le rôle des technologies du diabète les enfants et les jeunes : des

Soins de santé
Le rôle des technologies
les enfants et les jeunes
synonymes d'un meilleur
Francine R. Kaufman
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DiabetesVoice
Septembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 1
Soins de santé
du diabète chez
: des connexions
contrôle
L'utilisation de technologies du diabète par les personnes atteintes de diabète de
TODAY.3 Cette étude américaine a montré
type 1 et de type 2 est de plus en plus répandue. Ces technologies prennent notam-
que les jeunes atteints de diabète de type 2
ment la forme de dispositifs de surveillance de la glycémie et d'administration d'insu-
enregistraient des taux élevés de comorbidités
line, de SMS via des téléphones cellulaires, d'applications sur des smartphones, et
et éprouvaient plus de mal à gérer leur diabète,
de programmes Internet d'éducation et de support. Si certains de ces programmes
et dispositifs sont extrêmement techniques et coûteux en termes d'investissement
pour le patient, la famille et le système de santé, d'autres sont plus simples et
destinés à un usage populaire. L'aspect le plus attrayant de l'utilisation de technologies pour le traitement du diabète, l'éducation, la motivation et le soutien est
peut-être les avantages que ces interventions peuvent présenter pour les enfants
et les jeunes. Les enfants et les jeunes du monde entier grandissent aujourd'hui
aux côtés d'un éventail de technologies d'apprentissage, de jeux et de communication, et la gamme toujours plus étoffée de dispositifs, de programmes et d'outils
de soutien liés au diabète mis à leur disposition leur permettra d'améliorer leurs
d'où l'importance pour eux de pouvoir surveiller leur glycémie à la maison.
Au fil des ans, les fabricants ont apporté des
améliorations aux glucomètres, aux bandelettes
de test et aux stylos injecteurs pour le plus
grand bénéfice des enfants atteints de diabète.
Entre autres exemples, citons : des stylos injecteurs et des glucomètres plus compacts, une
réduction du temps nécessaire pour obtenir
les résultats, le volume infime de sang requis,
résultats en matière de diabète. Cet article propose une description des principales
l'accès à des écrans plus intuitifs de gestion
catégories de technologies du diabète et explique en quoi elles pourraient avoir un
des données rétrospectives via un ordinateur,
impact positif sur les enfants et les adolescents atteints de diabète.
Internet et un smartphone, et des connexions
avec des jeux et des systèmes de récompense.
Autosurveillance de la glycémie (ASG)
Complications and Control Trial, connue sous
Ces améliorations ont contribué à simplifier
Les technologies qui permettent de mesurer
le nom d'étude DCCT, de nombreux articles
l'ASG et pourraient en outre encourager les
la glycémie par piquage du doigt (ASG) sont
de la littérature mondiale sur le diabète ont
enfants et les adolescents à s'acquitter de la
disponibles à grande échelle depuis plus de
démontré l'importance de mesurer la glycémie
corvée que représente la transcription des
trois décennies et sont considérées comme
jour et nuit pour améliorer le contrôle glycé-
valeurs journalières de la glycémie en vue de
l'une des principales avancées dans le domaine
mique chez les personnes atteintes de diabète
gérer leur diabète de manière adéquate.
du diabète. L'ASG fait partie des directives
de type 1 de tous les groupes d'âge, y compris
mondiales1 pour le diabète chez les enfants
les enfants et les jeunes. Si l'utilisation de l'ASG
Surveillance continue de la glycémie (SCG)
et les adolescents, même si les habitants des
au sein de la population générale atteinte du
La surveillance continue de la glycémie (SCG),
régions les plus pauvres ne bénéficient géné-
type 2 demeure controversée, son intérêt pour
mise en œuvre pour la première fois au début
ralement pas d'un accès total aux fournitures
les jeunes atteints de cette forme de diabète a
des années 1990, fournit jusqu'à 288 valeurs
médicales nécessaires. Depuis l'étude Diabetes
été mis en exergue par les résultats de l'essai
de glycémie en 24 heures grâce à un capteur
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placé sous la peau. Le système SCG en temps
Foundation (JDRF), n'a pas permis de mettre
transfert en temps réel des données en vue afin
réel présente les données sur un moniteur ou
en évidence un avantage notable à l'utilisation
de permettre l'accès partagé par l'enfant por-
l'écran d'une pompe et affiche le dernier résul-
de la SCG en termes d'amélioration de l'HbA1c,
tant le système SCG et un soignant à distance,
tat de la glycémie, un graphique de la tendance
essentiellement parce que les enfants partici-
ce qui contribuerait à réduire le fardeau qui
de la glycémie et des flèches indiquant le sens
pant à l'étude ne portaient pas assez le système
pèse sur le patient et à améliorer les résultats
et la vitesse de changement des glycémies. Il
SCG.4 Cependant, lors d'études ultérieures5,6,
de la glycémie. L'espoir est que, avec l'évolution
génère des alertes lorsque la glycémie atteint,
durant lesquelles le système SCG a été utilisé
de ces systèmes, l'accès à la technologie SCG
ou risque d'atteindre, des seuils supérieurs et
la majorité du temps, les enfants ont bénéficié
s'étendra à l'ensemble des enfants et des jeunes
inférieurs prédéfinis déterminés par le patient
d'une amélioration des résultats de leur diabète
atteints de diabète dans le monde.
en collaboration avec son équipe de soin du
et les parents d'une diminution de la crainte
diabète. Il existe également un dispositif SCG
d'une hypoglycémie.
