Protocole amélioré pour pontiques temporaires : combinaison d`un

JADC • www.cda-adc.ca/jadc • Juillet/Août 2007, Vol. 73, No 6 • 487
Images
C l i n i q u e s
Les patients qui ont besoin d’un traite-
ment combinant prosthodontie et or-
thodontie, y compris les patients adultes
devant subir un traitement à la suite d’un
traumatisme dentaire, sont souvent pris en
charge par un orthodontiste. Or, si la zone
édentée se trouve dans la portion antérieure,
l’esthétique du traitement revêt alors sou-
vent autant d’importance que son résultat
nal. Le traitement habituel en orthodontie
traditionnelle consiste à utiliser une dent de
prothèse provisoire comme pontique; cette
dent est habituellement xée à un boîtier la-
bial pour camouer tout espace libre durant
l’alignement orthodontique.
Ce protocole simple qui consiste à xer
un pontique sur boîtier peut convenir aux ap-
pareils labiaux classiques dont les attaches et
les ls labiaux sont déjà visibles. L’utilisation
d’appareils plus esthétiques, comme le mo-
dèle Invisalign (Align Technology, Santa
Clara, Calif.) et les appareils orthodontiques
linguaux, est toutefois plus complexe. Dans
l’un ou l’autre cas, d’autres solutions peuvent
être envisagées, entre autres, la xation de
facettes en résine sur les dents adjacentes.
Cependant, la faible force de liaison du pon-
tique risque alors de provoquer un décol-
lement indésirable. Le cas qui suit présente
une technique originale qui vise à la fois à
corriger les problèmes d’esthétique durant le
traitement et à assurer une meilleure réten-
tion du pontique.
Un jeune homme en bonne santé de
22 ans, exerçant le métier de mannequin,
avait 2 dents manquantes : l’avulsion des
dents 11 et 21 avait été causée il y a plusieurs
années par un accident d’automobile (ill. 1
à 5) et une prothèse partielle amovible avait
été mise en place.
L’insertion d’un pont traditionnel avait
été envisagée, mais cette option a été écartée
car elle était peu esthétique; les incisives
latérales et les canines supérieures présen-
taient une malposition importante et il y
avait peu d’espace pour des pontiques bien
proportionnés (ill. 6 et 7). Le patient avait
eu plusieurs consultations en orthodontie,
visant à corriger le manque d’espace pour
permettre la mise en place d’implants per-
manents ainsi qu’à améliorer l’alignement
général et l’occlusion interarcades. Le pa-
tient avait toutefois refusé le port d’appareils
orthodontiques impliquant des ls labiaux –
qu’il jugeait peu esthétiques – préférant en-
durer pendant des années l’inconfort d’une
prothèse partielle. Qui plus est, les plaques
transparentes de type Invisalign n’auraient
Protocole amélioré pour pontiques temporaires :
combinaison d’un traitement prothétique et orthodontique
Paul H. Ling, DDS, MDS Ortho, MOrth, FDS, RCS
La rubrique «Images
cliniques» est une série
d’essais en images qui
traite de l’art technique
de la dentisterie clinique.
Cette rubrique présente
étape par étape des cas
cliniques tels qu’on
les retrouve au cabinet
dentaire. Pour soumettre un
cas ou recommander
un clinicien qui pourrait
contribuer à cette rubrique,
communiquez avec
le rédacteur en chef,
le Dr John O’Keefe,
à [e-mail].
Ill. 1 : Patient au moment de la pre-
mière consultation, sans la prothèse
partielle amovible tout acrylique.
Ill. 2 : Vue de face du patient portant la
prothèse partielle.

