Le glaucome aigu

Urgences ophtalmologiques:
Le
glaucome
«
aigu
»
A.F.O.V. samedi 20 novembre 2010
Le
glaucome
«
aigu
»
Guillaume Payen
CHUVA - Praticien Hospitalier
CHV Frégis - Consultant

Qu’est-ce que le glaucome aigu?
•élévation rapide et souvent brutale de la pression intra-
oculaire (généralement en quelques heures) à un niveau
incompatible avec le fonctionnement du nerf optique
ou
neuropathie optique associée à une élévation anormale
de la P.I.O.
•accumulation de l’humeur aqueuse dans l’œil par suite…
… d’une difficulté d’élimination hors de l’œil
ou
… d’une gêne à sa circulation (bloc pupillaire)

Physiopathogénie
•Lésions des cellules ganglionnaires de la rétine et
de leurs axones sous l’effet de l’hypertension:
–Structure la plus sensible: la tête du nerf optique
–compression des vaisseaux de la papille
(ischémie de la microcirculation)
–Perturbation du flux axoplasmique intraneuronal
Atteinte de la papille en quelques heures :
enfoncement de la papille, déformation de la lame criblée, étirement
et écrasement des fibres visuelles

Physiopathogénie
•Conséquences :
altération du champ visuel, c.à.d. cécité irréversible, totale
ou partielle
PIO = 25 mm Hg / 8h: modification du flux axoplasmique
dans 10% des axones du NO
PIO = 50 mm Hg: modification du flux axoplasmique dans
PIO = 50 mm Hg: modification du flux axoplasmique dans
100% des axones du NO
sensibilité accrue des axones « sains » à d’autres pics
d’hypertension
Tous les moyens susceptibles de contribuer à la baisse rapide
de la pression intra-oculaire doivent être mis en œuvre !