Effets de la stimulation du noyau subthalamique sur la production de

Effets de la stimulation du noyau subthalamique sur
la production de la parole
dans la maladie de Parkinson :
Etude des coordinations pneumo-phoniques.
Sarr, M., Viallet, F., Teston, B., Jankowski, L. et Purson, A.
2ème Journées de Phonétique Clinique Grenoble 13 et 14 décembre 2007

La maladie de Parkinson idiopathique (MPI) est une affection neurodégénérative
caractérisée essentiellement par la triade symptomatique suivante :
tremblement de repos, rigidité et bradykinésie.
Il n’existe pas actuellement de traitement curatif de la MPI. La prise en charge se
limite au traitement symptomatique, lequel ne permet pas d’influencer l’évolution
naturelle de la maladie qui progresse en plusieurs étapes, mais inexorablement,
vers le déclin moteur : à ce stade, les symptômes sont marqués par l’importance
des troubles de l’équilibre et de la posture, par le caractère particulièrement
invalidant des troubles de la marche, des troubles de la déglutition et des
troubles de la parole. Ces derniers, sont connus globalement sous le vocable de
dysarthrie hypokinétique. Ils suscitent un intérêt certain dans la mesure où ils
représentent un facteur majeur de handicap qui hypothèque à long terme la
possibilité de communication orale des patients parkinsoniens. ….………………
La maladie de Parkinson

La MPI détruit des cellules de la SNc avec déficit en dopamine. Les efférences
inhibitrices des ganglions de la base ont alors un niveau d’activité cellulaire élevé.
Ce niveau d’activité est responsable d’une inhibition forte des circuits effecteurs
thalamo-corticaux, ce qui explique notamment les troubles moteurs hypokinétiques.

L’objectif du traitement est d’alléger les symptômes cliniques et de ralentir
l’évolution de la maladie afin de préserver le plus longtemps possible la qualité de
vie du patient.
Moyens:
Médicamenteux, chirurgicaux et ré éducationnels.
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∗Les médicaments parkinsoniens
-Essentiellement L-Dopa associée à des agonistes dopaminergiques.
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∗Les traitements chirurgicaux
Deux techniques visant certaines cibles sont utilisées.
- La chirurgie lésionnelle par électrocoagulation : elle peut avoir comme cible le
VIM, le GPi et le NST.
- La stimulation à haute fréquence du NST qui entraîne, à l’instar de la
dopamine, une réduction d’activité des sorties GPi-SNr, ce qui atténue l’akinésie.
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∗La rééducation fonctionnelle
Qu’elle soit motrice, vocale ou en rapport avec la déglutition, son objectif sera
d’apprendre au patient des techniques lui permettant une meilleure efficacité dans
la réalisation de l’acte de parole.
Les traitements de la maladie de Parkinson

La L-DOPA reste le traitement de référence de la MPI et elle permet
d’améliorer globalement toutes les composantes de la triade. Cependant, avec
le temps, son efficacité diminue. Les doses doivent être augmentées avec leur
accompagnement d’effets secondaires pénibles.
La stimulation du noyau subthalamique (NST) donne un grand espoir
thérapeutique, en entraînant une forte atténuation des troubles moteurs. Mais,
contrairement à la L-DOPA, elle n’améliore pas franchement les signes axiaux
dont la dysarthrie et peut même, dans de nombreux cas, les aggraver.
L’objectif de ce travail est donc de contribuer à l’évaluation des effets,
sur les troubles de la parole, de la technique relativement récente qu’est la
neuro stimulation du noyau sous thalamique (NST) et d’étudier son impact réel
sur la dysarthrie parkinsonienne. Pour cela, nous avons utilisé une méthode
axée sur l’étude des coordinations pneumo-phoniques. Notre hypothèse de
départ est que la pression sous glottique est mal maintenue au cours de la
production du discours chez le patient parkinsonien. Sa diminution entre deux
prises de souffle doit être un indice robuste pour évaluer le niveau de
dysarthrie.