De certains enjeux en responsabilité médicale

De certains enjeux en responsabilité médicale des oncologues médicaux: les décisions collectives
dans le traitement individualisé du cancer
Shahad Salman
Faculty of Law
McGill University, Montreal
January 2015
A thesis submitted to McGill University in partial fulfillment of the requirements of the degree
of Master’s in Law (Thesis option)
© Shahad Salman 2015

i
Table des matières
Résumé ................................................................................................................................... ii
Abstract .................................................................................................................................. iii
Remerciements ...................................................................................................................... iv
I. Introduction ..................................................................................................................... 1
II. Chapitre préliminaire : certains aspects de la pratique en oncologie ................................ 7
A. Des soins individualisés .......................................................................................................... 8
1. Oncologie de précision ................................................................................................................ 8
2. Recours à la médecine factuelle ................................................................................................ 11
B. Le recours à l’interdisciplinarité en oncologie ..................................................................... 13
1. Définitions ................................................................................................................................. 15
2. Les CTC ..................................................................................................................................... 17
3. Étapes des études de cas en CTC ............................................................................................... 21
a) Étape préliminaire : sélection des cas d’étude ..................................................................................... 22
b) Présentation des cas d’étude ................................................................................................................ 24
c) Discussion et prise de décision collective ............................................................................................ 25
III. Enjeux dans l’établissement du traitement: relations juridiques, obligations et
responsabilités ...................................................................................................................... 26
A. Oncologue traitant et son patient ......................................................................................... 28
1. Obligations de soigner et de suivre ............................................................................................ 29
a) Traitement et suivi individualisés ........................................................................................................ 31
b) Recours à un CTC ................................................................................................................................ 40
B. Oncologue traitant et le CTC .................................................................................................. 44
1. Qualification du lien .................................................................................................................. 45
a) État du droit ......................................................................................................................................... 46
b) Comparaison ........................................................................................................................................ 52
c) Conclusions .......................................................................................................................................... 59
2. Responsabilités de l’oncologue traitant face à une décision d’un CTC ..................................... 60
C. CTC et le patient .................................................................................................................. 64
1. Relation juridique ...................................................................................................................... 65
2. Obligations communes .............................................................................................................. 72
a) Faire preuve de compétence................................................................................................................. 72
b) Assurer une communication efficace ................................................................................................... 73
c) Maintenir la confidentialité des patients .............................................................................................. 75
3. Discussion : responsabilité individuelle, collective et hospitalière ........................................... 77
IV. Conclusion ................................................................................................................. 84
Bibliographie ......................................................................................................................... 87

ii
Résumé
Aujourd’hui, il est estimé que deux Canadiens sur cinq développeront un cancer au cours
de leur vie. Face à la prolifération constante de cette maladie et aux coûts élevés des traitements,
la dernière décennie a vu l’émergence de plusieurs approches thérapeutiques permettant
l’amélioration du traitement des patients atteints de cancer.
En effet, la découverte du Génome Humain a été le catalyseur des avancées en
génomique qui ont permis l’émergence de l’approche de soins personnalisés. Celle-ci a permis
l’intégration en clinique de tests basés sur la génomique permettant d’individualiser le traitement
au profil génétique du patient, mais aussi aux variantes géniques de son cancer. Par ailleurs, la
complexité de cette technologie et des cancers a nécessité un travail interdisciplinaire entre les
divers spécialistes. Les Comité de thérapie du Cancer (CTC), formés de divers intervenants de la
santé, ont ainsi été mis en place dans les centres hospitaliers. Ce comité décisionnel étudie le
dossier de chaque patient individuellement et, suite à des discussions collectives, émet une
décision, notamment quant au meilleur traitement à administrer, basé sur la médecine factuelle.
Les oncologues médicaux se trouvent à l’avant plan des défis engendrés par ces nouvelles
approches thérapeutiques dans les soins oncologiques. D’une part, ils doivent être à la hauteur
des compétences requises par leur expertise médicale, c’est à dire prodiguer des traitements
individualisés. D’autre part, ils doivent avoir recours à un CTC pour l’établissement du meilleur
traitement au patient. Ultimement, il appartient à l’oncologue de rapporter cette décision de
groupe à son patient. Ce mémoire s’intéresse donc aux obligations et responsabilités des
oncologues médicaux dans le traitement individualisé des patients atteints de cancer. Il s’agira
dans ce contexte d’analyser la nature de l’interaction juridique que les oncologues peuvent avoir
avec un CTC et ses membres et de la responsabilité de ces derniers envers le patient dans
l’élaboration du plan de traitement.

