Regards croisés sur la relation patient – médecin

Journée(scientifique(d’échanges(CES7IReSP(
“Regards(croisés(sur(la(relation(patient(7(médecin”(
21 Octobre 2011
Maison des Associations de Solidarité (10/18 rue des Terres au curé - 75013 Paris)
Objectifs(du(séminaire(
La relation entre un patient et “son” médecin décrit avant tout une relation humaine, intime et protégée
par le secret médical. Le patient va exprimer un besoin auprès du médecin qui fort de son expertise va
établir un diagnostic susceptible de répondre au problème identifié. Selon la nature du diagnostic, la
prise en charge future du patient dans le système de soins pourra être multiforme entrainant de
nouvelles dépenses de santé. Cette définition simple, voire simpliste, de cet échange évolue cependant
rapidement ces dernières années. En effet, les caractéristiques du système de santé et les réformes
menées affectent la nature de cette relation patient-médecin. D’une part, l’évolution du métier de
médecin et des aspirations du corps médical, l’émergence de nouvelles formes de rémunération mais
aussi l’évaluation croissante des pratiques médicales modifient l’exercice médical. D’autre part,
l’évolution des règles d’accès aux soins (financier, géographique, “informationnel”) conditionne en
partie le recours (ou non) aux soins. L’irruption de la “démocratie sanitaire” à la suite des lois de 2002
et de 2004 notamment accroît le rôle du “patient-usager” devenu mieux informé et donc plus exigent.
Pour appréhender cette relation patient-médecin, le Collège des Economistes de la Santé (CES) et
l’Institut de Recherche en Santé Publique (IReSP) ont souhaité proposer une journée d’échanges
scientifiques permettant de croiser les regards entre économistes, épidémiologistes, sociologues et
psychosociologues.
Cette journée vise :
1) à présenter des études autour d’une thématique commune : la relation patient-médecin.
2) à comparer notamment la façon dont les uns et les autres construisent des problématiques de
recherche sur des objets similaires. Pour faciliter ce travail interactif, les discussions seront
systématiquement réalisées par des collègues d’une discipline différente de celle de
l’intervenant.
3) à échanger sur les méthodologies utilisées, les résultats, les limites.
4) à échanger sur les questions de recherche.
Public(: chercheurs
Pas de frais d’inscription(– déjeuner non pris en charge.
Nombre de place limité.
Le(Comité(d’organisation(du(séminaire(
CES : Thomas Barnay - IReSP : Nathalie de Parseval, Céline Callewaere -
Marc Bessin, Carine Franc, Roch Giorgi, Florence Jusot

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Programme(de(la(journée(scientifique(
“Regards(croisés(sur(la(relation(patient(7(médecin”(
!9h!$!9h30!:!Café!et!accueil!des!participants!!
!
9h30!:!Objectifs!de!la!journée!–!Claude!le!Pen!(CES)!et!Alfred!Spira!(IReSP)!
!
9h45!$!15h!:!Approches!par!discipline!de!la!relation!patient!–!médecin!
!
• 9h45 - 10h45 : Bruno Ventelou - La durée de consultation : une variable charnière entre
l’économie du cabinet médical et la qualité des soins?
Discutant : Thierry Lang
• 10h45 - 11h45 : Nathalie Bajos - Enjeux contemporains en santé sexuelle et reproductive : attentes
et pratiques des femmes et des hommes et pratiques médicales. Premiers résultats de l’enquête
FECOND.
Discutante : Sylvie Fainzang
• 11h45 - 12h45 : Lionel Dany - Une approche psychosociale de la relation patient - médecin : de
l'interaction à la situation thérapeutique.
Discutante : Carine Franc
!
!12h45!$!14h!:!Déjeuner!!
!
• 14h00 - 15h00 : Christine Rolland - Une approche microsociologique de la relation médecin -
patient. L'exemple du projet Intermède.
Discutante : Marie Préau
!
15h!$!17h!:!Table!ronde!“Echanges!entre!les!disciplines!sur!la!relation!patient!–!médecin”!
François Bourdillon (Modérateur)
Gérard de Pouvourville
Pierre Lombrail
Dominique Memmi

