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Le Ministre n’a pas considéré cette question sous l’angle du « throughput € » incluant le client et l’efficacité financière
globale dans l’analyse.
En effet, si les dossiers de demande sont bien disponibles en format électronique sur le site Web de l’administration, il est
impossible de les soumettre à l’administration sous forme électronique.
Ces dossiers étant volontairement simplifiés par l’administration au bénéfice des demandeurs (4 ou 5 pages), il eut été
aisé d’en réaliser des formulaires électroniques de saisie en ligne PAR LES DEMANDEURS via le site Web.
Au lieu de cela un accroissement des frais de saisie (personnel) a été consenti au détriment de l’efficacité réelle globale
du processus obtenue en déplaçant une bonne partie des saisies chez les demandeurs.
Clinique hospitalière :
Au niveau cardiologie, la scintigraphie cardiaque (test à l’effort avec traceur) met en œuvre un équipement d’imagerie
médicale extrêmement coûteux qu’il est nécessaire de rentabiliser au mieux par un throughput élevé.
En gros le processus global est le suivant :
Accueil du patient -> enregistrement - > attente -> test à l’effort avec injection du traceur par le cardiologue -> attente ->
passage du patient à la scintigraphie -> attente –> diagnostique par le même cardiologue -> paiement et sortie.
En observant le processus global, on s’aperçoit qu’il y a accumulation de patients (files d’attente) en premier lieu devant le
le local de scintigraphie et en second lieu devant le cabinet du cardiologue (premier examen puis diagnostique par le même
médecin)
La scintigraphie est donc le goulot principal, le médecin le goulot secondaire
En effectuant une mesure rapide des temps de scintigraphie, on s’aperçoit que l’examen en lui-même dure à peu près 12
minutes sur ce type d’équipement.
Cependant, le patient est invité à se dévêtir et se rhabiller dans le local de scintigraphie, ce qui prend 2 fois environ
5 minutes selon l’âge et la dextérité des patients ! Soit un temps approximativement équivalent à celui de l’opération à
valeur ajoutée, la scintigraphie, temps pendant lequel l’équipement est en suspens.
Une meilleure organisation de l’accueil des patients en scintigraphie pourrait optimaliser à moindre frais l’usage de
l’investissement lourd que constitue l’équipement de scintigraphie.(throughput €)
D’autre part, le fait que les patients soient rencontrés à deux reprises par le cardiologue (avant et après imagerie) constitue
un goulot secondaire qui entraîne un stress sur le cardiologue en permanence interrompu dans ses examens, s’il veut
veiller à fluidifier le processus.
La conséquence est que le cardiologue doit se borner à rencontrer le patient dans le couloir et en coup de vent après
l’examen par scintigraphie, s’il veut éviter l’allongement de la file d’attente avant test à l’effort.
Ceci place le médecin dans une position quelque peu schizophrénique, d’où stress…
Dans la mesure où l’élaboration du diagnostique et de ses conséquences prévaut sur l’épreuve d’effort (valeur pour le
patient), il serait opportun de faire réaliser le test d’effort (à réaliser sous contrôle d’un cardiologue) proprement dit par un
autre médecin compétent ou de le combiner avec la scintigraphie pendant les 12 minutes d’examen.
Ceci résorberait également le goulot secondaire.
Différentes perceptions des pertes en entreprise.
Les techniques d’optimalisation comme le LEAN, les Six Sigmas et la TOC ont une approche
différente quand à la nature des pertes.
Le LEAN qui met l’accent sur les flux, définit les pertes comme « tout ce qui ne génère pas de
valeur ajoutée ».
Six Sigmas recherche les pertes dans les variations des processus ou de leur alimentation (
instabilités)
La TOC définit la perte comme la contrainte qui « étrangle » le débit d’un processus. (limitation du
throughput)
La TOC se focalise sur l’accroissement du profit, accroissement potentiellement illimité.
La réduction des coûts est une priorité secondaire.
Bien entendu dans la réalité, le profit potentiel est limité, mais combien de sociétés ont-elles
réellement approché cette limite en dominant correctement leur marché.
La TOC utilise le THROUGHPUT (€/unité de temps), les inventaires (rotation) et les dépenses
opérationnelles comme indicateurs pour guider le management dans ses décisions.