depistage des troubles cognitifs

DEPISTAGE DES TROUBLES
COGNITIFS
Eric OVELACQ
•  Je n ai AUCUN conflit d intérêt dans
cette présentation.
Gone with the wind
QUELS TESTS ?
•  Aucun !… Ou presque
•  Dépistage : poser les bonnes questions
•  Et seulement après : MMSE , T5M
Les bonnes questions
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Que puis-je faire pour vous?
Comment va le moral?
Quel fut votre parcours?
Quelles sont les nouvelles?
Quel est le nom du Président ?
Connaissez-vous cette personne?
•  ANALYSE DE LA PLAINTE:
- du malade,on dit : « il radote »
- de l aidant,le malade dit : « elle rabache »
« il faut lui répéter 4 fois la même chose »
« il perd ses clés,son porte-feuille,son chéquier »
« il oublie ses RV »
- oubli des faits récents,oubli à mesure
•  RECHERCHE D UN SD DEPRESSIF:
- « Je ne sers plus à rien »
- « il vaut mieux que je m en aille »
- « j ai envie d aller le rejoindre »…
•  Derrière une insomnie,AEG,etc…
AUTONOMIE : IADL
Instrumental Activities of Daily Living:
- Médicaments
- Finances
- Téléphone
- Déplacements
•  MEMOIRE AUTOBIOGRAPHIQUE :
- Etat civil : date et lieu de naissance
- adresse et n° de téléphone,portable
- Niveau et cursus scolaire,parcours Prof.
- date du mariage,du divorce
- Généalogie: parents,enfants,petits-enfants
(hommes OK 78% ,femmes OK 98%)
- Validation par accompagnant ++
ACTUALITES:
- régionale,nationale,internationale
- sportive,culturelle
- Président de la République,1er Ministre
- très dépendant de la personnalité prémorbide,du degré d intérêt « La
politique,ça ne m intéresse pas »…
PROSOPAGNOSIE
•  Reconnaissance des visages célèbres:
- politiques
- sportifs
- acteurs de cinéma
présentateurs TV
- présents et passés
•  Reconnaissance des proches (+ tardif)
-
PROSOPAGNOSIE
Mémoire événementielle
Reconnaissance d événements
historiques
Mémoire événementielle
MMSE
•  Mini Mental State Examination : MMSE
- pas de spécificité étiologique +++
- strict respect du protocole
- normale = 30 ; seuil : 24 à 27 ?
- dépend du niveau scolaire et social
- désorientation temporelle ++
- oubli des 3 mots : patho +++
- noter les intrusions
MEMOIRES
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Mémoire immédiate : « de travail »
Mémoire à long terme : 3 étapes
Enregistrement : Encodage
Mémorisation : Stockage
Récupération : Rappel
MEMOIRE A LONG TERME
Les différentes étapes de la mémoire à LT
structures TI (MA)
stimulus
Enregistrement
et encodage
1) Controler
l’encodage
par l’indiçage
stimulus
Stockage en
mémoire à LT
Récupération de
l’information stockée
2) Faciliter la
récupération
par l’indiçage
STOCKAGE
•  Circuit de la mémoire (Papez)
•  ALZHEIMER +++ : l oubli est corrélé à
l importance de l atrophie hippocampique
•  Korsakoff
•  Méningo-Encéphalite Herpétique
T5M
ELEPHANT
MIMOSA
ACCORDEON
ABRICOT
CHEMISE
T5M
T5M (Dubois) Mémoire épisodique verbale
- faire lire les 5 mots à voix haute
- vérifier l encodage (catégoriel)
- rappel libre immédiat /5 (RLI)
- rappel indicé immédiat /5 (RII)
- activité verbale durant 5 minutes
- rappel libre différé /5 (RLD)
- rappel indicé différé /5 (RID )
T5M
•  Normale : Score Total (ST) = 10/10
(75% sujets « normaux »)
•  Noter les intrusions (RID +++)
•  Réponses dans le désordre ?
•  Patho
: moins de 9 , dépend de l âge
•  Problème: Même valeur accordée au rappel
immédiat qu au rappel indicé…
T5M
•  Score Total Pondéré : STP :
STP = 2RLI+2RLD+RII+RID
•  Normale : 20/20
•  Patho
: moins de 17
•  Noter les intrusions : patho: 2 et +
•  Noter l ordre des réponses
•  Altération de la mémoire de la source
T5M
•  Les seuils s abaissent avec l âge:
60-69
70-79
- ST
10
9
- STP 17
16
80-89
8
14
T5M
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Homme 72 ans:
RIL = 4 , RII = 5
RDL = 3 , RDI = 4
ST = ? STP = ?
ST = 9 ,STP = 16
Normal
T5M
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Femme 77 ans:
RIL = 2 , RII = 5
RDL = 1 , RDI = 4
ST = ? STP = ?
ST = 9 ,STP = 12 !
STP Abaissé
1 intrusion
T5M
•  « Ne signe pas une maladie,mais un
dysfonctionnement ».
Bernard CROISILE
•  Syndrome d Amnésie Hippocampique
AMNESIE HIPPOCAMPIQUE
•  Amnésie des faits récents (trouble du
stockage et de la consolidation)
•  MMSE :déficit rappel 3 mots (au moins 1)
•  T5M : ST inférieur à 9/10
STP inférieur à 17/20,au moins 2 intrusions
Déficit du rappel libre
•  Et indicé
•  Non normalisé par l indiçage
ALZHEIMER
•  Sd d Amnésie hippocampique
•  Trouble des fonctions instrumentales
- dénomination orale
- apraxie réflexive
- test de l horloge
•  Qui s aggrave avec le temps (6 mois)
Si le doute persiste…
•  Evaluation Neuro-psychologique
- approfondie : longue ++ (90 mns)
- Neuro-psychologue du réseau Méotis
•  A renouveler 6 mois après , au besoin
•  Eventuel test anti-dépresseur d épreuve
•  A toujours confronter à la para-clinique
•  Merci BEAUCOUP de votre invitation !!!
L EMPAN
•  EMPAN DIGITAL (SPAN) :
- Mémoire de travail (à court terme)
- répéter un nombre croissant de chiffres
(sans rapport) ,à l endroit (E. direct)
- puis à l envers (E. inverse)
•  Empan direct : 5 à 9
•  Empan inverse:
•  Patho: différence de 3 et +
Fonctions instrumentales
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Dénomination orale
Fluences verbales
Apraxie réflexive
Test de l horloge