(34) Ventilation invasive et non

Ventilation invasive et non‐invasive
Véronique Adam, inh,
Responsable formation et développement
Programme national d’assistance ventilatoire à domicile
&
Doug Scullion, Spécialiste clinique,
ResMed.
Qu’est‐ce que le PNAVD?
• Le Programme national d'assistance ventilatoire à domicile (PNAVD) offre des services aux personnes nécessitant de l'assistance ventilatoire à domicile depuis 1993.
• Bénéficiant d'un financement direct du Ministère de la Santé et des Services Sociaux, affilié au Centre Universitaire de santé McGill, notre offrons une gamme de services ultraspécialisés.
• Nous desservons une clientèles adultes et pédiatriques nécessitant des soins complexes à domicile.
Services de Ventilation à Domicile du Québec Organisation et Mandats (2015)
Ministère des santé et des services sociaux du Québec
PNAVD
Programme situé à Montreal Mandats: •IVAs Adultes : 10 régions à l’ouest du Québec; •IVAs Péd : toutes les régions du Québec;
•TVA IVAs: toutes régions du Québec;
•Stimulateur phrénique et réponse diaphragmatique;
•Formation et support régional aux centres satellites et centres de santé communautaires
PNAVD
Programme situé à Québec Mandats:
•IVAs Adultes: 8 régions à l’est du Québec;
•Centres satellites (péd seulement);
•Oxygénothérapie de longue durée: régions à l’est du Québec.
Clientèle du PNAVD et Territoire
Superficie du Québec = 1,540,680 km carrés (643,819 milles carrés)
 Patients adultes
10 régions à l’ouest du Québec
 Patients pédiatriques
+
 Patients avec traumatismes médullaires Toutes les 18 régions du Québec Nombre de patients suivis
 Services directs pour 720 pts.
 Services de support pour 329 pts suivis par centres satellites*
Total de 1049 patients
*4 Centres satellites aux régions des Laurentides, Laval, Sherbrooke et Québec (péd seulement)
L’Équipe du PNAVD
• 2 Directeurs médicaux (pneumologues) adulte et péd*
• 1 Chef de programme
• 1 Assistante chef*
• 2 Infirmières*; 1 Inhalo liaison*
• 12 Inhalothérapeutes* • 2 Coordonnateurs Inh (clinique et technique)*
• 1 Responsable en formation et développement*
• Équipe biomédicale et agentes administratives
*Voit pts dans clinique externe, hôpitaux, centre de réadaptation/CHSLD, via télésanté et/ou visite à domicile.
Diagnostiques admissibles








Obésité‐hypoventilation
Neuromusculaire
Cyphoscoliose
Apnée centrale
MPOC
Blessé Médulaire
Fibrose Kystique
Autres (différents syndromes)
PNAVD Cheminement des Services
Demande de consultation
d’un pneumologue (péd + adulte) situé au QC.
Triage au PNAVD
(Évaluation d’admissibilité; faisabilité; urgence) Admission aux services via:
•PNAVD seulement; •PNAVD + centres communautaires locaux; •PNAVD + centres satellites
Initiation/adaptation à l’assistance ventilatoire
•Cliniques externes specialisés
•Université et centres hospitaliers locaux
Retour à domicile
Suivis et visites à domicile
Patient n’est pas admissible
MD réferant est avisé
Clinique du sommeil
SERVICES RÉGULIERS
•Rapport annuel et PRN au MD référant
•Formation continue des centres satellites et partenaires
•Service de garde 24 hr/ 7 jour (pts et inh centres satellites)
•Équipement ‐ entretien/réparation
Services Offerts
1. Évaluation (faisabilité de la thérapie chez le patient)
Évaluation clinique, psychosociale et environnementale pour identifier les besoins du patient et cibler les ressources communautaires disponibles.
2. Initiation à la VNI (compliance et adaptation à la thérapie)
Ajustement de paramètres ventilatoires, interfaces, etc.
3. Formation (habiletés d’adaptation et gestion des soins)
Formation donnée aux patients, familles et aidants naturels.
