ANTIBIOTIQUES ET SINUSITE AIGUE QUESTION : Quel est l’effet des antibiotiques dans la sinusite aigue? AUTEUR : Geneviève Baril-Guérard (MAI 2008) P : patients avec sinusite aïgue I : antibiotiques C : pas de traitement ou placebo O : rapidité de l'amélioration clinique CONTEXTE : Je trouve qu'énormément de gens veulent à tout prix des ATB pour une sinusite. Les médecins varient beaucoup dans leur opinion face aux différentes options de traitement pour cette pathologie : ATB, corticostéroides nasaux, salinex ou rien! Je voulais en savoir davantage sur ce sujet RECHERCHE : Cochrane: Antibiotiques ET sinusite: une revue systématique publiée en 2008. EBM- AAFP: Antibiotiques ET Sinusite: une étude comprise dans le revue de Cochrane Tripdatabase: cite la revue de Cochrane RÉSULTATS : 1) Anneli Ahovuo-Saloranta, Oleg V Borisenko, Niina Kovanen, Helena Varonen, Ulla-Maija Rautakorpi, John W Williams Jr, Marjukka Mäkelä. Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2 5 études RCT : 631 patients avec symptômes de sinusite maxillaire aiguë depuis 7 à 14 jours. Comparaison : traitement antibiotique vs pas de traitement Échec : lorsque pas d'amélioration après un suivi de 7 à 15 jrs. Bénéfice clinique présent mais peu significatif cliniquement - groupe sans antibiotiques : 80 % des patients ont noté une amélioration des symptômes après 2 semaines - groupe antibiotiques : 90 % Amélioration des symptômes : RR de 0,66 au suivi (CI 0,44-0,98) Résolution complète des symptômes : RR= 0,74 (CI 0,65-0,84) basé sur 6 études Tous les types d'antibiotiques utilisés ont semblé équivalents. Leur conclusion: Il existe un petit bénéfice à l’utilisation des antibiotiques. Il faut considérer les avantages et les désavantages selon la condition du patient. CONCLUSION : Je crois qu'il y a un certain bénéfice au niveau symptomatique de traiter les patients qui souffrent de sinusite aiguë avec un antibiotique. Par contre, ce bénéfice n’est pas si important si on se fie à l'amélioration subjective donnée par le patient: 80% des patients sans antibiotiques ont noté une amélioration comparativement à 90% lorsque traités avec un antibiotique. Même si un faible pourcentage de participants dans les études répertoriés a cessé ses antibiotiques à cause d’effets secondaires (1.4%), la prise d’antibiotiques comporte des risques connus. Pensons seulement au risque de C. difficile associé à la prise d'antibiotiques. Avant de prescrire un antibiotique pour une sinusite aiguë, il faut se rappeler que beaucoup de patients s’amélioreront sans traitement. Il est difficile de savoir quel patient est celui qui bénéficiera réellement de ce traitement. Cette revue de la littérature ne nous donne pas de ligne de conduite claires à ce sujet.