Conception et réalisation d`un Système d`Information

Université Joseph Fourier
PolyTech’Grenoble
Année Universitaire 2008-2009
TIS2
Projet Bases de Données et Génie Logiciel (BDGL)
Concepteur :Didier DONSEZ, Fabrice DUBOST
Conception et réalisation d'un Système d'Information Hospitalier (module
Dossier Patient)
La Direction d’un Centre Hospitalier (CH) lance un appel d’offre pour la refonte de son système
d’information hospitalier (SIH) et plus particulièrement le module « Dossier Patient ». Votre société confie à
votre équipe la réponse à cet appel d’offre et la réalisation de ce système si le contrat est emporté.
Cahier des Charges
1.Le Système d'Information Hospitalier
Le SIH à pour rôle de gérer électroniquement les dossiers médicaux des patients du CH qui sont actuellement
des dossiers papier. Rappelons qu'un SIH ne s'occupe pas de la gestion administrative du CH (Facturations,
Repas, Salaires, Stock ...).
La gestion des dossiers médicaux électronique doit suivre les mêmes règles de gestion des dossiers sous
format papier : il est très important de maintenir le Secret Médical et la Déontologie.
2. Organisation du CH
Le CH est organisé en Services. Il y a deux types de services :
• Services Cliniques
Un Service Clinique accueille un patient pour traiter une pathologie identifiée (cardiologie, urologie,
génico-obstétrie, dermatologie, psychiatrie...). Le patient peut être adressé par un médecin généraliste.
Ces services proposent des consultations et des hospitalisations.
Cas particulier: le Service des Urgences sert d'aiguillage vers les autres services cliniques : après que
les premiers soins eurent été donnés, le patient peut être admis (admission = entrée) dans un service
clinique (une urgence pour infarctus se poursuit en général en service de cardiologie).
• Services Médico-Techniques
Les services médico-techniques sont prestataires de services auprès des services cliniques. On y
trouve les laboratoires d'analyse, les services de radiologie, d'anapathologie, d'hématologie et les
services d'anesthésie ...
3. Organisation d'un Service
Chaque service est dirigé par un chef de service. Pour les aspects médicaux, le chef de service est aidé par
plusieurs praticiens hospitaliers (PH), par des internes en médecine (qui sont encore des étudiants) et le
personnel infirmier (Pour la gestion médico-administrative, le chef de service est aidé par des secrétaires
médicales mais ca ne concerne pas en principe le SIH). Le chef de service est un praticien hospitalier.
4. Activité dans le Centre Hospitalier
Le patient qui doit consulter ou se faire hospitaliser, passe d'abord par les Admissions pour régler les
questions administratives et financières. Le patient est ensuite envoyé vers le service qui le prend en charge.
Parallèlement, le dossier médico-administratif (DMA) du patient (après création pour la première admission)
est ressorti et transmis au service clinique.
Pour les urgences, un dossier temporaire est crée. La régularisation de ce dossier est effectué ultérieurement
(passage aux admissions pour attribution d'une identité et fusion avec le dossier existant s'il existe).
Lorsqu'un patient décède, le dossier est transmis aux archives. La durée de conservation du dossier varie
entre 20 et 50 ans en fonction des pathologies.
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5. Activité d'un Service Clinique
Une fois que le patient est admis, le service clinique prend en charge le patient. Une secrétaire médicale
ressort le dossier médical (DM) du patient (si il existe, il est crée sinon) et conduit le patient en consultation
auprès du PH avec qui il avait pris rendez vous et qui devient le PH responsable. Le patient peut être envoyé
vers un service médico-technique pour des analyses (laboratoire), des radiographies (service de radiologie)
ou pour une visite pré-opératoire (service d'anesthésie) afin d'affiner les diagnostics. Le DMA est alors
transmis au service médico-technique. Le praticien hospitalier ou le chef de service qui consulte décide si le
patient est gardé pour l'hospitalisation. Dans le cas où il n'y a que la consultation, le patient repasse aux
admissions pour fermer son DMA. Dans le cas de l'hospitalisation ou d'une consultation, à la fin d'une
hospitalisation, le PH référant du patient rédige une lettre de sortie relatant le diagnostic et le traitement
appliqué. L'ajout de la lettre de sortie au dossier induit la fermeture du DM (jusqu'à la prochaine consultation
ou hospitalisation). La lettre de sortie est automatiquement envoyé au médecin généraliste référant du patient
(si celui-ci est connu).