4. Équipement/fournitures (approvisionnement) Aider les patients à obtenir les équipements nécessaires pour leurs besoins.
Services Offerts (cont.)
5. Transition (retour à domicile)
Installation de l’équipement, formation sur place, évaluation de la compliance et du confort des patients, liaison et formation des aidants naturels communautaires, utilisation des plans de soins en collaboration avec les inhalos communautaires. 6. Visites à domicile (évaluation clinique et technique)
Suivis à domicile réguliers par l’inhalo (Q1, Q2, Q3, Q4 ou Q6 mois selon les besoins du patient).
7. Services de support (service de garde)
Service de garde 24hr/7 pour urgences techniques.
Visites à domicile
Évaluation Clinique / Psychosociale / Vérifications Techniques et
Formation sur place
Environnementale
 Signes vitaux; auscultation
 Ventilateur (premier + “back‐up”)
 PCF; SNP
 Ventilation pièce buccale
 SaO2, ETCO2, TcCO2
 Stimulateur nerf phrénique
 Paramètres des équipements
 Interfaces; soins trachéo
 Téléchargements du ventilateur
 Concentrateur O2; cylindres;  Oximétrie nocturne/capnographie
économiseur d’oxygène
 Adaptation à la Rx (compliance,  Système de batterie externe
confort, fuites du masque…)
 Réanimateur manuel
 Médicaments, infections….
 Assistance à la toux
 AVQ, activités sociales
 Succion, aérosolthérapie, humidité
 Habiletés d’adaptation des patients  Autres fournitures (filtres, et leurs familles
tubulures…)
 Environnement (risques reliés à la  Révision des procédures de sécurité du patient)
sécurité pour les patients
Services de Télésanté
Visioconférence
Pour former la
communauté des
professionnels de la
santé et pour faire
des visites avec les
patients en régions
éloignées du QC.
Télévisites
Pour faire des
suivis directement
avec les patients à
domicile
Équipements utilisés au PNAVD
In-Exsufflator
Bi-niveaux
Respirateurs
Appareils à succion
Physiopathologie Impact sur la ventilation Rx
Faiblesse Musculaire
Progressive
Diminution du tonus des muscles intercostaux et
accessoires Progression de l’atrophie musculaire
Changements au niveau de la compliance de la paroi thoracique et pulmonaire
Dysfonction bulbaire
Diminution
CVF CPF MIF/MEF Vc
Vm
Augmentation:
Fr &
Espace mort
Résistance des
voies aériennes Supérieure &
obstruction
Apnée centrale
Diminution de la réponse à l’hypoxémie et hypercapnie
Incapacité de tousser et de dégager les sécrétions
Troubles du désordre du sommeil REM
Infection respiratoire
Fatigue chronique
Recrutement alvéolaire
Maux tête matinaux
VNI
Augmentation
du travail respiratoire
Trachéostomie Hypercapnie
Hypo ‐
ventilation alvéolaire chronique
Techniques d’assistance à la toux
Hypoxémie
Insuffisance respiratoire
Invasive vs Non‐invasive
Invasive
5%
Non‐Invasive
95%
Ventilation Non‐ Invasive
Avantages
Désavantages
 Risques d’infections respiratoires moins élevées, peut augmenter l’espérance de vie;
 Nécessite des interventions moins invasives;
 Facilite la communication;
 Plus confortable;
 Requiert des équipements moins coûteux, plus accessible.
 Inefficace si présence d’obstruction des voies aériennes supérieures ou d’œdème important;
 Inefficace si le patient est incapable de dégager ses sécrétions malgré l’utilisation des différentes techniques d’assitance à la toux ;
 Interfaces toujours présent au niveau du visage ,peut causer une déformation;
 Ne peut‐être utilisé avec un patient inconscient
Ventilation Invasive
Avantages
 Diminue le risque d’obstruction dans les voies aériennes supérieur par la langue, les tissus du cou, la nourriture, les objets étrangers ou des affections aiguës;
 Diminue l’espace mort, donc la résistance à la respiration;
 Facilite le dégagement des sécrétions;
 Plus discret ;
 Facilite la ventilation, accès plus direct, plus sécuritaire chez la jeune pédiatrie.