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Bruno Ventelou
Groupement de Recherche en Economie Quantitative d’Aix Marseille (GREQAM) - Aix-Marseille Sciences
Economiques (AMSE), Université d’Aix-Marseille - CNRS - EHESS - Ecole Central Marseille - Inserm - IRD,
Aix-en-Provence, Marseille
U912 - Sciences Economiques et Sociales, Systèmes de Santé, Sociétés (SE4S), Inserm - Université de la
Méditerranée - IRD, Marseille
E-mail : [e-mail]
Bruno Ventelou est économiste. Après un doctorat en Analyse et Politique Economiques à
l’EHESS, il a été recruté comme chercheur au CNRS, laboratoire GREQAM AMSE, et est
responsable de l’équipe 3 à l’INSERM U912 & ORS Marseille, équipe CRISSPOP : Chronicisation
du risque santé, systèmes de soins et politiques publiques.
Parmi d’autres thématiques (dépendance des personnes âgées, renforcement des systèmes de
soins face à la chronicisation des maladies dans les pays du Sud), l’équipe de recherche
CRISSPOP développe un champ de recherche autour des pratiques en médecine générale.
Constitués par l’équipe depuis 2003, le panel MG PACA puis le panel MG (panel d’observation des
pratiques et des conditions d’exercice en médecine générale de ville, représentatif au niveau
national) forment une source de données originales, destinées à mieux connaître les
comportements d’une profession au cœur du système de santé français.
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La durée de consultation : une variable charnière entre l’économie du cabinet médical et la
qualité des soins ?
La durée de la consultation est une composante essentielle de la relation patient-médecin. Au
premier chef, elle en donne d’abord une bête quantification de l’étendue dans le temps... mais au-
delà de ce constat trivial, la durée de consultation pourrait bien déterminer, avec d’autres facteurs,
la « qualité » de la relation patient-médecin (Freeman et al., 2002), et, partant, son « résultat »,
ceci pour plusieurs dimensions importantes de la prise en charge, socioéconomique et médicale
notamment.
Donnant du crédit à cette hypothèse que la durée des consultations est une variable déterminante
de l’efficacité d’intervention en médecine de premier recours, cette présentation se propose de
passer en revue, avec un certain parti-pris, les éléments de littérature qui confortent l’hypothèse,
mettent au premier plan la durée de consultation comme un variable charnière de la qualité de la
prise en charge, et voient dans la meilleure maitrise de celle-ci un moyen d’améliorer le « produit »
de l’interaction médecin-patient amenée à son terme (c-a-d au bout de l’épisode de soins, en
comptant non seulement le recours initial lui-même, mais aussi les consommations ultérieures
induites par celui-ci). Enfin, nous tenterons de discuter le caractère plus ou moins contrôlable de
cette durée, par exemple par des mécanismes de rémunération « à la performance », pour
d’éventuelles recommandations à l’usage d’un décideur public qui chercherait par une action sur le
rythme de consultation à optimiser le système de prise en charge offert aux populations.
Reprenant un peu de sens critique, cette présentation plaidera donc pour, au minimum, un
approfondissement des analyses des durées de consultation des médecins généralistes de ville,
avec comme première étape évidente la constitution de bases de données qui permettent
véritablement d’observer le rythme de travail des médecins et d’en connaître un peu plus sur ses
conséquences.

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Thierry Lang
U1027 - Epidémiologie et analyses en santé publique : risques, maladies chroniques et handicaps, Inserm -
Université Paul Sabatier, Toulouse
E-mail : [email protected]
Formation universitaire
1996 Habilitation à diriger les recherches, Université Paris VI
1993 Doctorat de l’Université Paris XI, Spécialité Santé Publique
1987 Qualification en médecine interne
1984 Certificat de spécialiste en pneumologie
1978 Doctorat d'État en médecine, Faculté Broussais-Hôtel Dieu, Paris
Fonction hospitalo-universitaire
Sept.2000 - PU-PH Département d’Epidémiologie, CHU Toulouse Purpan
Enseignements
2000 - Enseignant à la Faculté de Médecine Toulouse-Purpan
2005 - Responsable du Master 2 Recherche "Epidémiologie Clinique"
Activités hospitalières
2010 - 2011 Recherche en Santé Publique au CHU
2000 - 2009 Méthodologie de la recherche clinique, CHU de Toulouse et DIRC GSO
Activités de recherche
2007 - Directeur de l’Institut Fédératif d’Etudes et de Recherches Interdisciplinaires Santé
Société (IFERISS)
2000 - Responsable de l’équipe 5 "Maladies chroniques et facteurs socio-économiques" de
l’Unité 1027 de l’INSERM (Dir : S Andrieu)
Autres activités
2009 - Membre du Scientific Resource Group de l’OMS sur les inégalités sociales de santé
2008 - Membre du HCSP, président du groupe de travail sur les inégalités sociales de
santé
2008 - Vice-président de l’Association des Epidémiologistes de Langue Française

