Protocole amélioré pour pontiques temporaires : combinaison d`un

JADC • www.cda-adc.ca/jadc • Juillet/Août 2007, Vol. 73, No 6 487
Images
C l i n i q u e s
Les patients qui ont besoin d’un traite-
ment combinant prosthodontie et or-
thodontie, y compris les patients adultes
devant subir un traitement à la suite d’un
traumatisme dentaire, sont souvent pris en
charge par un orthodontiste. Or, si la zone
édentée se trouve dans la portion antérieure,
lesttique du traitement revêt alors sou-
vent autant dimportance que son résultat
nal. Le traitement habituel en orthodontie
traditionnelle consiste à utiliser une dent de
prothèse provisoire comme pontique; cette
dent est habituellement xée à un boîtier la-
bial pour camouer tout espace libre durant
lalignement orthodontique.
Ce protocole simple qui consiste à xer
un pontique sur boîtier peut convenir aux ap-
pareils labiaux classiques dont les attaches et
les ls labiaux sont déjà visibles. Lutilisation
dappareils plus esthétiques, comme le mo-
dèle Invisalign (Align Technology, Santa
Clara, Calif.) et les appareils orthodontiques
linguaux, est toutefois plus complexe. Dans
l’un ou lautre cas, dautres solutions peuvent
être envisagées, entre autres, la xation de
facettes en résine sur les dents adjacentes.
Cependant, la faible force de liaison du pon-
tique risque alors de provoquer un col-
lement indésirable. Le cas qui suit présente
une technique originale qui vise à la fois à
corriger les problèmes desthétique durant le
traitement et à assurer une meilleure ten-
tion du pontique.
Un jeune homme en bonne santé de
22 ans, exerçant letier de mannequin,
avait 2 dents manquantes : l’avulsion des
dents 11 et 21 avait écausée il y a plusieurs
années par un accident dautomobile (ill. 1
à 5) et une prothèse partielle amovible avait
été mise en place.
Linsertion dun pont traditionnel avait
été envisagée, mais cette option a été écartée
car elle était peu esttique; les incisives
latérales et les canines supérieures présen-
taient une malposition importante et il y
avait peu despace pour des pontiques bien
proportions (ill. 6 et 7). Le patient avait
eu plusieurs consultations en orthodontie,
visant à corriger le manque despace pour
permettre la mise en place dimplants per-
manents ainsi qu’à aliorer lalignement
néral et locclusion interarcades. Le pa-
tient avait toutefois refusé le port dappareils
orthodontiques impliquant desls labiaux
qu’il jugeait peu esthétiques préférant en-
durer pendant des anes linconfort d’une
prothèse partielle. Qui plus est, les plaques
transparentes de type Invisalign n’auraient
Protocole amélioré pour pontiques temporaires :
combinaison dun traitement prothétique et orthodontique
Paul H. Ling, DDS, MDS Ortho, MOrth, FDS, RCS
La rubrique «Images
cliniques» est une série
dessais en images qui
traite de lart technique
de la dentisterie clinique.
Cette rubrique présente
étape par étape des cas
cliniques tels quon
les retrouve au cabinet
dentaire. Pour soumettre un
cas ou recommander
un clinicien qui pourrait
contribuer à cette rubrique,
communiquez avec
le rédacteur en chef,
le Dr John O’Keefe,
à jokeefe@cda-adc.ca.
Ill. 1 : Patient au moment de la pre-
mière consultation, sans la prothèse
partielle amovible tout acrylique.
Ill. 2 : Vue de face du patient portant la
prothèse partielle.
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–––– IIImages cliniques ––––
pas été susantes pour créer une ouverture précise et
obtenir une bonne expansion de larcade. Cependant,
lorsque le patient a appris que son problème pouvait
être traité avec des appareils orthodontiques lin-
guaux, son attitude à légard du traitement a changé.
Les appareils orthodontiques linguaux et les
pontiques temporaires ont éxés dans l’arcade
supérieure (ill. 8); un appareil de Nance a éajouté
un mois plus tard pour maintenir lancrage (ill. 9) et
favoriser une expansion ecace de larcade.
Plutôt que de xer les dents prothétiques à des
boîtiers – comme cela se fait habituellement – les
2 pontiques ont été taillés pour sajuster à lespace
disponible et des fentes verticales ont été pratiquées
en laboratoire à laide d’une pièce à main à lair. Les
pontiques ont ensuite é s aux arcs linguaux à
laide de ligatures en acier inoxydable, puis une résine
composite photopolymérisée a été appliquée pour
plus de stabili (ill. 10 et 11). Grâce à lusage dun
boîtier lingual à fentes multiples, des arcs dentaires
Ill. 3 : Une vue de plus près montre que
l’espace était insuffisant pour un traitement
prothétique.
