Imagerie mammaire - Société Française de Radiologie
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REDUCTION DE LA DOSE Imagerie Mammaire Dr Anne Tardivon Service de Radiologie Institut Curie, site Paris Soirée SFR-IDF, 15 Mars 2012 Une Technique Très Encadrée • Dépistage organisé (DO) – Départements pilotes 1980s – National depuis 2004 • Contrôle Qualité Obligatoire – en DO…, puis pour tous les appareils – CQ interne et externe indépendant Optimisation de la dose • Positionnement correct – Eviter CTI • Compression optimale – Égalise et uniformise l’épaisseur du sein – Diminue le diffusé – Réduit le flou cinétique • Choix techniques – Exposition automatique (été 2011) – Type d’anode (Molybdène, Rhodium, Tungstène) – kVoltage en fonction de l’épaisseur et de la densité – Grille anti- diffusante • Elimine une partie du rayonnement diffusé • Améliore le contraste Cliché de dépistage Cliché de dépistage Agrandi foyer O,3 mm Agrandi foyer O,1 mm Mammographie Numérique • • • • 2000: arrivée du numérique 2005: Publication de l’étude DMIST 2006: Rapport HAS 2008: Introduction dans le DO Qualité des clichés évaluée lors de L2 taux de CTI Années 2008 et 2009 Dépistages Analogiques Numériques – DR ( plein champ) Numériques – CR ( plaques) Total CTI N ‰ 2 248 884 7 464 3,32 398 537 748 1,88 1 479 336 3 747 2,53 4 126 757 11 959 2,90 Le taux de CTI est plus bas avec les technologies numériques qu’avec les technologies analogiques, spécialement pour les systèmes « plein champ ». Le taux moyen de CTI pour les CR (« plaques ») est de 2,5 ‰, mais avec des variations de 2,2 ‰ à 3,8 ‰ en fonction des différentes marques de CR. Particularités Françaises • Système décentralisé – Nombreux sites et acteurs • Multiplicité des technologies – Détecteurs plans – Plaques – Compteur de photons Mammographie numérique et DOCS Résultats 2010 • Obtenue par l’InCa à partir de 2 enquêtes – Novembre 2009 – Janvier 2010 – Mai – Juin 2010: sur 2008 et 2009 complètes • 80 SG = 91 départements • 4,2 millions de MammoG = 92 % des M dans le DO Evolution des technologies utilisées dans le DO entre 2008 et 2009 2008 2009 N % N % 1 468 674 71% 780 210 36% DR : plein champ 134 254 6% 264 283 12% CR : plaques 430 752 21% 1 048 584 48% Non identifiés 48 827 2% 77 427 4% Total 2 082 507 100% 2 170 504 100% Dépistages Analogiques Numériques En 2009, sur 2 170 000 mammographies 60 % ont été réalisées avec une technologie numérique au lieu de 27 % en 2008 Taux de détection des cancers 2008 DEPISTAGES 2009 CANCERS Nombre total de Nombre total de dépistages Cancers réalisés diagnostiqués Analogiques DEPISTAGES ‰ CANCERS Nombre total Nombre total de dépistages de Cancers réalisés diagnostiqués ‰ 1 468 674 9 716 6,62 780 210 4 220 5,41 DR (plein champ) Numériques CR (plaques) 134 254 869 6,47 264 283 1 718 6,50 430 752 2 306 5,35 1 048 584 5 496 5,24 Non identifiés 48827 324 6,64 77427 393 5,08 6,35 2 170 504 11 827 5,45 TOTAL 2 082 507 13 215 En 2008, les taux de détection des technologies analogiques et numériques DR sont comparables. Le taux de détection des systèmes numériques CR est moins élevé. En 2009, le taux de détection des systèmes CR reste toujours le plus bas, mais comparable en moyenne à la technologie analogique. ( L’écart avec la technologie analogique se réduit et varie de 3,6 ‰ à 5,7 ‰ en fonction des différentes marques de CR.) Durcissement du CQ • Augmentation du Score Fantôme MTM100 • Diminution de la dose (20% aux fortes épaisseurs) • Renforcement des normes contraste Fantôme MTM 100 (évaluation chaîne image) Score de 32 à > 55 (au moins 5 inclusions/ type d’anomalie) Dose Glandulaire Moyenne (épaisseur de PMMA) Score Qualité Image Fantôme CDMAM (inclusions en or incluses dans PMMA de 0,5 mm) Positionnée entre 4 plaques de PMMA de 1 cm. Clichés. Visibilité des + petites épaisseurs pour 4 diamètres: 1 mm, 0.5 mm, 0.25 mm, 0. 10 16 images réalisées et analysées par un logiciel. Eté 2011 • Retour en arrière … (transitoire) – Test qualité image CDMAM – SDNR = Baisse des détails en contraste avec diminution de la dose ………. En Cours…. • CQ initial pour les installations avec écrans radio- luminescents utilisant la technologie dite à poudre dans un délai maximal de quatre mois. – Dérogation de 1 mois max si problème d’accès • Les autres technologies, délai de 6 mois (soit date anniversaire de leur CQ semestriel). Mammographie et Cancer Radio- Induit • Cohorte de 100 000 femmes • Dépistage par mammographie numérique – annuel [40-55 ans] puis tous les 2 ans -> 74 ans – 2 incidences / sein – Dose de 3,7 mGy/ mammographie • 86 cancers radio-induits et 11 décès. Yaffe MJ et al. Risk of radiation- induced breast cancer from mammographic screening. Radiology 2011; 258: 98 Mammographie et Cancer Radio- Induit • Avant 50 ans – Mammographie annuelle – 2 incidences / sein – Dose de 4,5 mGy/ mammographie • 50 décès Berrington de Gonzalez et al. mammographic screening before age 50 years in UK: comparison of the radiation risks with the mortality benefits. Br J Cancer 2005; 93: 590 • Une mammographie à 40 ans => risque de mort par cancer radio-induit de 1,3 à 1,7 cas pour 100 000 femmes Hendrick RE. Radiation doses and cancer risks from breast imaging studies. Radiology 2010; 257: 246 Pourquoi ces différences ? • Modèle utilisé • Niveau de dose • Rythme de dépistage (nombre d’examens) • Incidence des cancers du sein / âge • Seuil de RR de décès par cancer du sein = Modificateurs de la balance Bénéf/Risque Technique de Substitution ? • Mammographie – Tomosynthèse • Echographie ? • IRM – Pop sélectionnées – Valeur ajoutée de la mammo sauf un essai – Acceptabilité • Epidémiologie
