Implication des hôpitaux en évaluation des technologies de la santé

Hospices / CHUV
Département universitaire de médecine
et de santé communautaire
Institut d'économie et de
management de la santé
Lausanne
IMPLICATION DES HOPITAUX EN
EVALUATION DES TECHNOLOGIES DE
LA SANTE
Quel rôle pour les hôpitaux ? Eléments théoriques
et enquête auprès d'établissements suisses et
québécois
Sébastien Kessler
114 - Lausanne 2004

Etude financée par
A l'origine, ce travail était le mémoire de fin d'études postgrades
à l'IEMS, puis il a pris de l'ampleur et a fait l'objet d'un séjour à
l'université de Montréal qui m'a diversement soutenu, de même
que le CHUV, l'UNIL. Mes remerciements les plus sincères
vont à toutes ces entités.
Citation suggérée
Kessler S., Implication des hôpitaux en évaluation des
technologies de la santé. Quel rôle pour les hôpitaux ? Eléments
théoriques et enquête auprès d'établissements suisses et
québécois. Lausanne: Département universitaire de médecine et
de santé communautaires, 2004 (Raisons de santé, 114)
Remerciements
Ce travail a été l'occasion d'un stage à l'université de Montréal.
Mes premiers remerciements vont naturellement à la
Professeure Pascale Lehoux pour son accueil et toute l'énergie
mise à cela; au Professeur Charles Tilquin et au reste de l'équipe
québécoise parmi lesquels Claude Sicotte, François Champagne,
Jean-Louis Denis et André-Pierre Contandriopoulos; Stéphanie
Taillez, Delphine Arweiler et Ann-Lise Guisset. Enfin à Daniel
Boucher qui a été d'une grande assistance durant tout le séjour,
merci!, sans oublier Diane Crevier pour son attention constante.
Côté suisse, mes remerciements vont au Professeur Gianfranco
Domenighetti, directeur du mémoire, et à Dr.Konrade von
Breme. Un merci tout particulier à Luc Schenker et Yves
Rossier qui ont appuyé ma démarche.
Enfin, merci à ma famille et amis pour leurs encouragements et
appuis, Christine et Roland, Stéphane, Tania et tant d'autres. Et
bien sûr à Sylvie, merci de Toi, infiniment.
 Hospices / CHUV - DUMSC
ISSN 1660-7104

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TABLE DES MATIERES
1.!PREAMBULE ......................................................................................................................................5!
2.!INTRODUCTION................................................................................................................................7!
2.1!CONTEXTE ....................................................................................................................................7!
2.2!MOTIVATIONS...............................................................................................................................8!
2.3!OBJECTIFS.....................................................................................................................................9!
2.4!MOYENS .....................................................................................................................................10!
2.5!PLAN DU DOCUMENT ..................................................................................................................10!
3.!LES TECHNOLOGIES DE LA SANTE ET L'HOPITAL ...........................................................11!
3.1!LES TECHNOLOGIES DE LA SANTE ...............................................................................................11!
3.1.1!La technologie médicale comme entité multidimensionnelle ...................................12!
3.1.2!Les coûts associés aux technologies de la santé ........................................................13!
3.1.3!L'industrie biomédicale .............................................................................................15!
3.1.4!Les incitatifs à l'adoption de nouvelles technologies ................................................17!
3.2!LE SECTEUR HOSPITALIER ET SON CONTEXTE .............................................................................18!
3.2.1!Le contexte helvétique...............................................................................................18!
3.2.1.1!Initiatives parlementaires concernant les technologies de pointe........................................ 19!
3.2.1.2!Coordination et concentration de la médecine hautement spécialisée ................................ 22!
3.2.1.3!L'exemple des cantons de Vaud et de Genève..................................................................... 25!
3.2.2!Le contexte québécois ...............................................................................................27!
3.2.2.1!Le secteur hospitalier québécois.......................................................................................... 27!
3.2.2.2!La quatrième mission des hôpitaux universitaires............................................................... 29!
4.!L'EVALUATION DES TECHNOLOGIES DE LA SANTE.........................................................31!
4.1!DEFINITIONS ET FONDATIONS .....................................................................................................31!
4.2!L'EVALUATION DES TECHNOLOGIES DE LA SANTE DANS LE MONDE............................................33!
4.3!PRINCIPES ET METHODOLOGIE ....................................................................................................36!
4.4!IMPACTS ET INCIDENCES .............................................................................................................39!
4.5!STRUCTURES APPARENTEES A L'EVALUATION DES TECHNOLOGIES DE LA SANTE .......................41!
4.5.1!Situation au Canada et au Québec .............................................................................41!
4.5.1.1!L'Office canadien de coordination de l'évaluation des technologies de la santé ................. 41!
4.5.1.2!L'Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé ................... 43!
4.5.1.3!Le Centre universitaire de santé de McGill ......................................................................... 46!
4.5.1.4!Le Centre hospitalier de l'université de Montréal................................................................ 48!
4.5.1.5!Autres expériences au Québec............................................................................................. 49!
4.5.2!Situation en Suisse.....................................................................................................49!
4.5.2.1!Centre d'évaluation des choix technologiques..................................................................... 49!
4.5.2.2!Unité de technologies médicales, OFAS ............................................................................. 52!
4.5.2.3!Swiss Network for Health Technology Assessment............................................................ 54!
4.5.2.4!Exemples de lois cantonales ................................................................................................ 55!
4.5.3!Autres expériences hospitalières dans le monde .......................................................56!
5.!QUESTIONNAIRE SUR L'ACQUISITION ET L'EVALUATION DES TECHNOLOGIES..59!
5.1!LES HOPITAUX SUISSES SONDES ..................................................................................................59!
5.2!STRUCTURE DU QUESTIONNAIRE.................................................................................................59!
5.3!REMARQUES ET AUTRES ASPECTS TECHNIQUES ..........................................................................61!
6.!RESULTATS, DISCUSSION ET RECOMMANDATIONS .........................................................63!
6.1!RESULTATS DU QUESTIONNAIRE .................................................................................................63!
6.1.1!Taux de réponse et statistiques sur l'échantillon .......................................................63!
6.1.2!Usage de l'option "questionnaire par téléphone".......................................................66!
6.1.3!Accueil réservé au questionnaire...............................................................................66!
6.1.4!A propos du taux de réponse .....................................................................................66!
3

