Je m`informe sur la fibrillation auriculaire

LesiteduDocteurRobertBENJAMIN
Adressedusite:www.docvadis.fr/benjidoc
Jem'informesurla
fibrillationauriculaire
Validépar
leComitéScientifiqueCardiologie
Desbattementsducœur,rapidesetirréguliers,peuventrévélerunefibrillationauriculaire.
C’estuntroubledurythmecardiaquequiestfréquentnotammentaprès60ans.Son
traitementpermetd'éviterlasurvenued’accidentsvasculairesgraves.
Aquoicorrespondunrythmecardiaquenormal?
Lecœurpossède:
Ilsecomposedequatrecavités:deuxoreillettesetdeuxventricules.
Lefonctionnementnormaldelapompecardiaquerésultedel’enchainement
d’activitésélectriqueetmécanique(musculaire)parfaitementorchestrées.
Situédansl’oreillettedroite,uncompteurélectriqueaufonctionnement
autonomeenvoiedesimpulsionsélectriquesrégulièresaucœurpourlefairese
contracter.Ainsi,ilcontrôlenotrerythmecardiaqueetl’adapteànotreactivité
etànosbesoinsenoxygène.Quandlenombred’impulsionsélectriques
augmente,lecœurbatplusvite,etquandildiminue,lecœurseralentit.
Untissudeconductionélectriqueconnuaussisouslenomde
tissunodal.
Untissumusculaireappelélemyocarde.

Chaqueimpulsionélectriquesepropagedanslesdeuxoreillettes,puisdansles
deuxventricules.Elleexcitelescellulesmusculairescardiaqueset
s’accompagned’unphénomènemécanique:lacontractiondesoreillettes
(contractionauriculaire)etcelledesventricules(contractionventriculaire)qui
nesontpassimultanées.Ellesseproduisentenalternanceafindepermettrela
circulationdusangdesoreillettesverslesventricules,puisl'éjectiondusang
desventriculesverslesartères,pendantquelesoreillettesseremplissentà
nouveaudusangprovenantdesveines.
Unrythmecardiaqueestnormalquandilestrégulier,avecunefréquencede
60à80battementsparminuteaurepos:c’estlepouls.
L’électrocardiogrammepermetd'enregistrerl’activitéélectriqueducœuretde
visualiserl’enchainementnormaldesévénementsélectriquesdel’oreillettevers
leventriculeàchaquebattementducœur(contraction).
J’aiunefibrillationauriculaire,dequois’agit-il?
Lafibrillationauriculaireestuntroubledurythmecardiaquequiprendson
origineauniveaudel’oreilletteducœur:onparleaussid’arythmiepar
fibrillationauriculaire.
Lecompteurélectriqueducœursituédansl’oreillettedroite,appelénœud
sinusal,peutdevenirdéfectueux.L’activitéélectriquedevientanarchiqueet
n’entraineplusdecontractionauriculaireharmonieuseetefficace:c’estla
fibrillationauriculaire.
Lafibrillationauriculaireprovoqueunpoulsrapideetirrégulier:lepoulspeut
s’accélérerjusqu’à180battementscardiaquesparminuteaurepos,etlaforce
dechaquebattementestvariable.Cecidonnel’impressiond’unpoulstrès
irrégulieretperturbelacirculationdusangdanslecorps.
Quellessontlesmanifestationsd'unefibrillation
auriculaire?
Lespalpitations,l'essoufflement,uneoppressiondanslacagethoracique,une
sensationdefaiblesse,uneangoissepeuventrévélerunecrisedefibrillation
auriculaire.
Parfois,vousneressentezrien,maisletroublepeutêtresuspectéparle
médecinaucoursdel'auscultation.Desexamenscomplémentairestelsque
l'électrocardiogrammesontnécessairespourconfirmerlediagnosticou

orientervotremédecinversunautreproblèmemédical.Un
électrocardiogrammesur24heures,aussiappeléholterECG,permetde
visualiserlecaractèrepermanentoupériodiquedelafibrillation,ainsique
d'autrestroubleséventuelsdurythmecardiaque.Uneéchographiecardiaque
peutêtreaussiutile,voired'autresexamensassociésselonlacause
suspectée.
Quellessontlescausesd'unefibrillationauriculaire?
Lafibrillationauriculairepeutsurveniraprèsdesannéesd’évolutiond’une
hypertensionartérielle.C’estlacauselaplusfréquente,maistoutesles
maladiesquiaugmententdurablementlapressiondansl’oreillettedroiteetla
dilatent,peuventprovoquercetroubledurythme:c’estlecasd’unemauvaise
circulationdanslesartèrescoronaires,responsabled’uneanginedepoitrine
oud’uninfarctusdumyocarde,desmaladiesvalvulairesenparticuliersurla
valvemitrale,oudesatteintesmusculairescardiaques.
Ellepeutaussiêtreprovoquéeparcertainesmaladiesdelathyroïdeoudu
poumon,laconsommationexcessive,rapideetmassived’alcool,decaféineou
destupéfiantscommelacocaïne.Cettefibrillationpeutaussisurveniraucours
d’ungestedecardiologieinterventionnelleoudechirurgiecardiaque.
L’obésité,lediabète,lesapnéesdusommeil,l’âge,ouuneactivitésportive
intensivepeuventaussidéclencherunefibrillationauriculaire.Unehypothèse
génétiqueestégalementévoquée.Chez1patientsur10,aucunecausen’est
retrouvée.
Quandelleapparaitparcrises,onparledefibrillationauriculaire
paroxystique.Elledébutebrutalement,dureleplussouvent2
jours,maisjamaisau-delàde7jours.Elledisparaitaussivite
qu’elleestsurvenuesanstraitement.Lapériodeentrechaque
criseestvariable.
Quandletroubledurythmecardiaqueseprolongeau-delàdesept
jours,onparledefibrillationauriculairepersistante.
Enfin,lafibrillationauriculairepermanenteouchroniqueestlaplus
fréquente.C’estunemaladiecardiaquechroniquecarletrouble
durythmecardiaqueestinstallédepuisplusd’unanetles
tentativesderestaurationd’unrythmenormalontéchouéou
n’ontpaspuêtreréalisées.