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Nathalie Bajos
U1018 - Centre de recherche en Epidémiologie et Santé des Populations (CESP) - Equipe Genre, santé
sexuelle et reproductive, Inserm, Le Kremlin-Bicêtre
E-mail : [email protected]
Doctorat Santé Publique (option sociologie), Université Paris XI, 1989
Habilitation à diriger des recherches, Université Paris XI, 2005
Directrice de recherches 2ème classe (Inserm), responsable de l'équipe "Genre, Santé Sexuelle et
reproductive" (CESP U1018)
Activités de recherche
- Co-responsable scientifique du programme FECOND (2008-)
- Responsable scientifique de l’enquête COCON (2000-2007)
- Co-responsable scientifique de l’enquête “Contexte de la sexualité en France” (2006-)
- Responsable scientifique de l’enquête “Emergency contraception in Africa”, 6ème PCRD (2003-
2009)
Comités d'experts et comités scientifiques récents
- Groupe d’experts de l’OMS sur la santé sexuelle (2011-2012)
- Présidente de la commission santé publique et sciences de l’homme de l’ANRS (2011-)
- Conseil scientifique de la recherche NATSAL (Sexualité et VIH) au Royaume-Uni (2009-)
- Comité national de suivi du plan national de lutte contre le VIH/IST (2010-2014)
- Conseil scientifique de l’Institut de Recherche en santé Publique (2007-)
- Vice-Présidente de la commission scientifique Santé Publique, ANR (2010)
- Conseil scientifique du colloque international AIDS-Impact (2007 et 2011)
- Conseil scientifique de l’Institut Emilie du Châtelet (2007-)
- Conseil scientifique de l’INPES (2005-2010)
- Consortium international Faculty of 1000 Medicine (2005-2009)
- Commission sur la Reproduction de l'Inserm (2003-2007), membre nommée
- Conseil Supérieur de l’Information Sexuelle (2001-2007)
Comités de rédaction
- AIDS (Londres, 2011-)
- Sociétés Contemporaines (Paris, 1997-)
- Sexualidad, Salud y Sociedad (Rio de Janeiro, 2009-)
Publications
Moreau C, Trussell T, Bajos N. Experiencing a teenage Abortion in France: results from the
2007 National Survey of Abortion Patients. J Ad Health, in press.
Moreau C, Trussell T, Desfreres J, Bajos N. Medical versus surgical abortion: the importance of
women’schoice. Contraception 2011 84(3) :224-229.
Nguyen VK, Bajos N, Dubois-Arber F, O'Malley J, Pirkle CM. Remedicalizing an epidemic: from
HIV treatment as prevention to HIV treatment is prevention. AIDS. 2011 Jan 28;25(3):291-3.
Bajos N, Wellings K, Laborde C, Moreau C, CSF Group. Sexuality and obesity, a gender
perspective: results from French national random probability survey of sexual behaviours. BMJ.
2010 Jun 15;340:c2573.
Bajos N, Bozon M, Beltzer N, Laborde C, Andro A, Ferrand M, Goulet V, Laporte A, Le Van C,
Leridon H, Levinson S, Razafindratsima N, Toulemon L, Warszawski J. Changes in sexual
behaviours: from secular trends to public health policies. AIDS. 2010 May 15;24(8):1185-91.
Bajos N, Bozon M (dir). Enquête sur la sexualité en France. Pratiques, Genre et Santé, 2008,
Paris, Editions la Découverte, 624 pages.
Bajos N, Ferrand M (dir). L’avortement ici et ailleurs. Dossier spécial de la revue Sociétés
contemporaines, 2006; (61)1.
Wellings K, Collumbien M, Slaymaker E, Singh S, Hodges Z, Patel D, Bajos N. Sexual
Behaviour in Context : A Global Perspective. Lancet. 2006 Nov 11;368(9548):1706-28.
Bajos N., LamarcheVadel A., Gilbert F., Ferrand M., Cocon group, Moreau C. Contraception at
the time of abortion: high-risk period or high-risk women? Human Reproduction, 2006, Vol.21,
No.11 pp. 2862–2867, 2006.