Chapitre 2 : Handicap mental/Maladie mentale Le handicap mental
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12/12/2008 Chapitre 2 : Handicap mental/Maladie mentale Le handicap mental y Plusieurs définitions possibles. y On retiendra de ces définitions que par retard mental, on entend un état de réduction notable du fonctionnement actuel d'un individu. Trois critères sont indispensables à l'établissement du diagnostic : y Fonctionnement intellectuel de ll’individu individu significativement inférieur à la moyenne ; y Limitations significatives du fonctionnement adaptatif de l’individu (habiletés à communiquer, à prendre soin de sa personne et de son environnement domestique, habiletés sociales, utilisation des ressources communautaires, autonomie, souci de sa santé et de sa sécurité,...) ; y Manifestation du retard mental avant l'âge de 18 ans. 1 12/12/2008 Diagnostic y Par qui ? Par des psychologues qualifiés et expérimentés. y Comment ? A l'aide d'instruments de mesure de l'intelligence (voir notes + cours de psychologie générale). Diagnostic y 100 est la moyenne du Q.I de la population de référence ; y Environ 50% des scores de Q Q.II se situent entre 90 et 110 ; y Deux personnes sur trois ont un Q.I. situé entre 85 et 115 ; elles se situent donc dans la tranche généralement qualifiée d’ « intelligence moyenne ». Un individu sur six a un Q.I. inférieur à 85 (intelligence faible mais pas nécessairement déficiente), et une personne sur six a un Q.I. supérieur à 115 (intelligence supérieure mais pas nécessairement individu surdoué) ; y Environ 2,3% des Q.I. se situent en dessous de 70 et un pourcentage équivalent au dessus de 130. Ces seuils déterminent les limites de la normalité et permettent d'établir le diagnostic d'arriération mentale et celui d’intelligence hautement supérieure (personne surdouée). 2 12/12/2008 Diagnostic y Illustration : Caractéristiques du retard mental y Le retard mental léger Dans la ggrande majorité des cas, les facteurs socio-économiques et culturels jouent un rôle important, non seulement dans la détermination du retard mental léger mais dans son évolution, comme c'est aussi le cas des relations que l'enfant (puis l'adolescent) développe et maintient avec son entourage. Exemple : le manque de stimulation du langage avant 3 ans peut entrainer des dommages irréversibles chez l’enfant. 3 12/12/2008 Caractéristiques du retard mental y Le retard mental modéré Caractéristiques des individus étant déficient mentaux modérés : y Difficultés majeures à communiquer avec leur entourage au- delà d'un échange d'information simple et concrète. y Apprentissage des règles et des conventions sociales leur est difficile y Ils ont besoin d’un niveau d'encadrement soutenu. y Ils Il ont un niveau i limité li i é d' d'autonomie i pour : y Leur hygiène personnelle, y Leur indépendance vestimentaire, y Leur alimentation y Leur contrôle sphinctérien Caractéristiques du retard mental y Le retard mental modéré Caractéristiques des individus étant déficient mentaux modérés : y Ils peuvent présenter des problèmes de motricité. y Ils proviennent de n’importe quel contexte social et culturel, y leur retard est généralement évident dès la petite enfance et rend les acquisitions scolaires particulièrement difficiles. y La plupart des enfants ayant un retard mental moyen n'apprennent ' pas à lire li ou à éécrire. i y Ils peuvent cependant bénéficier des programmes éducatifs structurés dans lesquels ils apprennent à accomplir des tâches simples, qui contribuent à leur autonomie partielle dans un environnement structuré et protégé. 