S é l é Santé mentale et santé physique: 2 silos ?

Santéé mentale
S
l et santéé
physique: 2 silos ?
STEEVEN BERNIER, INF., M.SC.
DOCTORANT EN SCIENCES INFIRMIÈRES
CHARGÉ DE COURS – FSI UNIVERSITÉ LAVAL
CLINIQUE EXTERNE PSYCHIATRIE - CHU DE QUÉBEC
[email protected]
JUIN 2015
SIDIIEF
présentation
Les infirmières sont dans un rôle p
privilégié
g p
pour
intervenir auprès de la clientèle de santé mentale
présentant des troubles métaboliques. Cette
présentation
é
t ti
permett donc
d
d clarifier
de
l ifi
ce qu'est
' t le
l
trouble
métabolique,
de
ressortir
quelques
interventions infirmières possibles ainsi que de
prévenir le risque de "diagnostic overshadowing".
Plan
Q
Quelques
q
données
 Trouble métabolique
 Interventions
 Diagnostic overshadowing
 Conclusion/questions
/q
Quelques données...
 Au Québec, environ 23% des adultes rapportent une dépression majeure, une
manie ou un trouble anxieux (Lesage, Bernèche & Bordeleau, 2010).
 La présence d’un taux plus élevé de sédentarisme, de mauvaises habitudes
alimentaires, de tabagisme et d’abus de substances caractérise la clientèle
psychiatrique (McCreadle,
(McCreadle 2003).
2003)
 Les gens ayant une schizophrénie, un trouble schizo-affectif, un trouble bipolaire
ou une dépression majeure ont une prévalence plus grande d’obésité, de diabète
et de
d dyslipidémie
d li idé i que dans
d
la
l population
l i en générale
é é l (Fenton
(F
& Chavez,
Ch
2006;
2006
McIntyre & Konarski, 2005; Newcomer, 2006).
 Entre 20 et 50% des p
personnes avec un problème
p
de santé mentale présentent
p
aussi
des troubles de santé physique ou de dépendance (Schmitz et al., 2007; Fleury et
al., 2008).
 Les personnes ayant des troubles de santé mentale consultent davantage pour
d'autres problèmes de santé (Katon, Lin & Kroenke, 2007).
Trouble métabolique
Définition:
N’est pas une maladie spécifique, mais un
regroupement d’anomalie métabolique associé à un
risque
q accru de maladies.
14,9% des canadiens présentent syndrome
métabolique (Agence santé publique du Canada,
Canada 2014)
Peu de cliniciens appliquent
pp q
les lignes
g
directrices
lorsque la pratique n’est pas encadrée et les signes du
syndrome métabolique sont peu dépistés (Boudreau,
9)
2009)
critères
IDF (2006)
NCEP ATP III
(2004)
OMS (1998)
Critères
d identification
d’identification
Obésité abdominale +
au moins 2 critères
Au moins 3
critères
Anomalie de regulation du glucose + au moins 2
critères
Glycémie à
jeun
≥ 5,6 mmol/L ou
diabète type 2
≥ 5,6 mmol/L
Anomalie de regulation du glucose
Pression
artérielle
≥ 130/85 ou
traitement
≥ 130/85 ou
traitement
≥ 140/90
Triglycérides
≥1,7 mmol/L ou
traitement
≥1,7 mmol/L
≥1,7 mmol/L
C-HDL
H: <1,03 mmol/L
F: <1,29 mmol/L
Ou traitement
H: <1,0 mmol/L
F: <1,3 mmol/L
H: <0,9 mmol/L
F: <1,0 mmol/L
Obésité
abdominale
Européen, Africain
subsahariens,
Méditérannéen de
l’Est, MoyenOrientaux
H: ≥ 94 cm
F: ≥ 80 cm
H: ≥ 102 cm
F: ≥ 88 cm
Ratio taille/hanche
H: > 102 cm (90 cm asiatiques)
F: > 88 cm (80 cm asiatiques)
-
Excrétion d’albumin > 20 microg/min ou rapport
albumin/creatinine ≥ 30 mg/mmol.
1ères nations,
Asiatiques, Sud ou
Centraux Américain
H: ≥ 90 cm
F: ≥ 80 cm
Fonction rénale
-
conséquences
 Risque
q de diabète: 5 à 10 fois p
plus élevé
 Athérosclérose: 2 à 4 fois plus élevé
 Autres p
pathologies
g associées
Mauvaise Santé
Mode de vie:
•Tabagisme
•Toxicomanie
•Habitudes alimentaires
•Activité psychique
•Effets de la pauvreté
Médicaments:
•Gain pondéral
•Diabète/dyslipidémie
•Sédation
•Effets cardiaques
•hyperprolactinémie
Facteurs relatifs au système médical:
•Peu d’attention porté aux problèmes
de santé physique
•Séparation des soins psychiatrique
et physique
•Patients laissés pour compte
Facteurs relatifs au patient et à la maladie:
•Incapacité
Incapacité à reconnaitre la maladie
•Effet direct de la maladie sur la fonction
cardiaque et métabolique
