Bactériurie asymptomatique

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ANTIBIOGUIDE ADULTE 2010

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INFECTIONS COMMUNAUTAIRES
INFECTIONS RESPIRATOIRES HAUTES
Diagnostic
Critères diagnostiques
Principaux germes
Antibiotiques Voie Posologie Durée
Observations
Otite moyenne
aigue
Signes spécifiques : Otalgie, Otorrhée
Signes non spécifiques : fièvre, Tr digestifs,
Pleurs
Stade congestif : tympan rouge mais reliefs
visibles
Stade suppuré : Tympan bombé
Stade de perforation tympanique + Otorrhée
Signes de Gravité : Otites récidivantes, Baisse de
l’audition, Sensibilité mastoïdienne, Vertiges,
Paralysie faciale périphérique, Convulsions
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Moraxella catarrhalis
Bactéries atypiques
- Traitement de première intention :
Amoxicilline-acide clavulanique: 2 à 3 en 3
prises/j pendant 10 jours
Si allergie à la pénicilline: Macrolides
Traitement de seconde intention :
-Macrolides
Spiramycine : 3 millions 3 fois/), 10 jours
Azythromycine 500 mg/j, pendant 3 jours
- Céphalosporine (2G)
 Cefuroxime axetil 8mg/kg en 2 prises,
pendant 8 à 10 jours avant 2 ans, 5 jours
après 2 ans
Référer si Persistance
des symptômes au-delà
de 48h, malgré un
traitement bien codifié
Geste chirurgical
(Paracentèse, Pose
A.T.T.)
Signes de complication
- Infection
bucco-dentaire
Tuméfaction de la joue et douloureuse, caries
surinfectées+Adénopathies
Abcès dentaire
Streptocoques,
Anaérobies
Amoxicilline acide clavulanique PO 50
mg/kg/j (max 3g) pendant 5 à 7 jours
Amoxicilline 50 mg/kg/j + métronidazole 30
mg/kg/j : 1-1.5 g/j pendant 5-7 jours
Alt. : (allergie pénicilline) : spiramycine 3
millions 3 fois/j + métronidazole PO adulte 1g
à 1,5 g par jour en 3 prises pendant 5 à 7
jours.
Soins buccodentaires
Références : OBSAIRV (Observatoire Sénégalais pour l’Antibiothérapie dans Infections Respiratoires de Ville)

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- Infections ORL (2)
Diagnostic
Critères diagnostiques
Principaux germes
Antibiotiques Voie Posologie
Durée
Observations
Angine érythémato-
pultacée ou
érythémateuse
Score de Mac Isaac (1 point par critère) :
Fièvre > 38°C, Absence de toux, Adénopathies
cervicales sensibles, Atteinte amygdalienne (↑
volume ou exsudat), Age (3 à 14 ans = 1 ; 15 à 44
ans = 0 ; ≥ 45 ans = -1).
Score de Mac Isaac < 2 : pas d’antibiothérapie
Score de Mas Isaac ≥ 2 : faire un Strept Test
* Facteurs de risque de RAA : antécédent de
RAA, âge entre 5 et 25 ans associé à des
antécédents d’épisodes multiples d’angine à
streptocoque du groupe A ou à la notion de séjours
en régions d’endémie de RAA (Afrique, DOM-TOM)
et, éventuellement, à certains facteurs
environnementaux (conditions sociales, sanitaires
et économiques, promiscuité, collectivité fermée).
Streptocoque A
(prévention RAA)
amoxicilline 2 à 3 g 2 ou 3 prises/j
7 jours.
Ou Pénicilline V PO 1 million 3
fois/j/j en dehors des repas pendant
7 jours
Alt :
spiramycine 3 millions fois 3 en 3
prises/j pendant 10 jours ou
érythromycine 1g fois 2/j pendant 10
jours.
Si Strep test disponible et négatif
- Absence de facteurs de risque
RAA* : traitement symptomatique.
(Antalgique)
- Présence facteurs de risque,
prélèvement de gorge traitement
antibiotique
Prévention du RAA
obtenue jusqu’au
neuvième jour
Disponibilité du
strep test ?
Effets secondaires de
l’erythromycine
Angine
pseudomembraneuse
Angine à fausse membranes + adénopathie
Si pas de vaccination anti diphtérique
Prélèvemen C.
diphteriae
- Si positif
- Si négatif
Déclaration, avis spécialisé
Voir angine à Streptocoque
Angine à EBV+ antalgique
Hospitalisation
obligatoire

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Infection ORL (3)
Diagnostic
Critères diagnostiques
Principaux germes
Principaux germes
Antibiotiques Voie Posologie
Antibiotiques voie posologie
Observations
Sinusite aigue
Signes spécifiques sinusite aigue
Douleurs sinusiennes
Rhinorrhée purulente, pus au méat moyen
Obstruction nasale
Anosmie
Signes non spécifiques sinusite aigue
Céphalées
Fièvre
Toux
Halitose
Otalgie
Exophtalmie unilatérale (ethmoidite)
Palpation
Douleurs vives à la pression des parois
sinusiennes maxillaires, frontales ou
orbitaires (Points de VALLEIX) .
Critères de gravité
Localisation frontale, ethmoïdale, sphénoïdale
(proximité neurol.)
Tableau hyperalgique (sinusite bloquée)
Fièvre élevée (méningite)
Trouble de la conscience (méningite)
signes ophtalmologique
S. aureus
pneumocoque
Hemophilus
S aureus
Brahnamella
anaérobies
Antibiothérapie de première
intention
Amoxicilline en raison de 2g/j pendant
7 jours Adulte. Évaluation à J7.
Association amoxicilline-acide
clavulanique en raison 2 à 3g/j chez
l’adulte pendant 10 jours.
Traitements courts par les C2G et
C3G
- céfuroxime-axetil : 500 mg/j pendant
5 jours
- cefpodoxime-proxetil : 200 mg/j
pendant 5 jours
Lavage des sinus
Lavage au sérum
physiologique
Mouchage unilatéral
Eviter le reniflement.
Sinusite chronique
Indolore, rhinorrhée purulente surtout postérieure
avec gène pharyngée, toux et expectoration
matinale
Abstention dans l’attente du bilan
microbiologique
Référer à un
spécialiste :
documentation
microbiologique puis
ATB + chirurgie ?