4 12/12/2008 La maladie mentale y La maladie mentale est « une perturbation qui affecte la pensée, les sentiments ou le comportement d'une personne à un point tel que sa conduite devient incompréhensible et inacceptable pour son entourage. » y En lien avec la notion de maladie mentale = le concept d’aliénation. L’aliénation est un terme juridique s'appliquant à une personne qu'on ne peut tenir responsable de ses actes parce qu'elle ' ll est atteinte i d' d'une maladie l di mentale. l La maladie mentale y La maladie mentale peut altérer la personnalité de certains individus ou les rendre incapables de distinguer le réel de l'imaginaire. y La maladie mentale peut être la cause de périodes de profonde dépression ou elle peut entraîner des pensées bizarres, des illusions ou des hallucinations. y Au niveau étiologique, g q , la maladie mentale ne présuppose p pp aucune cause unidimensionnelle mais plutôt un agencement ou une accumulation de facteurs d'ordre biologique, psychologique et social affectant négativement l'équilibre d'un individu 5 12/12/2008 La maladie mentale y Dans le cadre des maladies mentales, il est important de distinguer deux grands troubles : la psychose et la névrose. y Psychose y : ensemble de troubles qqui perturbent p gravement g le contact avec la réalité et les possibilités de faire face à la vie de tous les jours. Ce terme s’utilise généralement avec un adjectif qui indique son caractère dominant (psychose maniaco-dépressive, psychose paranoïde, etc.). y Névrose : elle désigne un trop-plein d’angoisse, une immense anxiété. En général, le névrosé souffre très fort mais ne délire pas, n’a pas d’hallucinations, ne perd pas le sens de la réalité. On serait un peu tous névrosé. Le mot « psychose » s’oppose généralement à « névrose » : la différence entre ces deux termes est que la personne atteinte de psychose, contrairement au névrosé, possède moins la capacité de prendre conscience de ses troubles et est moins capable de faire la critique de son état. La maladie mentale y La schizophrénie (psychose) : y Exercice : Lisez l’article intitulé cerveaux brisés et répondez aux questions se trouvant à la page 17 de votre syllabus. 6 12/12/2008 La maladie mentale y La schizophrénie (psychose) : La schizophrénie est une modification du fonctionnement du cerveau qui perturbe le processus de la pensée et du jugement, la perception sensorielle et la capacité d’interpréter et de réagir de façon appropriée à des situations ou à des stimuli particuliers. Les premiers symptômes peuvent être confondus avec des comportements courants à l’adolescence. Plusieurs cliniciens décrivent les symptômes typiques de la schizophrénie comme étant «positifs» ou «négatifs». La maladie mentale y La schizophrénie (psychose): y Les symptômes positifs comprennent: y Les hallucinations : la personne entend, ressent ou voit des choses qui n’existent que dans sa tête ; y Les idées délirantes : les idées fausses tenaces, la méfiance ; y Les troubles marqués de la pensée : la difficulté à communiquer, l’incohérence ; y Un comportement bizarre et désorganisé. 7 12/12/2008 La maladie mentale y La schizophrénie (psychose) : y Les symptômes négatifs comprennent: y L’alogie : trouble d’enchaînement de la pensée, de la parole ; y L’anhédonie : incapacité de ressentir du plaisir ; y L’effet d’abattement : manque d’émotion ou monotonie ; y Un comportement asocial : peu d’intérêt envers les autres La maladie mentale y Les troubles affectifs y Les troubles affectifs sont également appelés troubles de l’humeur. Ils comprennent la dépression (trouble affectif unipolaire) et la psychose maniacodépressive (trouble affectif bipolaire). Ces troubles se manifestent essentiellement par des troubles de l’humeur 8 12/12/2008 La maladie mentale y La dépression y Lors de périodes dépressives, les symptômes suivants sont observés : y Des difficultés de sommeil (dormir trop, ou trop peu) ; y Une perte d’intérêt pour les activités quotidiennes ou une perte y y y y d’appétit ; Une impression p de diminution,, de culpabilité p ou de désespérance p ; Un état de tristesse ; Une difficulté à se concentrer ; Une irritabilité. La maladie mentale La psychose maniaco-dépressive y Lors de périodes maniaques, les symptômes de la dé dépression sont observés b é ainsi que lles symptômes ô suivants : y y Une énergie sans limite, un enthousiasme débordant et une hyperactivité ; y Des propos rapides et disparates, un ton de voix élevé ; y Un accès de colère, une disposition à argumenter constamment ; y Des comportements aux conséquences fâcheuses comme des achats extravagants, une conduite d i automobile bil iimprudente, d ddes investissements risqués,… ; y Des idées fausses, une déraison.. Lors d’une maladie bipolaire (ou psychose maniaco-dépressive), des cycles de dépression grave alternent avec des cycles de manie. 