Traitement par pompe à insuline
Une pompe à insuline est un petit dispositif
porté par le patient pendant trois à six jours et
dont les données sur la glycémie ne sont dispo-
Contrairement à l'ASG, la SCG est moins ré-
mécanique porté par la personne atteinte de
nibles pour analyse qu'une fois le capteur retiré.
pandue à travers le monde, et ce pour diverses
diabète et qui administre de l'insuline basale
raisons : le coût ; des craintes par rapport à
et bolus via un petit tube ou une aiguille placé
Les données de SCG peuvent être chargées
l'acceptation par le patient, à sa motivation et
sous la peau. L'insuline basale peut être pré-
dans des systèmes à même d'afficher les
à l'utilisation ; le nombre d'endroits limité où
programmée pour changer tout au long de la
données de diverses manières (camemberts,
placer les capteurs sur le corps des enfants ; et
journée et de la nuit, tandis que l'insuline bolus
graphiques et tableaux, par exemple), parallè-
le nombre limité de prestataires de soins ayant
est administrée au moment des repas et pour
lement aux valeurs de glycémie obtenues par
une expérience de la SCG dans le monde. Si
corriger une glycémie élevée. Les pompes à
piquage de doigt. Lorsque le système SCG est
la SCG est rarement disponible dans les pays
insuline sont utilisées depuis plus de trente ans,
intégré avec une pompe à insuline, les données
à faible revenu, certains pays et systèmes de
ont fait l'objet d'études approfondies chez les
de celle-ci concernant l'administration d'insu-
santé à revenu élevé autorisent son utilisation
enfants et ont prouvé qu'elles amélioraient le
line et l'apport en glucides peuvent également
de façon quasiment illimitée chez les patients
contrôle de la glycémie et réduisaient les hypo-
être affichées sur l'écran SCG. Pour que la SCG
pédiatriques atteints de diabète de type 1, tan-
glycémies chez les personnes dont le traitement
présente un intérêt, il faut que les informations
dis que d'autres l'ont limitée à ceux présentant
consistait auparavant en plusieurs injections
recueillies soient utilisées directement, ou dans
des indications spécifiques, notamment avant
par jour. Dans de nombreux pays riches, les
le cadre d'une analyse rétrospective, pour par-
des événements hypoglycémiques graves, ou
pompes sont utilisées de manière routinière
venir à un meilleur équilibre entre les doses
en cas d'ACD récurrente et d'HbA1c élevée.
par les enfants et les adolescents qui ont envie
d'insuline, l'ingestion d'aliments/glucides, le
Les générations plus récentes de systèmes SCG
de porter l'appareil, souhaitent effectuer de
niveau d'activité et le stress/les maladies, le cas
utilisent des capteurs plus petits et plus pré-
fréquentes ASG ou porter un système SCG,
échéant. Pour réussir, les enfants et les jeunes
cis qui améliorent le confort du patient et le
qui n'ont pas forcément atteints leur objectif en
atteints de diabète et leurs soignants doivent
taux d'acceptation. Les systèmes de SCG plus
matière de glycémie ou qui ont rencontré des
recevoir des explications sur la fonctionnalité
récents commandent désormais les principales
problèmes de gestion du diabète. Le traitement
de SCG, mais également être encouragés à
fonctionnalités du pancréas artificiel grâce à
par pompe à insuline fait partie des soins de
l'utiliser. La première grande étude portant sur
une connexion avec les pompes à insuline.
base dans de nombreuses régions, même si les
l'utilisation de la SCG chez les enfants, réalisée
Des systèmes SCG de deuxième génération
principaux obstacles à son adoption sont le coût
avec le soutien de la Juvenile Diabetes Research
pourraient bientôt intégrer une fonction de
de l'appareil et la nécessité d'avoir une équipe
d'éducation au diabète parfaitement formée
Les enfants ont bénéficié d'une
amélioration des résultats de leur
diabète et les parents d'une diminution
de la crainte d'une hypoglycémie.
et expérimentée. Outre le coût de la pompe et
d'autres consommables, la recommandation
d'usage selon laquelle il est préférable d'utiliser
des analogues d'insuline à action rapide avec
la pompe augmente encore le coût général de
ce type de traitement. De nombreuses innovations ont été expressément apportées aux
pompes à insuline pour une utilisation chez
les enfants : mécanismes de verrouillage pour
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médicale, il permettra quasiment de « guérir »
de nouvelle génération coûtent cher et exigent
le diabète de type 1.