Désavantages
 Risques plus élevés d’infections respiratoires;
 Besoin de soins de trachéostomie;
 Besoin de changement de canule à des intervalles réguliers;  Besoin d’aspiration de sécrétions à l’aide d’un cathéter inséré dans la canule;
 Risque d’hypoxémie et d’inconfort lors de certaines techniques de soins;  Communication plus difficile
ResMed
ResMed conçoit et fabrique des appareils pour le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des Troubles Respiratoires du Sommeil et d’autres pathologies respiratoires traitées par ventilation aussi bien à domicile qu’à l’hôpital.
Objectifs de ResMed
 Offrir des solutions ‐ produits et des technologies au cœur de l’innovation pour:
• Offrir un traitement plus efficace
‐ Modes de thérapie, réglages avancés, algorithmes, suivi des données
• Améliorer le confort du patient
• Simplifier l’utilisation des équipements pour les cliniciens/patients
• Supporter les initiatives des cliniciens pour améliorer la qualité des soins.
‐ Formations, support technique, etc..
 Supporter le développement de la recherche en médicine respiratoire
Solutions pour optimiser le confort & la ventilation
Responsabilités du clinicien
Produits
Sélection de l’interface
Catégories de masques ventilés & non‐
ventilés
Sélection de l’appareil & mode de ventilation
• Astral, Stellar 150 & S9 ST‐A
• ST, iVAPS, VAC, PAC, etc…
Ajustements de confort & synchronisation • Initiation à l’assistance ventilatoire
• Suivis des patients
• Écrans de monitorage sur l’appareil
• Réglages avancés
• Contrôle des fuites
• Suivis des patients
• Informations disponibles sur les appareils
• Logiciel ResScan (carte SD)
Produits pour optimiser le confort & la ventilation
Responsabilités du clinicien
Produits
Sélection de l’interface
Catégories de masques ventilés & non‐
ventilés
Sélection de l’appareil & mode de ventilation
• Astral, Stellar 150 & S9 ST‐A
• ST, iVAPS, VAC, PAC, etc…
Ajustements de confort & synchronisation • Initiation à l’assistance ventilatoire
• Écrans de monitorage sur l’appareil
• Réglages avancés
• Contrôle des fuites
• Suivis des patients
• Informations disponibles sur les appareils
• Logiciel ResScan (carte SD)
Masques: type de circuit patient
Circuit simple ou circuit double
avec valve expiratoire
Masque non ventilé
(sans fuite)
Circuit avec fuite
intentionnelle
Masque ventilé
(avec fuite)
Les masques non‐ventilés (sans fuites Intentionnelles)
Ultra Mirage NV
Mirage Facial NV
NV full facial mask
Usage Unique
Réservé pour hôpital
Quattro FX NV
Masques ventilés (avec fuite)
Intranarinaire
SwiftTM FX et FX for Her
SwiftTM FX Bella
Nasaux
Mirage ActivaTM LT
MirageTM FX
AirFit N10TM
AirFit P10TM
Pédiatrique
Faciaux
PixiTM
Mirage QuattroTM
QuattroTM FX
QuattroTM Air
Airfit F10TM
Produits pour optimiser le confort & la ventilation
Responsabilités du clinicien
Produits
Sélection de l’interface
Catégories de masques ventilés & non‐
ventilés
Sélection de l’appareil & mode de ventilation
• Astral, Stellar 150 & S9 ST‐A
• ST, iVAPS, VAC, PAC, etc…
Ajustements de confort & synchronisation • Initiation à l’assistance ventilatoire
• Écrans de monitorage sur l’appareil
• Réglages avancés
• Contrôle des fuites
• Suivis des patients
• Informations disponibles sur les appareils
• Logiciel ResScan (carte SD)
Points à retenir
 Trouver le masque le plus confortable pour le patient