iii
Abstract
Today, it is estimated that two in five Canadians will develop cancer during their lifetime.
Faced with the constant proliferation of this disease and the high costs of treatment, the last
decade has seen the emergence of several therapeutic approaches to improving the treatment of
patients with cancer.
Indeed, the discovery of the Human Genome was a catalyst in the genomic advances that
allowed the emergence of a personalized care approach. This has enabled the integration of
genomic-based clinical tests that have helped provide individualized treatments based on the
patient's genetic profile, but also on the genetic variants of his cancer. Furthermore, the
increasing complexity of technology and cancer required an interdisciplinary collaboration
between various specialists. Following this approach, tumour boards, consisting of various health
care providers, have been set up in hospitals. This decision-making committee study patients’
cases individually and, following group discussions, issues a decision on the best treatment to
administer, based on evidence-based medicine.
Medical oncologists are at the forefront of the challenges posed by these new therapeutic
approaches in cancer care. On the one hand, they must be up to the skills required by their
medical expertise, i.e. to provide individualized treatments. On the other hand, they have to
resort to tumour boards to establish the best treatment for their patient. Ultimately, it is up to the
oncologist to report the group decision to the patient. This thesis is therefore concerned with the
obligations and liability of medical oncologists in the individualized treatment of cancer patients.
In this context, it will also determine the nature of the legal interactions that oncologists may
have with a tumour board and its members, and the medical liability of the latter to the patient in
the development of a treatment plan.

iv
Remerciements
La réalisation de ce mémoire n’aurait pas été possible sans l’appui de plusieurs personnes à qui
je souhaite adresser mes remerciements les plus sincères.
Je tiens, d’abord, à remercier ma superviseure Prof. Lara Khoury qui a su me guider dans la
rédaction de ce mémoire avec ses judicieux conseils de structure et de rédaction. Je la remercie
de m’avoir poussée à trouver les bons mots et à mieux exprimer mes idées, et de sa confiance
tout au long de ce travail. Je tiens à la remercier sincèrement pour le temps qu’elle m’a consacré
pour la réalisation de ce mémoire.
Je profite de cette occasion pour remercier Prof. Bartha Maria Knoppers et Prof. Yann Joly du
Centre de Génomique et Politiques de l’Université McGill pour leurs encouragements et support
à travers la rédaction de ce mémoire. Je tiens aussi à exprimer ma profonde reconnaissance à
Ma’n H. Zawati pour ses précieux conseils qui m’ont été indispensables, pour sa grande
générosité et sa disponibilité tout au long de l’accomplissement de ce travail.
Mes remerciements s’adressent également au réseau Apogée-Net/CanGène Test et à l’Université
McGill (octroi du Graduate Excellence Fellowship et du Philippe Lette Fellowship in
Comparative Law) pour leur support financier.
Je tiens également à remercier Anne Iavarone-Turcotte pour la révision linguistique de ce texte.
Mes remerciements vont également à Marie Montpetit qui a aussi généreusement contribué à la
révision d’une partie de ce texte.
Finalement, aucun mot ne suffirait pour exprimer l’ampleur de ma gratitude pour toute ma
famille, Hassan, Nidhal, Ayat, Atrab, Ibrahim et Safa qui m’ont offert un support illimité et
inconditionnel à travers la réalisation de ce mémoire.