risques et complications - Le CHR Mons
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DIALYSE PERITONEALE ET SOINS A DOMICILE SOMMAIRE Historique Rappels Définition et principe de la DP Avantages / inconvénients Contre-indications Risques et complications Le rôle de l’infirmière à domicile Démonstration pratique Questions/réponses 2 HISTORIQUE 1ER essai en 1744 par un anglais Stephen Hales qui a décrit une irrigation de l’abdomen avec 50% d’eau et 50% de vin Groeg Ganter a été le premier à utiliser la DP pour traiter un patient souffrant d’une maladie rénale en 1923 3 4 Première hémodialyse réalisée avec succès par willem kolff en 1943 grâce au rein à tambour rotatif 5 Traitement médical conservateur Dialyse Hôpital Domicile Consultation Pré-Dialyse DP Jour Transplantation rénale Autodialyse Hémodialyse Home Dialyse Nuit Jour Nuit 6 RAPPELS Les reins : comment fonctionnent-ils ? - Ils éliminent les déchets du sang Maintiennent l’équilibre hydrique de l’organisme Aident à contrôler la pression artérielle Participent à la production des globules rouges Produisent de la vitamine D 7 Les causes les plus fréquentes de l’IR - Le diabète L’hypertension artérielle Les reins polykystiques L’infection chronique Les anti-inflammatoires 8 - Les symptômes de la maladie rénale Sensation de fatigue et/ou de manque de force Mains et pieds gonflés Essoufflement Manque d’appétit, vomissement, nausée, perte de poids Sommeil difficile, démangeaisons, crampes musculaires Sexualité modifiée 9 DEFINITION ET PRINCIPE DE LA DP La dialyse péritonéale est un mode d’EPURATION INTRACORPOREL du sang qui a pour but d’éliminer les déchets tel que l’urée, la créatinine, l’excès de potassium et/ou l’excès de volume liquidien que les reins n’arrivent pas ou plus à éliminer. 10 La membrane semi-perméable fonctionne comme une fine passoire : seuls certains éléments peuvent la traverser. Le liquide de dialyse introduit dans la cavité abdominale, favorise l’élimination de l’eau. La dialyse péritonéale utilise 2 principes : La diffusion et l’osmose. 11 Le péritoine comme membrane semi-perméable 12 Transfert des solutés par Diffusion Transfert BIDIRECTIONNEL et PASSIF En fonction de la COMPOSITION DU LIQUIDE DE DIALYSE: Dépend du gradient de concentration des solutés entre le liquide de dialyse et le sang. En fonction du TEMPS DE STASE : EQUILIBRATION Lorsque les concentrations de l’urée sont les mêmes dans le sang et le liquide de dialyse, il faut renouveler le dialysat. Sang Liquide de dialyse Sang Liquide de dialyse Sang Liquide de dialyse 13 TRANSPORT DE L’ EAU : ULTRAFILTRATION Transfert ACTIF : Passage de liquide capillaire vers la cavité péritonéale sous l’effet d’agents osmotiques. Transfert UNIDIRECTIONNEL Agents Osmotiques : - Glucose ( 3 concentrations ) - Icodextrine (polymères de glucose) - Acides aminés 14 MODALITES - LIEU DE TRAITEMENT : à domicile - L’ ACCES à la cavité péritonéale se fait par un CATHETER 15 Implanté chirurgicalement et dont l’extrémité se situe dans le cul-de-sac de Douglas 16 Le cathéter sort à travers la paroi du ventre et une partie reste à l’extérieur du corps Il ne risque pas de tomber lorsque l’on bouge (cuff). 17 Orifice Tunnel Manchon Cavité Péritonéale Cuff 18 UN PROLONGATEUR Un prolongateur est installé à l’extrémité du cathéter. 19 POCHE DE LIQUIDE DE DIALYSE Système double poche, système poche unique, sac de vidange… 20 ECHANGE INFUSION STASE DRAINAGE 21 INFUSION - On remplit le ventre avec du LIQUIDE DE DIALYSE. - Le sang qui circule dans les vaisseaux du péritoine va pouvoir libérer ses déchets. 