3
6.1.5!Section A: perceptions générales.............................................................................. 67!
6.1.6!Section B: processus d'acquisition............................................................................ 70!
6.1.7!Section C: objectifs d'une unité d'évaluation ............................................................ 79!
6.1.8!Section D: informations personnelles et commentaires............................................ 88!
6.1.9!Synthèse générale ..................................................................................................... 89!
7.!CONCLUSION.................................................................................................................................. 93!
BIBLIOGRAPHIE.................................................................................................................................. 101!
ANNEXES................................................................................................................................................ 105!
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5
1. PREAMBULE
Mon intérêt pour le domaine de l'évaluation des technologies est né à l'issue d'un cours donné en
Suisse par la Professeure Pascale Lehoux de l'université de Montréal, Québec. A la suite de cela, il m'a
été donné la chance et l'opportunité d'effectuer un stage dans ce qu'il faut bien appeler un vivier du
domaine. En effet, l'université de Montréal non seulement pourvoit des cours et une formation
internationale1 dans le domaine mais aussi collabore avec une des agences d'évaluation les plus réputées
dans le monde, l'AETMIS.2 La philosophie québécoise de l'évaluation est telle – s'il fallait une preuve –
que son directeur Dr.Renaldo Battista dirige depuis peu le Département d'administration de la santé de
l'université et a comme mission d'instaurer un nouvel Institut d'évaluation en santé.3
A mon retour en Suisse, à la suite de cette formation "sur le terrain", l'expérience s'est poursuivie
auprès de mon employeur – l'hôpital universitaire du canton de Vaud – avec la proposition d'instaurer
et participer aux travaux d'une unité d'évaluation des technologies de la santé (évaluation médico-
économique, rédaction d'une procédure globale d'évaluation intra-muros). La rédaction de ce mémoire
ayant eu lieu durant ce mandat limité dans le temps, c'est au profit de ces deux activités que les
réflexions ont germé et se sont nourries réciproquement. Cette unité est aujourd'hui active, pour
l'instant principalement dans des évaluations médico-économiques, et appelée à gagner une
reconnaissance en interne et auprès des autres établissements universitaires suisses qui, je l'espère,
seront eux aussi intéressés à développer le domaine.
1 International Master in Health Technology Assessment & Management (www.hta-master.com)
2 Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé, Québec
3 Cet institut devrait mettre à contribution une centaine de professeurs, plus de cinquante chercheurs et quelque
400 étudiants des cycles supérieurs (FORUM, journal de l'Université de Montréal, vol.38, n.21, 16 février 2004)