l`aide a la procedure electrophysiologique endocavitaire par fusion

L’AIDE A LA PROCEDURE
ELECTROPHYSIOLOGIQUE ENDOCAVITAIRE
PAR FUSION TRI-DIMENSIONNELLE DE LA
CARTOGRAPHIE ELECTRIQUE ET DU SCANNER
CARDIAQUE :
Avènement des procédures interventionnelles en 4
dimensions
S. TISSIER (1) , M. ANDRONACHE (2) , L. MEYER-BISCH (1),
I. MAGNIN-POULL (2), C BARBARY (1)
C. DE CHILLOU (2), D. REGENT (1)
- CHU NANCY - Brabois - 2005 -
-Département d’imagerie médicale (1) et de cardiologie (2) -

Introduction
Les procédures électrophysiologiques ablatives endocavitaires
prennent de plus en plus de place dans l’arsenal thérapeutique des
troubles du rythme et de la conduction cardiaque.
Les ablations par radiofréquence endocavitaire reposent sur
l’interruption électrique de voies de conduction pathologiques et/ou
la destruction de foyers déclencheurs spécifiques des troubles
traités. L’electro-physiopathologie de ces arythmies présente dans la
majorité des cas un substrat anatomique précis. Ceci nécessite une
imagerie pré-procédurale performante.
Le scanner volumique cardiaque apparaît comme la technique la plus
appropriée, d’accès facile et répondant au cahier des charges pour
les informations requises.

Jusqu’à ce jour, les informations anatomiques délivrées par le scanner
(MPVR, Volume Rendering épicardique et endocardique (VR), analyse de
vaisseaux, etc…) n’étaient pas disponibles en direct.
La consultation de ces données pour la planification du geste endocavitaire,
malgré la qualité des post-traitements proposés ne permettait que
partiellement :
- de se représenter l’anatomie complexe des cavités cardiaques
(notamment de l’atrium gauche et de la variabilité des veines pulmonaires)
- ou l’échelle de taille des structures explorées en 3 dimensions.
L’énorme progrès qu’apporte la fusion des données tridimensionnelles des
deux modalités d’imagerie permet la navigation et l’ablation en temps
réel dans un volume scanographique référencé.
Cette technique constitue un pas décisif dans l’amélioration des conditions de
réalisation de l’ablation (meilleure efficacité et diminution des complications).
Introduction

Table des matières
Généralités
Principes
Méthode de cartographie électro-anatomique
Méthode de fusion appliquée à l’ablation par RF de l’ACFA après exploration de
la distribution anatomique des veines pulmonaires et de la cavité atriale gauche
par scanner cardiaque
Rappel
Étude comparative préliminaire
Acquisition cardiaque volumique synchronisée
Préparation du volume objet
Intégration et fusion
Procédure d’ablation
Performance de la méthode de fusion TDM / cartographie
Avantages de la méthode
Autres indications
Tachycardie ventriculaire sur cicatrice d’infarctus myocardique
flutter atrial
Conclusion

La fusion repose sur la possibilité
de référencer les deux modalités
d’imagerie tri-dimensionnelle :
1/ le scanner cardiaque
Avantages :
Inconvénients :
Résolution spatiale excellente
Informations et détails anatomiques
Facilité d’accès
Données extra cardiaques (parenchyme
pulmonaire, œsophage, etc…)
Irradiation certaine
Injection de produit de contraste iodé
Algorithme de synchronisation ECG non
adapté aux troubles du rythme
Vue endocardique
externe en VR de l’atrium
gauche et des veines
pulmonaires
Principes
Généralités