Fièvres hémorragiques
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L3 Médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr S CASTELAIN - FIEVRES HEMORRAGIQUES Fièvres hémorragiques Arbovirus : groupe de virus transmis par les moustiques ou les tiques (VECTEURS), de réservoir animal (HÔTE NATUREL) : Flaviviridae - Togaviridae - Bunyaviridae – Reoviridae Physiopathologie des arboviroses : Phase initiale : injection dans le sang par l’insecte, virus capté par macrophages, multiplication dans la rate et les gg lymphatiques. Phase systémique : virémie. Sd fébrile et douleurs diffuses. Phase secondaire (20% des cas seulement) : Encéphalites, hépatonéphrites, fièvres hémorragiques Famille : FLAVIVIRIDAE Genre : Flavivirus Amérique du Sud, Afrique Sub-Saharienne ARN sb (+) icosaédrique, enveloppé Vecteurs : Aedes Réservoirs : Singe et Homme Espèce : virus de la fièvre jaune (amaril) Transmis par les moustiques ou les tiques. Zones intertropicales Afrique, Asie (forme hémorragique ++), Amérique. Espèce : virus de la Dengue – Types 1 à 4 Vecteur : Aedes aegypti Réservoir : Homme Fièvre jaune Incubation : 3-6 jours Phase rouge : fièvre, douleurs, nausées, aspect congestif du visage Phase dite de rémission : diminution de la fièvre et des signes généraux Phase jaune : hépatonéphrite Fièvre, céphalées, prostration, vomissements, atteintes rénale (albuminurie, anurie), hépatique (ictère, nécrose), cardiaque et hémorragies digestives (vomito negro) Incubation : 5 – 8 jours Fièvre classique pendant 3 – 5 jours : élevée, céphalées, algies généralisées musculaires et articulaires, exanthème Epidémie Antilles (St généralisé, guérison spontanée, asthénie Martin 31/10/2010) résiduelle. Evolution spontanée vers la Epidémie se termine en guérison dans la majorité des cas. Guyane, décroissance en Fièvre hémorragique (nez gencives) Martinique, en Guadeloupe Fièvre hémorragique + Sd de choc : après continentale. 3-5 jours, purpura, hémorragies muqueuses Phase de transition et digestives, hépatite, collapsus. Décès 15sporadique à St 50% (+++ enfants) Barthélémy Diagnostic virologique : Recherche IgM, titrage des Ac (IHA ou ELISA) Prévention : pas de ttt curatif Vaccin 17D Rockefekker, souche atténué 1 seule injection, non contreindiqué chez la femme enceinte. (10 ans d’immunité) Obligation pour les voyageurs partant en zone endémiques Démoustication, DO à l’OMS. Diagnostic virologique : titrage des Ac, interprétation difficile car réactions croisées. Prévention : pas de ttt curatif. CI absolue : salicylés (aspirine). Par leur action anti-aggrégante plaquettaire Traitement symptomatique Démoustication (zones endémiques, bateaux, avions) L3 Médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr S CASTELAIN - FIEVRES HEMORRAGIQUES Autres virus de la famille des FLAVIVIRIDAE : West Nile virus, virus de l’encéphalite trans par tiques, virus de l’encéphalite japonaise. Fièvres éruptives avec arthralgies, encéphalites, fièvres hémorragiques. - Syndrome respiratoire à Hantavirus (SHR) Prélèvements : sang ou urines Famille : BUNYAVIRIDAE Transmission par moustiques - FH avec syndrome rénal (FHSR) Diagnostic direct et déjection de rongeurs - culture cellulaire Orthobunyavirus : encéphalite Virus Hantaan : resp. FH avec sd - IF et ELISA californienne (Aedes) Hantavirus rénal FHSR Diagnostic indirect : ELISA Nairovirus : fièvre hémorragique Virus enveloppé 100 nm Virus Sin Nombre : resp. Sd Crimée-Congo (tiques) Capside hélicoïdale pulmonaire avec œdème pulmonaire Pas de ttt spécifique Phlebovirus : vallée du Rift ARN sb ambisens 3 interstitiel sévère Hantavax contre les souches (Aedes) segments Virus Puumala : resp néphropathie responsables de FHRS Virus Séoul : resp. FH atténuée avec Sd rénal Famille : REOVIRIDAE Transmis par les moustiques ou les tiques (Respiratory Enteric Orphan viruses) Orbivirus : v. Changinola, v. Lebombo 150 espèces virales Coltivirus : v. de la fièvre à toque du Colorado Infections à forte mortalité Virus Ebola Famille : FILOVIRIDAE Réservoir : (?) singes atteints, homme, rivière Ebola Genre : Filovirus Incubation : 3j à 3 semaine (contacts, nosocomiale) Espèces : Marburg et Ebola Sd pseudo-grippal (pharyngite nécrotique) virus Diagnostic : sérologie + diarrhée, vomissements, douleurs abdominales ARN sb (-) hélicoïdale, Isolement + éruptions maculo-papuleuse (au 3-5ème jour) enveloppé Pas de ttt spécifique + hémorragies cutanéo-muqueuses, digestives Décès par choc en 6-8 jours (>80%) Transmission ? Maladies Virus Marburg nosocomiales 1ers cas : épidémies de FH mortelles en 1967 dans un labo (cultures à partir de reins de singe vert d’Ouganda) Famille : ARENAVIRIDAE FH de Lassa, de Junin, Machupo. Genre : Arenavirus Chorioméningite lymphocytaire Transmis par les crottes de Enveloppé, 150 nm, capside Ex : 1969 – Lassa – Nigeria : FH avec signes neuro : fièvre, céphalées, rongeurs. hélicoïdale myalgies, rash de la face et du cou, pharyngite ulcéreuse, cytolyse ARN sb ambisens 2 segments hépatique, ttt par Ribavirine dans les 1ers jours.