6. Activité d'un Service Médico-Technique
Pour les laboratoires d'analyse et les services d'anapathologie et d'hématologie, le PH reçoit des demandes de
prestation, réalisent ces prestations après réception du patient et renvoient les résultats au service demandeur.
La nature de la prestation est ajoutée au DMA mais pas les résultats.
Les résultats sont ajoutés au DM du service.
7. Activité d'un Service d'Anesthésie
Le service d'anesthésie demande également des prestations Pour les laboratoires d'analyse et les services
d'anapathologie et d'hématologie, le PH reçoit des demandes de prestation, réalisent ces prestations après
réception du patient et renvoient les résultats au service demandeur.
La nature de la prestation est ajoutée au DMA mais pas les résultats.
Les résultats sont ajoutés au DM du service.
8. Dossiers Médicaux et Dossier Médico-Administratif du Patient
Le DMA comporte la liste des consultations et des hospitalisations successives avec pour chacunes:
• Le numéro de séjour sous le format YYMMxxxxx où YY est l’année de la consultation ou de
l’hospitalisation sur deux positions, MM le mois et xxxxx un compteur sur cinq positions.
• la date
• le nom du PH responsable
• la lettre de sortie rédigée par le PH responsable qui a pris en charge le patient.
• la nature des prestations médico-techniques demandées mais par leurs resultats
Le DMA n'est accessible par un PH que si le patient est admis dans son service
Pour un service clinique, le DM dans un service comporte :
• les observations inscrites par les PHs.
• les prescriptions demandées par les PHs.
• les opérations réalisées par le personnel infirmier conformément aux prescriptions
• les résultats renvoyés par les services médico-techniques
♦ demandés par les PHs du service,
♦ demandes par le PH anesthésiste.
• et la lettre de sortie rédigée par le PH responsable qui a pris en charge le patient.
Pour un service médico-technique, le DM dans un service comporte :
• les observations inscrites par les PHs,
• les résultats.
Pour un service d'anesthésie, le DM dans un service comporte :
• les observations inscrites par les PHs.
• les prescriptions demandées par les PHs.
• les résultats renvoyés par les services médico-techniques, demandée par le PH anesthésiste
• la correspondance envoyée aux services demandeur.
Le DM est un "document de travail" qui n'est pas destiné à être vu par un autre PH d'un autre service au cours
du séjour ou d'un autre séjour. Il y a cependant deux exceptions :
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• pour un PH anesthésiste qui peut consulter le DM du service si une prestation lui a été demandée
(en vue d'une intervention chirurgicale) jusqu'à la sortie du patient.
• pour un PH du service des urgences si le patient est admis aux urgences.
Le DM fonctionne sur le mode Append-Only : seuls les ajouts au dossier sont autorisés. Aucune suppression
ou modification n’est autorisée. Chaque ajout est daté et signé (électroniquement au moyen de sa carte
professionnelle de santé) par la personne qui commettant l'ajout.
9.Identité d’un patient
Un patient est identifié par un Identifiant Permanent du Patient (IPP) sur 9 positions dont les 2
premières correspondent à l’année de la première venue du patient. Le SIH gère le nom, le prénom,
la date de naissance, le sexc et l’adresse du patient. Sur la population du CH, on considère que deux
patients du même nom, de même prénom et de même date de naissance sont des doublons.
10.Localisation d’un patient
Un patient est placé dans un lit (P pour le lit côté Porte, F pour le lit côté fenêtre) situé dans une
chambre ou dans un box numéroté sur 3 positions. Chaque chambre est rattachée à un secteur ou
service géographique lui même rattaché à une spécialité (Orthopédie, Médecine, Urologie,
Réanimation ..). Cette notion n’est pas à confondre avec le service clinique, responsable du patient.
Exemple : un patient est hospitalisé pour une ablation de la prostate. Il effectue l’ensemble de son
séjour sous la responsabilité du service clinqiue d’Urologie. Pour des raisons de disponibilité de lits,
il est dans un premier temps placé dans le lit 207F de la chambre 207 au second étage dans le secteur
où sont habituellement soignés les patients de Gastrologie. Il est donc sous la responsabilité du
service clinique Urologie mais localisé dans le service géographique Gastrologie. Lorsqu’une place
se libère et pour être au plus proche des équipes médicales de sa spécialité, il est placé dans le lit
104P de la chambre 104 au premier étage dans le secteur où sont habituellement soignés les patients
d’Urologie. Après ce « mouvement géographique », il est alors sous la responsabilité du service
clinique Urologie et localisé dans le service géographique Urologie.
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