488 JADC • www.cda-adc.ca/jadc • Juillet/Août 2007, Vol. 73, No 6 •
–––– IIImages cliniques ––––
pas été susantes pour créer une ouverture précise et
obtenir une bonne expansion de l’arcade. Cependant,
lorsque le patient a appris que son problème pouvait
être traité avec des appareils orthodontiques lin-
guaux, son attitude à l’égard du traitement a changé.
Les appareils orthodontiques linguaux et les
pontiques temporaires ont été xés dans l’arcade
supérieure (ill. 8); un appareil de Nance a été ajouté
un mois plus tard pour maintenir l’ancrage (ill. 9) et
favoriser une expansion ecace de l’arcade.
Plutôt que de xer les dents prothétiques à des
boîtiers – comme cela se fait habituellement – les
2 pontiques ont été taillés pour s’ajuster à l’espace
disponible et des fentes verticales ont été pratiquées
en laboratoire à l’aide d’une pièce à main à l’air. Les
pontiques ont ensuite été xés aux arcs linguaux à
l’aide de ligatures en acier inoxydable, puis une résine
composite photopolymérisée a été appliquée pour
plus de stabilité (ill. 10 et 11). Grâce à l’usage d’un
boîtier lingual à fentes multiples, des arcs dentaires
Ill. 3 : Une vue de plus près montre que
l’espace était insuffisant pour un traitement
prothétique.
Ill. 4 : Vue palatine de la prothèse partielle
en place. Ill. 5 : Vue de face de la prothèse
partielle en place.
Ill. 6 : Sans intervention orthodontique, la
mise en place d’un pont collé aurait néces-
sité une hauteur inciso-gingivale excessive,
par rapport à l’espace édenté limité qui
était disponible.
Ill. 7 : Le modèle de diagnostic en cire
montre bien qu’un traitement non ortho-
dontique n’aurait pas donné de résultat
satisfaisant.
Ill. 8 : Des appareils orthodon-
tiques linguaux ont été utilisés pour
l’expansion de l’arcade supérieure, ce
qui a permis d’améliorer l’alignement
et d’accroître l’espace dans la zone
des dents 11 et 21.
Ill. 9 : L’appareil de Nance procure un bon
ancrage. Des microimplants auraient pu
être utilisés pour obtenir le même effet.
Ill. 10 : Un pontique temporaire modifié a
été utilisé, en insérant des ligatures en acier
par les fentes verticales des pontiques. Les
dimensions mésio-distales des pontiques
ont été réduites pour s’ajuster à l’espace
disponible.
Ill. 11 : Les ligatures en acier ont été
fixées aux arcs dentaires sur la face
linguale et ont été supportées à l’aide
de résine composite appliquée à des
endroits stratégiques.

JADC • www.cda-adc.ca/jadc • Juillet/Août 2007, Vol. 73, No 6 • 489
–––– Images cliniques ––––
en tandem ont pu être utilisés, ceci conférant une
plus grande stabilité et un contrôle tridimensionnel
du couple; plus important encore, cette technique a
permis d’assurer une mécanique orthodontique libre,
avec un minimum d’interférence. À noter que cette
même technique (avec arc labial simple, ligatures en
acier inoxydable et résine) pourrait aussi être utilisée
avec des boîtiers labiaux.
L’expansion de l’arcade et l’alignement se sont
poursuivis sans problème, pendant environ 10 mois
(ill. 12 et 13). Lorsque les mesures mésio-distales
cliniques et l’évaluation radiographique (ill. 14) ont
conrmé la création d’un espace susant, les ap-
pareils linguaux ont été retirés et le patient a été
dirigé pour la mise en place immédiate d’implants
osséointégrés permanents et de couronnes (ill. 15 à
17). Il était impératif que cette étape se fasse au bon
moment pour éviter toute récidive orthodontique.
Pendant toute la durée du traitement orthodon-
tique actif, les pontiques temporaires ont été assez
solides pour résister aux forces de l’occlusion et seuls
quelques ajustements mineurs ont dû être faits pour
corriger les fonctions et l’esthétique dans la portion
antérieure. Le patient a pu poursuivre ses activités,
sans que le traitement nuise à son élocution, à ses
fonctions masticatoires ou à sa carrière de manne-
quin. Bien que la mécanique du traitement et le pon-
tique aient été plus diciles à réaliser, les ressources
et les eorts additionnels ont été bien justiés, sinon
le patient n’aurait pas consenti à un tel traitement à
long terme. Notons en terminant qu’il serait possible,
avec quelques modications mineures, d’appliquer
une technique de ligature similaire à des arcs den-
taires labiaux. a
L’AuTEuR
Le Dr. Ling est professeur clinicien auxiliaire à
l’Université Western Ontario, London (Ontario)
et examinateur des épreuves de cycle supérieur
au Collège royal des chirurgiens d’Édimbourg,
Édimbourg (R.U.). Courriel : [e-mail].
L’auteur n’a aucun intérêt nancier déclaré dans la ou les sociétés
qui fabriquent les produits mentionnés dans cet article.
Ill. 12 : Après plusieurs mois, des amé-
liorations notables ont été observées
au niveau de l’alignement et du gain
d’espace.
Ill. 13 : L’utilisation de ce pontique modifié
a offert une solution provisoire acceptable
au patient. Aucun espace n’a été apparent à
aucun moment durant le traitement.
Ill. 14 : L’évaluation radiographique a con-
firmé l’expansion de l’espace antérieur et
un positionnement parallèle acceptable des
racines.
Ill. 15 : Les bienfaits de l’alignement
et de l’expansion apparaissent claire-
ment après l’insertion des couronnes
permanentes.
Ill. 16 : L’alignement orthodontique a
permis d’obtenir une occlusion de classe I
présentant une bonne intercuspidation.
Ill. 17 : Restaurations fixes finales
Pour voir une présentation PowerPoint complé-
mentaire en anglais commentée par le Dr Ling,
consultez la version électronique du journal à
www.cda-adc.ca/jcda/vol-73/issue-6/487.html.