Nouveaux modèles du dysfonctionnement psychique et de l

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Prof. Dr Michaël Reicherts
L’entretien psychologique I – SA 2009
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Nouveaux modèles
du dysfonctionnement psychique et
de l’intervention thérapeutique
Prof. Dr Michaël Reicherts
L’entretien psychologique I – SA 2009
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Nouveaux modèles
du dysfonctionnement psychique et
de l’intervention thérapeutique
L’auto-attention - la personne dirigée vers l’action ou vers elle-même:
L’approche de Tscheulin (1994)
L’incongruence différentielle:
L’approche de Speierer (1994)
Le (dys)fonctionnement émotionnel:
« Emotion-focused therapy » (Greenberg et al., 2004)
Les schémas et les processus explicatifs:
« Klärungsorientierte Thérapie » (Sachse et al., 2003, 2009)

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L’auto-attention :
personnes dirigées vers elles-mêmes ou vers l’action
L’approche différentielle de Tscheulin (1992, 1995)
Types d’auto-attention
1. La personne "dirigée vers elle-même"(trait)
se trouve souvent dans un état où
- elle se réfère à son Self comme objet
- elle est "à la merci" de ses incongruences
Le trait se trouve souvent chez les patients dépressifs ou dysthymiques,
les patients anxieux (phobies, TAG anxiété généralisée)
2. La personne "dirigée vers l’action" (trait)
se trouve souvent dans un état d’auto-attention périphérique, où
- elle se réfère à ses actions (et buts) et pas à son Self
- elle risque de ne pas percevoir ses incongruences (même
dangereuses pour elle)
Le trait se trouve souvent chez les patients souffrant d’un Trouble de
conversion, des troubles "psycho-somatiques" (ex.Trouble somatoforme),
Trouble de la dépendance ou de certains Troubles de la personnalité (p.
ex. personnalité borderline)
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Le modèle de l'incongruence différentielle (1)
(d'après Speierer, 1994)
Antécédents de l'incongruence
• Dispositions bio- / neuro-psychologiques
• Expériences socio-communicatives
(apprentissage: ex. "incongruence apprise" par le déficit
primaire du regard positif inconditionnel)
• Evénements critiques de vie

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Le modèle de l'incongruence différentielle (2)
(d'après Speierer, 1994)
Incongruence – types d’incongruence
Incompatibilité entre éléments "expérientiels" ayant une importance
personnelle et le concept du Self.
Le concept du Self comprend 3 catégories d'éléments :
1. les composantes du Self "primaire", les expériences liées à
l'organisme: par ex. réactivité psycho-végétative des réponses
affectives (peur)
2. les valeurs "introjectées", surtout en lien avec déficits du regard
positif inconditionnel: par ex. le perfectionnisme, faire tout pour être
apprécié, devoir toujours être « à la hauteur », mais aussi être très
faible/sans valeur
3. les constructions dues à l'expérience de vie (liées à des
événements critiques de vie ou acquises à plus long terme): par ex.
perdre la mère lors de l’enfance, être l’aîné d’une fratrie
nombreuse, vivre dans la pauvreté, avoir subi un accident grave
(engendrant un handicap)
Les composantes avec lesquelles les expériences actuelles (et
importantes) sont incompatibles déterminent le type d'incongruence.
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Le modèle de l'incongruence différentielle (3)
(d'après Speierer, 1994)
Les différents types d’incongruence liées aux 3 catégories du Self
Exemples de stratégies / accents d’intervention différentielles:
1. incongruences liées aux composantes du Self "primaire",
Valider le fait qu’il y a ces tendances « organismiques » à réagir (ex.
réactivité psycho-végétative), aider la personne à les reconnaître et les
accepter; ainsi que les différencier pour permettre une meilleure intégration
dans le Self
2. incongruences liées aux valeurs "introjectées",
Mettre l’accent sur le manque de regard inconditionnel (comme vécu par la
personne) – ou: trop de regard « conditionnel » – par les personnes de
référence; valider le besoin d’être reconnu avec ses besoins et émotions, y
compris ceux démontrant faiblesses, échec, etc.
3. les constructions dues à l'expérience de vie
Mettre l’accent sur les changements éprouvés (avant – après) en lien avec
ces événements; valoriser les ressources qu’ils représentent, les rendre
transparent comme « construction » et « apprentissage », une manière
complexe de répondre; élaborer exigences et surmenage qui y sont/étaient
liées

