Fièvres hémorragiques

L3 Médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr S CASTELAIN - FIEVRES HEMORRAGIQUES
Fièvres hémorragiques
Arbovirus : groupe de virus transmis par les moustiques ou les tiques (VECTEURS), de réservoir animal (HÔTE NATUREL) :
Flaviviridae - Togaviridae - Bunyaviridae – Reoviridae
Physiopathologie des arboviroses :
 Phase initiale : injection dans le sang par l’insecte, virus capté par macrophages, multiplication dans la rate et les gg lymphatiques.
 Phase systémique : virémie. Sd fébrile et douleurs diffuses.
 Phase secondaire (20% des cas seulement) : Encéphalites, hépatonéphrites, fièvres hémorragiques
Famille : FLAVIVIRIDAE
Genre : Flavivirus
ARN sb (+)
icosaédrique,
enveloppé
Espèce : virus de la
fièvre jaune (amaril)
Amérique du Sud, Afrique
Sub-Saharienne
Vecteurs : Aedes
Réservoirs : Singe et
Homme
 Transmis par les
moustiques ou les tiques.
Fièvre jaune
Incubation : 3-6 jours
Phase rouge : fièvre, douleurs, nausées,
aspect congestif du visage
Phase dite de rémission : diminution de la
fièvre et des signes généraux
Phase jaune : hépatonéphrite
Fièvre, céphalées, prostration,
vomissements, atteintes rénale (albuminurie,
anurie), hépatique (ictère, nécrose),
cardiaque et hémorragies digestives (vomito
negro)
Diagnostic virologique : Recherche
IgM, titrage des Ac (IHA ou ELISA)
Prévention : pas de ttt curatif
Vaccin 17D Rockefekker, souche
atténué 1 seule injection, non contre-
indiqué chez la femme enceinte. (10
ans d’immunité)
 Obligation pour les voyageurs
partant en zone endémiques
Démoustication, DO à l’OMS.
Espèce : virus de la
Dengue – Types 1 à 4
Vecteur : Aedes aegypti
Réservoir : Homme
Zones intertropicales
Afrique, Asie (forme
hémorragique ++),
Amérique.
Epidémie Antilles (St
Martin 31/10/2010)
Epidémie se termine en
Guyane, décroissance en
Martinique, en Guadeloupe
continentale.
Phase de transition
sporadique à St
Barthélémy
Incubation : 5 – 8 jours
Fièvre classique pendant 3 – 5 jours :
élevée, céphalées, algies généralisées
musculaires et articulaires, exanthème
généralisé, guérison spontanée, asthénie
résiduelle. Evolution spontanée vers la
guérison dans la majorité des cas.
Fièvre hémorragique (nez gencives)
Fièvre hémorragique + Sd de choc : après
3-5 jours, purpura, hémorragies muqueuses
et digestives, hépatite, collapsus. Décès 15-
50% (+++ enfants)
Diagnostic virologique : titrage des
Ac, interprétation difficile car réactions
croisées.
Prévention : pas de ttt curatif.
CI absolue : salicylés (aspirine). Par
leur action anti-aggrégante plaquettaire
Traitement symptomatique
Démoustication (zones endémiques,
bateaux, avions)

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Autres virus de la famille des FLAVIVIRIDAE : West Nile virus, virus de l’encéphalite trans par tiques, virus de l’encéphalite japonaise.
 Fièvres éruptives avec arthralgies, encéphalites, fièvres hémorragiques.
Famille : BUNYAVIRIDAE
Orthobunyavirus : encéphalite
californienne (Aedes)
Nairovirus : fièvre hémorragique
Crimée-Congo (tiques)
Phlebovirus : vallée du Rift
(Aedes)
Transmission par moustiques
et déjection de rongeurs
Hantavirus
Virus enveloppé 100 nm
Capside hélicoïdale
ARN sb ambisens 3
segments
- Syndrome respiratoire à
Hantavirus (SHR)
- FH avec syndrome rénal (FHSR)
Virus Hantaan : resp. FH avec sd
rénal FHSR
Virus Sin Nombre : resp. Sd
pulmonaire avec œdème pulmonaire
interstitiel sévère
Virus Puumala : resp néphropathie
Virus Séoul : resp. FH atténuée avec
Sd rénal
Prélèvements : sang ou urines
Diagnostic direct
- culture cellulaire
- IF et ELISA
Diagnostic indirect : ELISA
Pas de ttt spécifique
Hantavax contre les souches
responsables de FHRS
Famille : REOVIRIDAE
(Respiratory Enteric Orphan
viruses)
150 espèces virales
Transmis par les moustiques ou les tiques
Orbivirus : v. Changinola, v. Lebombo
Coltivirus : v. de la fièvre à toque du Colorado
Famille : FILOVIRIDAE
Genre : Filovirus
Espèces : Marburg et Ebola
virus
ARN sb (-) hélicoïdale,
enveloppé
Transmission ? Maladies
nosocomiales
 Infections à forte mortalité
Virus Ebola
Réservoir : (?) singes atteints, homme, rivière Ebola
Incubation : 3j à 3 semaine (contacts, nosocomiale)
Sd pseudo-grippal (pharyngite nécrotique)
+ diarrhée, vomissements, douleurs abdominales
+ éruptions maculo-papuleuse (au 3-5ème jour)
+ hémorragies cutanéo-muqueuses, digestives
Décès par choc en 6-8 jours (>80%)
Virus Marburg
1ers cas : épidémies de FH mortelles en 1967 dans un labo (cultures à
partir de reins de singe vert d’Ouganda)
Diagnostic : sérologie
Isolement
Pas de ttt spécifique
Famille : ARENAVIRIDAE
Genre : Arenavirus
Enveloppé, 150 nm, capside
hélicoïdale
ARN sb ambisens 2 segments
Transmis par les crottes de
rongeurs.
FH de Lassa, de Junin, Machupo.
Chorioméningite lymphocytaire
Ex : 1969 – Lassa – Nigeria : FH avec signes neuro : fièvre, céphalées,
myalgies, rash de la face et du cou, pharyngite ulcéreuse, cytolyse
hépatique, ttt par Ribavirine dans les 1ers jours.