9 12/12/2008 La maladie mentale y Les troubles schizo-affectifs y Certaines personnes manifestent des symptômes communs à la schizophrénie et à la psychose maniaco-dépressive. Ces troubles n'ont jamais été bien définis ni étudiés. y Les médecins traitent habituellement ces maladies avec une combinaison d’antipsychotiques d antipsychotiques et d’antidépresseurs. d antidépresseurs. Les personnes souffrant de ces troubles ont souvent un pronostic (chances de guérison) qui s'avère plus élevé que celui de la schizophrénie. La maladie mentale y La phobie spécifique y La phobie spécifique se caractérise par une peur prononcée et persistante d’un objet particulier ou d’une situation isolée qui, objectivement, ne représente pas un danger réel pour l’individu. Les phobies des animaux, de la foudre et du tonnerre,, de l’obscurité sont des exemples courants. Le sujet reconnaît l'irrationalité de ses sentiments qui demeurent incontrôlables malgré ses efforts pour les combattre 10 12/12/2008 La maladie mentale y La phobie sociale y La phobie sociale se caractérise par une peur prononcée et persistante d’être évalué négativement, d’être embarrassé ou d’agir de façon inappropriée. Les personnes qui en sont atteintes craignent d’être considérées comme incompétentes, faibles ou stupides, et de se voir critiquées ou rejetées. y Ces individus interprètent leur retrait social et leurs habitudes d’évitement parfois bizarres comme des mesures nécessaires pour se protéger du jugement négatif qu qu’ils ils redoutent, ne se rendant souvent pas compte ou minimisant le fait que leur comportement invite évidemment un tel jugement. Dans bien des cas, le fait qu’ils aient honte de leurs propres difficultés ne fait qu’aggraver les choses. La maladie mentale y Le trouble de panique y Le trouble panique se caractérise par des attaques de panique soudaines, inattendues et récurrentes qui surviennent dans des situations diverses et qui ne peuvent pas être expliquées par une menace vitale, une maladie ou un autre trouble comme une toxicomanie. y Ces attaques d’anxiété d’ é é sont limitées l é dans d le l temps et brutales : elles atteignent leur paroxysme en quelques minutes puis diminuent rapidement d’intensité. 11 12/12/2008 La maladie mentale y Le trouble de panique La maladie mentale y Les personnes atteintes de troubles obsessionnels-compulsifs sont constamment troublées par des pensées récurrentes ou d sentiments des i quii leur l viennent i à l’esprit l’ i iinvolontairement l i (obsessions) et qui les incitent à effectuer des gestes répétitifs et ritualisés (compulsions). y Les patients considèrent ces pensées comme insensées et parfois désagréables, mais ils ne réussissent pas à les oublier ou à leur l résister. é LLes troubles bl obsessionnels-compulsifs b l l f débutent généralement à l’adolescence et leur évolution est intermittente. 12 12/12/2008 La maladie mentale y Parmi les obsessions les plus fréquentes, on retrouve: y y y y Des idées violentes ; La peur dd’être être infecté par des germes ou de la poussière ; Des doutes continuels (la porte d’entrée est-elle fermée ?, ...) ; Des ruminations obsessionnelles qui consistent à revenir sans arrêt sur un mot, une phrase ou un problème insoluble. y Les compulsions fréquentes comprennent: y y y y La vérification des choses à répétition ; Le fait de se laver de façon continuelle ; Le nettoyage pour éviter la contamination ; La réalisation de tâches ou la disposition d’ objets d’une façon précise (ordre de grandeur, de couleur, par nombre, ….) 13
