evaluation de la mucosectomie endoscopique avec le hyaluronidate

EVALUATION DE LA MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE AVEC LE
HYALURONIDATE DE SODIUM . RESULTATS CHEZ 10 PATIENTS
Giovannini M, Boriés E, Monges G.
Journées Francophones de Pathologie Digestive - 2004
Le but de cette étude a été d’évaluer le hyaluronidate de sodium (HNa) en
remplacement du sérum salé physiologique pour la réalisation d’une mucosectomie
endoscopique (ME). Le HNa est utilisé en chirurgie oculaire pour remplacer le vitrée
et en chirurgie orthopédique à la place du liquide synovial. L’intérêt de l’utiliser pour
la ME est d’éviter la diffusion parfois rapide du sérum physiologique et de devoir
répéter les injections sous muqueuses.
Patients et méthodes : De septembre à octobre 2003, nous avons évalué 2
concentrations de HNa 3% et 5% ( Life Europe Corp.). Nous avons d’abord tester les
injections in vitro sur des pièces opératoires de colectomie afin d’évaluer la viscosité
et la facilité d’injection des 2 concentrations de HNa. L’étude in vitro a permis de
montrer que la concentration 5% était préférable à celle de 3% pour sa viscosité et
l’absence de diffusion. Aucune différence sur la difficulté d’injection n’a été notée si
on utilisait une aiguille d’injection de 23 gauges. Dix patients ont eu une ME une
dysplasie de haut grade sur EBO dans 2 cas , une lésion adéno-villeuse sessile
recto-colique de plus de 3 cm de large (afin d’évaluer la possibilité d’une résection
monobloc) chez 7 patients et un polype adénomateux plan du 2ème duodénum dans
1 cas. Le HNa était conditionné en seringue de 5ml , il était mélangé avec 0.5 ml
d’indigo carmin afin de le colorer en bleu pour mieux visualiser son injection et
colorer ainsi en bleu la musculeuse.
Résultats : Aucune complication n’est survenue en dehors de la mise en place de
tri-clips chez 2 patients pour une hémorragie veineuse de faible abondance.
L’injection de HNa a toujours été possible, chez 9/10 patients 5ml ont été suffisant
pour soulever la lésion et la résection. Un seul patient a nécessité l’injection de 15 ml
pour une large lésion villeuse du rectum étendue sur 6 cm de hauteur. Aucune
diffusion de HNa n’ a été notée. La résection a été possible en monobloc chez 6 des
10 patients ( le polype duodénal et 5 lésions coliques de plus de 3 cm de diamètre).
Chez ces 6 patients, l’analyse histologique a confirmé la résection apparemment
complète de la sous-muqueuse et une analyse très précise de son infiltration.
Conclusion : L’utilisation du HNa est simple et confirme les résultats des études
japonaises (Yamamoto et al.). La diffusion de ce produit devra se faire par études
plus larges et multicentriques.