Ill. 4 : Vue palatine de la prothèse partielle
en place. Ill. 5 : Vue de face de la prothèse
partielle en place.
Ill. 6 : Sans intervention orthodontique, la
mise en place d’un pont collé aurait néces-
sité une hauteur inciso-gingivale excessive,
par rapport à l’espace édenté limité qui
était disponible.
Ill. 7 : Le modèle de diagnostic en cire
montre bien qu’un traitement non ortho-
dontique n’aurait pas donné de résultat
satisfaisant.
Ill. 8 : Des appareils orthodon-
tiques linguaux ont été utilisés pour
l’expansion de l’arcade supérieure, ce
qui a permis d’améliorer lalignement
et d’accroître l’espace dans la zone
des dents 11 et 21.
Ill. 9 : Lappareil de Nance procure un bon
ancrage. Des microimplants auraient pu
être utilisés pour obtenir le même effet.
Ill. 10 : Un pontique temporaire modifié a
été utilisé, en insérant des ligatures en acier
par les fentes verticales des pontiques. Les
dimensions mésio-distales des pontiques
ont été réduites pour s’ajuster à lespace
disponible.
Ill. 11 : Les ligatures en acier ont été
fixées aux arcs dentaires sur la face
linguale et ont été supportées à l’aide
de résine composite appliquée à des
endroits stratégiques.
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–––– Images cliniques ––––
en tandem ont pu être utilisés, ceci conférant une
plus grande stabilité et un contrôle tridimensionnel
du couple; plus important encore, cette technique a
permis dassurer une mécanique orthodontique libre,
avec un minimum dinterférence. À noter que cette
même technique (avec arc labial simple, ligatures en
acier inoxydable etsine) pourrait aussi être utilie
avec des boîtiers labiaux.
Lexpansion de l’arcade et lalignement se sont
poursuivis sans problème, pendant environ 10 mois
(ill. 12 et 13). Lorsque les mesures sio-distales
cliniques et lévaluation radiographique (ill. 14) ont
conr la cation d’un espace susant, les ap-
pareils linguaux ont é retirés et le patient a été
diri pour la mise en place immédiate dimplants
osointégrés permanents et de couronnes (ill. 15 à
17). Il était impératif que cette étape se fasse au bon
moment pour éviter toute récidive orthodontique.
Pendant toute la due du traitement orthodon-
tique actif, les pontiques temporaires ont été assez
solides pour résister aux forces de locclusion et seuls
quelques ajustements mineurs ont être faits pour
corriger les fonctions et lesthétique dans la portion
antérieure. Le patient a pu poursuivre ses activités,
sans que le traitement nuise à son élocution, à ses
fonctions masticatoires ou à sa carrière de manne-
quin. Bien que la mécanique du traitement et le pon-
tique aient été plus diciles à aliser, les ressources
et les eorts additionnels ont été bien justiés, sinon
le patient n’aurait pas consenti à un tel traitement à
long terme. Notons en terminant qu’il serait possible,
avec quelques modications mineures, dappliquer
une technique de ligature similaire à des arcs den-
taires labiaux. a
LAuTEuR
Le Dr. Ling est professeur clinicien auxiliaire à
l’Université Western Ontario, London (Ontario)
et examinateur des épreuves de cycle supérieur
au Collège royal des chirurgiens d’Édimbourg,
Édimbourg (R.U.). Courriel : paulling@rcsed.ac.uk.
Lauteur n’a aucun intérêt nancier déclaré dans la ou les soctés
qui fabriquent les produits mentionnés dans cet article.
Ill. 12 : Après plusieurs mois, des amé-
liorations notables ont été observées
au niveau de l’alignement et du gain
d’espace.
Ill. 13 : L’utilisation de ce pontique modifié
a offert une solution provisoire acceptable
au patient. Aucun espace n’a été apparent à
aucun moment durant le traitement.
Ill. 14 : L’évaluation radiographique a con-
firmé lexpansion de l’espace antérieur et
un positionnement parallèle acceptable des
racines.
Ill. 15 : Les bienfaits de lalignement
et de l’expansion apparaissent claire-
ment après l’insertion des couronnes
permanentes.
Ill. 16 : L’alignement orthodontique a
permis d’obtenir une occlusion de classe I
présentant une bonne intercuspidation.
Ill. 17 : Restaurations fixes finales
Pour voir une psentation PowerPoint comp-
mentaire en anglais commene par le Dr Ling,
consultez la version électronique du journal à
www.cda-adc.ca/jcda/vol-73/issue-6/487.html.
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