22 STASE Phase pendant laquelle le liquide de dialyse est en contact avec le péritoine pour purifier le sang. Ce temps de contact doit être suffisant pour permettre l’élimination des déchets et l’eau excédentaire. Varie en général entre 1h30 et 12h selon la méthode de traitement et selon le type de liquide de dialyse. 23 DRAINAGE Lorsque le liquide de dialyse a récupéré les déchets du sang DIALYSAT On l ’évacue et on le remplace par du liquide de dialyse neuf. 24 Différentes concentrations 25 AVANTAGES ET INCONVENIENTS Avantages : Traitement à domicile Formation courte de 3 à 5 jours au centre Autonomie Indépendance dans les déplacements (professionnels, vacances…) Régime alimentaire plus large Pas de ponction Meilleure stabilité de la tension artérielle Suivi régulier au domicile et service de garde 24h/24 , 7 j/7 Consultation médicale ( 1x/mois ) Dialyse douce et continue 26 AVANTAGES ET INCONVENIENTS Inconvénients : En principe 4 échanges par jour de +/- 30 minutes Maladie à la maison Un cathéter permanent Des risques d’infections Temps d’adaptation en début de traitement Nécessité de stocker le matériel à domicile 27 CONTRE-INDICATIONS Hernies abdominales Chirurgies abdominales multiples (adhérences) Diverticuloses Insuffisance respiratoire (BPCO) Obésité / cachexie ( le dialysat absorbe les protéines nécessaires à l’organisme) 28 RISQUES ET COMPLICATIONS Infection : péritonite Dénutrition : sensation de réplétion abdominale, diminution de l’appétit due à la surcharge en glucose. Douleur lors de l’injection du dialysat : vérifier la température. Mécanique : obstruction du KT, fuite du dialysat, déplacement du KT. Biologique : hyperglycémie, hypertriglycéridémie. 29 Il existe 2 options de dialyse péritonéale DPCA : Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire Effectuée manuellement ( 4 x / jour ) Chaque échange dure environ 20 à 30 min. DPA : Dialyse Péritonéale Automatisée Effectuée par une machine (cycleur) pendant la nuit. 30 LE ROLE DE L’INFIRMIERE A DOMICILE Un rôle de surveillance et d’évaluation: Prise de paramètres physiologiques ( TA, poids, transit intestinal). Vérifier la quantité et aspect du dialysat Le calcul de l’UF Feuilles de route quotidiennes Symptômes éventuels Surveillance et réfection du pansement Supervision de la commande mensuelle Rôle relais avec le centre de DP 31 Choix de l’infirmière : on propose d’abord à l’infirmière déjà présente au domicile du patient Formation : ½ journée à votre convenance par les infirmières du centre de dialyse Suivi : l’infirmière de DP se rend 1x/mois au domicile du patient pour les prélèvements (prise de sang en vue consultation médicale,… ) Matériel de soins est fourni par l’hôpital ->collaboration continue et échange d’information pour une parfaite prise en charge. 32 Convention avec le C.H.R.: l’infirmière signe une convention avec l’hôpital Remboursement des prestations : la feuille de prestation sera remise chaque mois au service de facturation Une rétrocession de 205 euros/semaine sera versée sur votre compte. A cela, peut s’ajouter les autres soins : toilette, injection, pansement,… 33 Fréquence de passage : avec un maximum de 3 X/Jour Peut être combiné au même moment que d’autres soins Service de garde : 24H/24 et 7J/7 En cas de problème : le patient appelle l’infirmière de garde de dialyse péritonéale 34 CONCLUSION ON TEND ACTUELLEMENT VERS UNE PLUS GRANDE AUTONOMIE, UN MAINTIEN D’UNE VIE SOCIALE. DANS CE CADRE LA, LA DIALYSE A DOMICILE OFFRE DE BONNES OPPORTUNITES 35 QUESTIONS/REPONSES 36 38 39