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Le modèle de (dys)fonctionnement de la « thérapie focalisant
l’émotion » (emotion-focused therapy) de Greenberg et coll. (1)
1. Emotions et états affectifs représentent un système de
significations élémentaires
2. Ils comprennent les composantes:
- ressenti corporel,
- tendance à l’action,
- évaluations de la situation (« appraisals »).
3. Ces composantes, notamment les « appraisals », sont en lien avec
le traitement cognitif conscient et élaboré et sont ainsi à la base de
nos actions
4. Les émotions primaires (e.g. notamment les émotions de base
comme la peur, la colère, tristesse…) ont une fonction adaptative
pour l’individu et son milieu social.
5. Dans cette fonction adaptative, les émotions primaires éveillent et
dirigent l’attention de la personne et comportent des signaux
adressés aux autres personnes du milieu.
6. Les émotions préparent l’action et peuvent la guider (en partie).
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Le modèle de (dys)fonctionnement de la « thérapie focalisant
l’émotion » (emotion-focused therapy) de Greenberg et coll. (2)
7. Ce « traitement affectif » est automatique (notamment avec les
émotions primaires); il est suivi – et superposé ou modifié – par
des processus plus élaborés et complexes par lesquels sont
intégrés:
- des informations sensorielles,
- des informations liées à la mémoire,
- des contenus représentés en vue d’un « felt sens » (sens
ressenti) de nous-mêmes et de la situation
8. Cette synthèse - d’ordre supérieur – de ces différentes
composantes, découlant de différentes étapes de traitement est
appelée « schéma émotionnel »
9. Le « schéma émotionnel » est l’objet central des efforts
thérapeutiques

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Le modèle de (dys)fonctionnement de la « thérapie focalisant
l’émotion » (emotion-focused therapy) de Greenberg et coll. (4)
Les différents types d’émotions
1. Les émotions primaires adaptatives : elles disent l’état de la
personne à ce moment-là, c’est la première réaction d’une
personne face à un événement. Elles peuvent être simples,
comme la colère, la tristesse, les pleurs, ou plus complexes,
comme la jalousie.
2. Les émotions primaires maladaptées : des émotions que les
personnes vont regretter d’avoir éprouvé.
3. Les émotions secondaires : une « défense » contre un sentiment
ou une pensée primaire. Des éléments culturels sont en jeu; par
ex., un homme triste ne va pas forcément montrer de la tristesse,
mais de la colère, selon sa culture. Une femme en colère va plus
facilement montrer de la tristesse.
4. Les émotions instrumentales : réaction émotionnelle en fonction
d’une pression sociale. C’est une émotion qui peut se révéler
manipulatrice.
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Le modèle de (dys)fonctionnement de la « thérapie focalisant
l’émotion » (emotion-focused therapy) de Greenberg et coll. (5)
Exemples d’émotions primaires adaptées, les états discrèts,
la tristesse pour le deuil (perte)
la colère pour l’abus ou le viol
la peur pour la menace
mais aussi des sensations ou des significations corporelles
ressenties ou la « douleur émotionnelle »
Exemples d’états affectifs primaires « inadaptés » (ou maladaptés):
les peurs phobiques ou attaques de panique ou
des sensations complexes, ex. la perte de l’estime de soi
le sentiment d’insécurité
Exemples d’états affectifs secondaires « inadaptés » des sentiments
négatifs comme
l’impuissance ou
la perte d’espoir
Exemple d’états émotionnels instrumentaux « inadaptés »
les « larmes de crocodile ».