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Pneumonia Severity Index ou Score de Fine
Recueillir 19 paramètres cliniques et paracliniques, à chacun correspond une valeur numérique dont l’addition permet d’obtenir un score. Selon la valeur du score le patient est admis dans l’une des
4 classes de risque.
AFSSAPS, octobre 2005 XVe Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse. Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immunocompétent, Médecine et
maladies infectieuses 36 (2006) 235–244.
Infections Respiratoires basses ou (broncho) pneumonies aiguës
Recommandations générales
Isolement Gouttelettes ou Air en cas de suspicion d’infection virale saisonnière (VRS,
Grippe), d’infection à BMR et de tuberculose.
Urgence diagnostique et thérapeutique dont la gravité doit être évaluée dès l’admission :
traitement ATB dans les 4 – 8 heures suivant l’admission ET dès l’admission, pour les
patients instables ou ayant des signes de gravité (cf infra), l’expertise d’un réanimateur
médical doit être précocement sollicitée pour une orientation rapide et adaptée à la
gravité et au projet de soins : médecine, USI, réanimation médicale
Examens : radiographie thoracique, hémocultures (dès l’admission avant de débuter
l’antibiothérapie), antigénurie pneumocoque et légionelle, ponction ou drainage si épanchement
pleural associé, ECBC à demander chez tout patient atteint de BPCO, DDB et mucoviscidose,
recherche de virus respiratoire en période épidémique par prélèvement naso-pharyngé
(Grippe, VRS, adenovirus –ilieu de transport nécessaire), sérologies bactériennes si contexte
particulier. Pas de prélèvements invasifs en dehors de la réanimation, mais fibroscopie
bronchique devant toute pneumopathie excavée ou abcédée.
Eléments d’orientation étiologique : chez l’enfant et l’adulte hospitalisé, > 50% des
pneumonies sont d’origine pneumococcique. Les Légionelloses sont habituellement liées à des
expositions accidentelles. Les patients BPCO sont, en plus, à risque d’infections à BGN et/ou à
Staphylocoque et/ou à BMR. Les Comorbidités associées (CMAs) (immunodépression,
insuffisance respiratoire ou BPCO, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, diabète, cirrhose
hépatique) sont des facteurs de risque de gravité, d’infections à pneumocoques (y
compris pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP)) et à d’autres
infections à BMR.
Le risque d’infection pulmonaire à PSDP s’observe électivement : enfants (3 mois à 3 ans),
âge > 65 ans, hospitalisation au cours du mois précédent, antibiothérapie préalable dans les 3
mois précédents, patients immunodéprimés, infections nosocomiales à pneumocoques.
Critères d’hospitalisation :
Le lieu de soins du patient à l’hôpital doît être décidé, au cas par cas, par les urgentistes,
les médecins de la discipline sollicitée pour l’admission ou le réanimateur médical.
Scores de gravite : PSI de Fine (cf tableau) et CURB-65.
Ces scores sont une aide à la décision et ne se substituent pas à l’analyse individualisée
de chaque patient. L’hospitalisation peut être justifiée par : conditions socio-économiques
défavorables, isolement, inobservance thérapeutique évidente, comorbidité sévère ou
décompensée.
Traitement antibiotique
La monothérapie antibiotique doit être privilégiée dans les services de médecine. La
bithérapie antibiotique doît être réservée aux patients les plus à risque ou aux patients
ayant une pneumonie sévère sans cause identifiée.
Les antibiotiques suivants n’ont pas d’indication (au moins en première intention) dans le
traitement des pneumonies aiguës communautaires : céphalosporines orales, cyclines,
cotrimoxazole, macrolides seuls en l’absence d’orientation étiologique.
Réevaluation systématique à 48-72 heures du traitement antibiotique : une simplification du
traitement avec relais par une VOIE ORALE (si IV initial) vers J3 – J5 est
ABSOLUEMENT NECESSAIRE si l’évolution est favorable (réduction du travail des soignants,
réduction des coûts, facilité de maintien du traitement à domicile). L’évolution clinique est parfois
lente (patient âgé ou BPCO) : importance de l’évolution de la CRP.
En l’absence d’amélioration : revoir le bien-fondé de l’antibiothérapie initiale, discuter une
fibroscopie + prélèvements bactériologiques (avec recherche de BK).
Radio pulmonaire à 2 mois et fibroscopie bronchique chez les patients à risque de cancer
bronchique.
Prévention vaccinale : Patients à risque : > 65ans, BPCO, insuffisance respiratoire /
cardiaque / rénal chronique, diabète, tabagisme / éthylisme : vaccination anti-grippale et
antipneumococcique.