la formation des patients et des prestataires
de soins, ainsi qu'un certain degré d'engage-
Programmes en ligne, applications et jeux
ment de leur part. Les programmes en ligne
De nombreux programmes disponibles sur
et les applications sur téléphone cellulaire ont
Internet et par le biais d'applications mobiles
davantage de chances d'être utilisés par un plus
sur tablettes, smartphones et téléphones cellu-
grand nombre de patients, notamment dans
laires peuvent contribuer à améliorer la gestion
les pays à faible revenu, car ils sont souvent
éviter que les jeunes enfants ne s'administrent
du diabète de type 1 et de type 2 et à lutter
bon marché et relativement faciles à utiliser.
eux-mêmes de l'insuline ; calculatrices du bolus
contre l'obésité en tant que facteur de risque de
L'espoir est que des technologies nouvelles
pour déterminer la dose d'insuline bolus en
diabète de type 2. Ces programmes prennent
continueront à encourager et à aider les enfants
tenant compte de l'insuline précédemment
notamment la forme de simples SMS pour
et les jeunes atteints de diabète de type 1 et de
injectée et toujours active dans l'organisme ;
rappeler à l'enfant ou au soignant d'effectuer
type 2 à améliorer leur santé.
administration de doses d'insuline très faibles
diverses tâches liées au diabète, de vidéos édu-
(0,025 unité) ; pompes avec patchs sans tube ;
catives et d'encouragement en ligne ou encore
rapports générés par ordinateur, etc.
de programmes de suivi et d'analyse des multiples données recueillies manuellement ou par
Le pancréas artificiel
le biais de connexions avec d'autres dispositifs,
Le terme pancréas artificiel est utilisé pour
tels que des podomètres, des balances, etc. Il est
décrire une pompe à insuline couplée à un
ainsi possible de suivre et d'analyser les valeurs
système de SCG en temps réel assurant l'admi-
de glycémie, les doses d'insuline, les glucides
nistration automatique d'insuline sur la base
et les calories consommés, le niveau d'acti-
d'algorithmes mathématiques à boucle fer-
vité physique et le poids, ainsi que de recevoir
mée. Le pancréas artificiel délivre l'insuline
des conseils par rapport au traitement et au
sur la base du taux de glycémie mesuré par
comportement et des encouragements. Dans
les capteurs. Si la glycémie est élevée, une plus
certains cas, ces applications ont été reliées à
grande dose d'insuline est administrée. Si elle
des jeux et à une communauté en ligne plus
est basse, l'insuline peut être automatique-
large afin de renforcer la participation et la
ment arrêtée. Le développement du pancréas
motivation et de permettre ainsi aux enfants
artificiel repose sur le principe convenu d'un
d'améliorer leurs comportements et de sur-
déploiement en plusieurs phases, jusqu'à ce
monter les obstacles à des soins de qualité. Des
que l'administration d'insuline soit totalement
applications mobiles, des programmes Internet
automatique, sans intervention de la part du
et des jeux peuvent être proposés à faible coût
patient ou du soignant. La première phase
partout dans le monde. Reste à déterminer dans
consiste en un « seuil de suspension », qui
quelle mesure ces programmes modifieront
interrompt automatiquement l'administration
l'éducation, les soins et les résultats du diabète.
d'insuline lorsqu'un taux de glycémie prédéfini
est atteint afin de réduire les hypoglycémies.
Conclusion
La phase suivante consiste à utiliser une fonc-
Les technologies ont enregistré de nombreux
tion de « suspension prédictive », de façon à
progrès qui ont permis de modifier la façon
interrompre l'administration d'insuline avant la
dont les patients gèrent leur diabète, plus
survenue d'une hypoglycémie afin d'empêcher
particulièrement au bénéfice des enfants et
totalement les hypoglycémies. De nombreuses
des jeunes. Glucomètres, pompes à insuline,
études, notamment chez des enfants plus âgés
systèmes de SCG, lancement prochain des
et des jeunes, indiquent que l'utilisation du pan-
premières phases du pancréas artificiel : les
créas artificiel donne des résultats prometteurs.
technologies avancées laissent entrevoir de
L'espoir est que, lorsque le pancréas artificiel
nombreuses promesses mais demeurent tou-
aura été approuvé et validé pour une utilisation
tefois limitées aux pays riches. Ces systèmes
Septembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 1
Francine R. Kaufman
Francine R. Kaufman est membre du groupe
consultatif médical et scientifique pour le
programme Life for a Child de la FID 2012-2014
; médecin en chef et vice-présidente de la Global
Clinical, Medical and Health Affairs, Medtronic
Diabetes, et professeur émérite de pédiatrie
au sein de la Keck School of Medicine de l'USC
et de l'hôpital des enfants de Los Angeles.
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