•Refus ou non-disponibilité du traitement adéquat
•Non-adhésion
N
dhé i au traitement
t it
t
Rôles de l’infirmière
 Activité réservée de l’infirmière:
 exercer une surveillance clinique (incluant le monitorage et les
ajustements du plan thérapeutique) de la condition des
personnes dont l’état
l état de santé présente des risques
risques.
 Effectuer le suivi des personnes présentant des problèmes de
santé complexes.
 Évaluer
É
la condition physique et mentale d’une personne
symptomatique.
Interventions
 Évaluer les critères de risque
 Explorer
 ATCD personnels et familiaux
 Habitudes de vie
 Profil pharmacologique
 Mensurations et signes vitaux
 Échelles
 SCORE (systematic cerebrovascular and coronary risk
evaluation)
 Framingham (2009)
 Score de Reynolds
Surveillance
(
Valeur de
départ
4 sem.
adapté
p de American Diabète Association)
8 sem.
12 sem.
1 fois/
3mois
Chaque
an
ATCD
X
IMC
X
Tour de
taille
X
TA
X
X
X
Glycémie
à jeun
X
X
X
Profil
li idi
lipidique
à jeun
X
X
5 ans
X
X
X
X
X
X
X
Autres interventions
 Faire de l’enseignement
g
p/
p/r habitudes saines
 Évaluation pour changement comportement:
 Stade de changement de Prochaska
 Cible d’intervention: modèle de conviction et de confiance de
Miller et Rollnick
 Entretien motivationnel:
 Efficace pour améliorer l’adhésion au changement d’habitude
de vie (Hettema et al., 2005; Knight et al., 2006; Rubak et al.,
2005).
Diagnostic overshadowing
 Définitions:
L’erreur de ne pas distinguer la présence d’une
problématique puisque ses caractéristiques sont
attribuées
ib é à une autre, lors
l
d l’évaluation
de
l’é l i d’un
d’ individu
i di id
qui présente plusieurs problématiques (APA, 2006).
L’attribution d’un signe ou symptôme d’une maladie
physique
p
y q
à une p
problématique
b
q
de santé mentale,,
entraînant un diagnostic erroné et un manque de
traitements reliés à la condition physique (Jones, Howard &
Thornicroft 2008; Nash,
Thornicroft,
Nash 2013; Thornicroft,
Thornicroft Rose & Kassam,
Kassam 2007;).
2007;)
 L’une des raisons donnée dans la littérature afin d’expliquer le
manque de suivi
sui i au niveau
ni eau de la santé physique
ph sique chez
che les personnes
ayant une problématique de santé mentale. (Holt, 2011; Jones, Howard &
Thornicroft, 2008; Nash, 2011)
 L’utilisation de ce concept pour représenter le processus par lequel
des symptômes physiques sont faussement attribués à une maladie
mentale est peu présent dans la littérature. (Jones, Howard & Thornicroft,
2008)
 Quelques raisons pour expliquer ce biais:

la stigmatisation sociale, l’attitude des professionnels de la santé,
doute sur la véracité, la description difficile des symptômes par
les patients, le manque de connaissances lors de l’évaluation ainsi
que des symptômes semblables entre deux problématiques.
problématiques
 Quelques conséquences:


Délais pour les traitements appropriés (Nash, 2013)
Risque de complications de la problématique de santé
physique (Clarke,
(Clarke Dusome & Hugues
Hugues, 2007; Nash
Nash, 2013)
2013).
 Quelques pistes d’interventions:


Réfléchir sur l’attitude, les habiletés, les besoins d’éducation et
la pratique (Nash, 2013).
Évaluation objective
bj
du diagnostic
g
et la p
planification du
traitement, l’accès aux professionnels, l’obtention de l’histoire
collatérale, porter attention à l’attitude, effectuer davantage
d’apprentissage
d
apprentissage (Vahabzadeh, 2013).
Conclusion/Questions
tirée
i é d
de : google
l iimage
références
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
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Overshadowing?
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And
d 5 strategies we can use to minimise it. Best
B D
Doctors Cli
Clinical
i l Cubside.
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internet: [http://curbsideconsult.tumblr.com/post/56239515311/what-is-diagnostic-overshadowing-and-5-strategies-we]