Gestion des risques

Gestion des risques, traçabilités, check list
Introduction
Les établissements de santé sont confrontés à de nombreux risques.
Leur prévention est une préoccupation croissante pour les personnels de santé.
La maîtrise des risques vise à réduire la fréquence des évènements indésirables liés à la prise en
charge des patients.
Une logique industrielle…
L’ère du tri: dans les années 40, prémices de la démarche qualité dans l’industrie automobile (aux
U.S.A.).Tout produit non commercialisable est jeté mais sans recherche de la raison de la non-
conformité.
L'ère du contrôle: concept de contrôle statistique appliqué à la production de série.
L'ère de la prévention: dans les années 50, évolution vers une logique de prévention, sensibilisation
et formation du personnel à la qualité plutôt que de rectifier les défauts de fabrication.
L'ère de la stratégie: l’assurance de la qualité consiste à pouvoir garantir à sa clientèle un niveau de
qualité constant.
… appliquée au domaine médical

L’infirmière est le dernier maillon de la chaîne, auprès du patient.
Elle a un rôle primordial dans la prévention des risques.
Cette démarche passe par:
 la réflexion en amont de la prise en charge du patient
 la vérification du respect des normes et exigences pour la sécurité et le bien-être du patient
 l’évaluation et le réajustement.
Cadre règlementaire
Le décret du 29 juillet 2004: articles R.4311-2, R.4311-3, R.4311-4, R.4311-5, R.4311-7, R.4311-11,
R.4312-28, R.4312-29.
Le nouveau décret de compétence du 31 juillet 2009 prévoit les UE suivantes:
 Soins infirmiers et gestion des risques
 Qualité des soins, évaluation des pratiques
 Analyse de la qualité et traitement des données scientifiques et professionnelles
La HAS
 Impose aux établissements hospitaliers, avec la procédure de certification, de mettre en
œuvre une démarche de qualité et de gestion des risques coordonnée et structurée.
 Publie en 2003 un guide: « Principes méthodologiques pour la gestion des risques en
établissement de santé ».
Extraits du manuel de certification
La démarche qualité

La qualité des soins
«Démarche qui permet de garantir à chaque patient des actes diagnostiques et thérapeutiques
assurant le meilleur résultat en terme de santé conformément à l’état de la science, au meilleur
coût, pour le moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction […]» (OMS 1982)
En 1859, Florence Nightingale démontre que la mortalité élevée qui sévissait alors dans tous les
grands hôpitaux n’était pas inéluctable.
Les enjeux
- Economiques
- Juridiques
- Humains
- Stratégiques
- Règlementaires
La démarche qualité d’un établissement de santé s’appuie sur :
 Un engagement de la direction
 La mise en place d’une organisation
La politique qualité s’inscrit dans les orientations stratégiques de l’établissement et vise à guider
l’organisation et mobiliser l’ensemble des acteurs autour de la prise en charge globale des patients.
L’amélioration continue de la qualité à l’hôpital
Les principes :
- P : Définir des objectifs afin de disposer d’un outil de référence
- D : Mettre en œuvre le projet et former les personnes impliquées
- C : Évaluer régulièrement les actions et leur conformité au référentiel
- A : Corriger les écarts entre ce qui est prévu et ce qui est réalisé

La démarche qualité est une culture d'amélioration continue des soins, de l'accueil et de la gestion
au profit des malades. La qualité est l’affaire de tous !
La certification
La procédure de certification concerne tous les établissements de santé, publics et privés.
Elle a pour objectif de favoriser l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dispensés.
Elle a lieu tous les 4 ans et constitue un temps d’appréciation au sein d’un processus continu
d’amélioration de la qualité.
 Les pratiques exigibles prioritaires sont des critères incontournables sur lesquels
l’établissement doit atteindre un niveau de conformité élevé.
 Les experts visiteurs sont habilités par la HAS.Ils sont membres des professions médicales,
paramédicales ou pharmaceutiques et doivent avoir exercé pendant au moins 3ans dans un
établissement de santé.
Ils sont tenus au secret professionnel.
L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP)
… une démarche d’analyse d’une pratique professionnelle ou d’une activité,
… en référence à des recommandations professionnelles,
… selon un protocole explicite comportant la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration.

La gestion des risques
Définitions
- L’évènement indésirable
- Le danger
Le risque peut être défini comme un danger susceptible de se produire avec une probabilité et une
gravité donnée : RISQUE = PROBABILITE X GRAVITE.
- La vigilance
- La gestion des risques
- Les risques à l’hôpital
Les enjeux
- Humains
- Règlementaires
- Economiques
- Juridiques
- Stratégiques
- Médiatiques et sociétaux
La traçabilité
Définition
C’est le fait d’identifier les produits, les instruments, les acteurs, les patients et les soins dans le but
de retrouver l’historique, l’utilisation ou la localisation de ces derniers, au moyen d’identifications
enregistrées.
Historique