce qu'elle
ressent, depuis quelques heures, des contractions de fréquence et d'intensité croissante.
Effacement et dilatation du col utérin chez la primipare et la multipare
Effacement et dilatation du col utérin chez la primipare (à gauche) et la multipare (à droite). Dans la première
colonne, on peut constater que l'évolution du col se fait en 4 étapes successives. Il s'agit d'un accouchement de
primipare (première grossesse). La seconde colonne nous montre l'évolution d'un col utérin de multipare
(femme ayant déjà vécu au minimum un accouchement). Dans le second schéma, on constate que l'effacement
et la dilation se font simultanément, permettant ainsi dans la majorité des cas que l'accouchement soit plus
rapide que lors d'un premier accouchement. Après, d'autres facteurs peuvent rentrer en jeu et varier la durée du
temps d'accouchement. (Source : L'évolution du col [Internet]. Neuf mois en moi; 2009.)
I.1.1 Examen d'entrée
Objectifs

- Support de Cours (Version PDF) -
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
Affirmer le diagnostic de travail.
Vérifier le bien-être maternel et fœtal.
Évaluer le pronostic de l'accouchement.
Interrogatoire
S'agit-il bien de contractions utérines ? La contraction réalise un durcissement de
l'utérus, involontaire, généralisé, intermittent, d'une durée de 30 à 60 secondes.
Fréquence, régularité et mode évolutif des contractions ?
Signes d'accompagnement : rupture des membranes ? hémorragies ?…
Anamnèse (cf. glossaire) de la grossesse, antécédents médicaux et obstétricaux
éventuels.
Examen
Examen général : TA, pouls, température, bandelette urinaire.
Auscultation des bruits cardiaques du fœtus.
Palpation de l'utérus : durcissement intermittent ? qualité du relâchement entre les
contractions ? étude de la position fœtale.
Mesure de la hauteur utérine (excessive si > 36 cm : suspicion de macrosomie (cf.
glossaire)).
Examen au spéculum (cf. glossaire) : liquide amniotique ? lésions herpétiques ?
Toucher vaginal :
Longueur et dilatation du col ?
Présentation fœtale : sommet, siège ?
Évaluation de la perméabilité du bassin (pelvimétrie (cf. glossaire) interne).
Cet examen est complété par un enregistrement cardiotocographique :
Fréquence et régularité des contractions.
Analyse du Rythme Cardiaque Fœtal (RCF).
(Recommandation : Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES). Intérêt
et indications des modes de surveillance du rythme cardiaque fœtal au cours de l'accouchement
normal. HAS; 2002 Mar. : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_406991/interet-et-indications-des-
modes-de-surveillance-du-rythme-cardiaque-foetal-au-cours-de-laccouchement-normal)