 Masque trop serré
 Inconfortable
 Rougeur/plaies
 Fuites élevées
 Si un masque doit être serré très fort pour éviter les fuites, c'est qu'il n'est pas bien adapté (type des masque, taille de masque)
 Masque bien étanche
 Problèmes avec le masque ‐ aviser les cliniciens responsables
Ventilateurs – ResMed
VI & VNI
Astral
•
•
•
•
•
•
Indication ≥ 5kg
Modes ‐ pression/volume
50cm de pression max
4 programmes
Batterie interne ‐ 8 hrs
Ventilation avec embout
buccale
VNI
Stellar 150
•
•
•
•
•
Indication ≥ 13kg
Modes ‐ pression
40cm de pression max
2 programmes
Batterie interne ‐ 2 hrs
S9 ST‐A
• Indication ≥ 13kg
• Modes ‐ pression
• 30cm de pression max
Astral
Patients
Qualité de Vie
©ResMed 2014 I
Cliniciens
Qualité des Soins
Fournisseurs de
Soins à Domicile
Efficacité
Mobilité avec ventilateur Astral
Mobilité avec ventilateur Astral
Mobilité avec ventilateur Astral
Mobilité avec ventilateur Astral
Mobilité avec ventilateur Astral
Mobilité avec ventilateur Astral
Ventilateur Astral avec trachéo
Produits pour optimiser le confort & la ventilation
Responsabilités du clinicien
Produits
Sélection de l’interface
Catégories de masques ventilés & non‐
ventilés
Sélection de l’appareil & mode de ventilation
• Astral, Stellar 150 & S9 ST‐A
• ST, iVAPS, VAC, PAC, etc…
Ajustements de confort & synchronisation • Initiation à l’assistance ventilatoire
• Suivis des patients
• Écrans de monitorage sur l’appareil
• Réglages avancés
• Contrôle des fuites
Suivis des patients
• Informations disponibles sur les appareils
• Logiciel ResScan (carte SD)
Monitorage ‐ important pour prise en charge optimale Réglages simplifiés
 L’initiation à la ventilation n’a jamais été aussi simple :
 Réglages cliniques

Profils pathologiques: faciliter et accélérer la mise en route
 Restrictif, obstructif et SOH, indéfini (mécanique ventilatoire normale)
 Réglages avancés



Ti Control : Ecran de monitorage des Ti pour l’aide aux réglages.
Triggers et cyclage en SENSIBILITE
Pente inspi et expi Suivi du patient ‐ les informations disponibles sur l’appareil
Suivi du patient ‐ Logiciel ResScan
(Statistiques)
Suivi du patient ‐ Logiciel ResScan
(Données de synthèse)
Valeur
maximale
Valeur au
95ème centile
Valeur
médiane
Visualisation sur chaque
journée des fuites , de VM,
de l’IAH, de la fréquence
respiratoire et du VC
Suivi du patient ‐ Logiciel ResScan
‐données détaillées‐
Fenêtre de temps pour
focus écran détaillé en bas
Suivi du patient ‐ Logiciel ResScan
‐données détaillées‐
Données détaillées VPAP 4 avec Reslink+SpO2
Evénements respiratoires et lien avec l’oxymétrie Suivi du patient ‐ Logiciel ResScan
‐
‐données détaillées‐
Hypopnées
Suivi du patient ‐ Logiciel ResScan
‐données détaillées‐
La pression et le débit respiration par respiration !
Pression
Débit
Bilevel asynchronisé
Bilevel – mieux synchronisé
Bilevel ‐ bien synchronisé
Résumé
 Le PNAVD offre des services aux personnes nécessitant de l'assistance ventilatoire à domicile depuis 1993.
 Suivi de 1027 patients (adultes et peds)
 Consulter le site web:
www.pnavd.ca
 ResMed offre des produits & des outils pour optimiser le confort & la ventilation des patients et supporter les besoins des cliniciens
 Les appareils Astral, Stellar & S9 ST‐A
 Informations et logiciel ResScan pour le suivi du patient aident à optimiser la ventilation et le confort
Consulter notre site web:
www.pnavd.ca