Quelssontlesrisquesdecomplications?
Lafibrillationauriculairen’estpasuntroubledurythmecardiaquequiprovoque
ledécès,maiscertainessituationsnécessitentuntraitementenurgence.Ilne
fautpaslaconfondreaveclafibrillationventriculairequiestuneformed’arrêt
cardiaque.
Lerisquemajeurd’unefibrillationauriculairepersistanteoupermanenteestla
formationdecaillotssanguinsdansl’oreillette.Eneffet,enprésencedece
troubledurythme,cettecaviténesecontracteplusmaisestanimée
simplementdepetitsmouvementsetlesangstagne.Uncaillotpeutseformer,
sedéplacerdansl’organisme,etsecoincerparexempledansuneartèredu
cerveau:c’estl’AVC(AccidentVasculaireCérébral)ouplusrarementdansune
artèredesmembres.
Lafibrillationauriculairepeut,plusrarement,rendrelecœurplusfragile,le
musclecardiaqueplusfaibleouperturberlefonctionnementdesartères
coronaires.
Quellessontlespossibilitésdetraitement?
L'objectifprincipaldutraitementestdefluidifierlesangafind'éviterlaformation
decaillotsparuntraitementanticoagulantadapté.
Unautreobjectifestderestaureretmaintenirunrythmecardiaquenormal.Si
cen’estpaspossible,parexempleencasdefibrillationauriculairechronique,le
traitementaurapourobjectifderalentirlerythmecardiaqueàmoinsde90
battementsparminuteaurepos,d'empêcherlaformationdecaillotsetd'éviter
defragiliserlecœur.Cetraitementpeutcombinerplusieursmédicamentsanti-
arythmiquesetunanticoagulant.Danstouslescas,votrecardiologuesoigne
lacausedutroubledurythmecardiaquesicelle-ciestidentifiée.
Lanormalisationd’unefibrillationauriculaires’appelleenlangagemédicalune
réduction.Elleestd’autantplusefficacequeletroubleesttraitéprécocement.
Deuxtypesdetraitementssontpossibles:
Laréductionélectriqueaussiappeléecardioversion:s’effectueau
coursd’unehospitalisationde24heures.Elleconsisteen
l'applicationd’unoudeuxchocsélectriquesexternesàl’aide
d’électrodesplacéessurlethorax.Elles'effectuesousanesthésie
généralelégèrependantquelquesminutes.Aupréalable,un
traitementanticoagulantefficacevousseraprescritsaufsile

Cesdeuxtraitementspermettentdepréserverl’efficacitédelapompe
cardiaque.Leséventuelssymptômesvonts'améliorer.Silafibrillation
auriculairepersiste,lepoulsresteirrégulier,maisiln’estplusaussirapide.En
général,ilserapproched'unevaleurnormale.
Lafibrillationauriculairenécessite-t-elledeposerun
pacemaker?
Lepacemakerestunesortedepilequistimulelaconductionélectriquedu
cœurquandelleestdéfaillante.
Unefibrillationauriculairesansautretroubledurythmecardiaquenenécessite
paslaposed’unpacemaker(pilecardiaque).Lecardiologuepeutdécider
l’implantationd’unepilesilafibrillationauriculaireestassociéeàunautre
troubledurythmequijustifieunestimulationcardiaque,commelorsquele
cœurbattroplentementparexemple.
L’efficacitéd’untraitementanticoagulantdoitêtrecontrôléerégulièrement
paruntestsanguinquis’appelleunINR(InternationalNormalizedRatio).
Danslecasd’unefibrillationauriculairechronique,unINRentre2et3
signifiequeletraitementestefficace.Afind’éviterunaccident,informez
votremédecintraitantdevotrerésultatd’INRpourajusterledosagede
troubledurythmeremonteàmoinsde48heures.Cetteméthode
n'estpastoujoursefficacesurlelongtermecarlafibrillation
auriculaireréapparaitchez50%despatientsdansl’annéequisuit
lacardioversion.
Laréductionmédicamenteuseparlaprisedemédicamentsanti-
arythmiques.
Enfin,ilexisteuneautretechnique:l'ablationparsondede
radiofréquence.Aucoursdel’interventionsousanesthésielégère,
unesondeestintroduiteauniveaudelaveinefémoraledu
membreinférieur,puisacheminéeaucœur.L’extrémitédela
sondepermetdebrûlerdespetiteszonescardiaques
responsablesdutroubledurythme.L’opérationdureenviron
deuxheuresetréaliseunevéritabledéconnexionélectriqueentre
l’oreilletteetleventricule.Ilestsouventnécessairederépéter
l’intervention2ou3foispourobtenirunrésultat.Cetraitement
estproposéàunnombrelimitédepatientsjeunes,avecune
cavitéauriculaireenbonétat.Ilexposeàcertainescomplications.