Espace Généraliste - Union Généraliste

07 AVRIL 2013....N°73
MERCI MARISOL !
TROP BONNE LA MINISTRE Pour se rendre populaire à peu de frais, il est une
méthode hautement efficace : annoncer des mesures débiles, attendre les immanquables
protestations, puis les supprimer ! C'est ce qui s'est passé pour la mention "manuscrite"
d'avertissement à la patiente en cas de prescription d'une pilule 3ème ou 4ème génération.
Facile ! Voir nos commentaires dans UG Zapping 72. Il serait maintenant bienvenu de se
rendre compte que la mention "manuscrite" non substituable, la décision le plus
impopulaire appliquée en 2012 (voir les commentaires de notre pétition 2012 qui a recueilli
plus de 5000 signatures) est du même tabac et mérite le même sort. A noter, une nouveauté
: la caisse de l'Hérault reproche au médecin de refuser d'apposer la mention non
substituable, mettant ainsi le pharmacien en difficulté dans ses relations avec les patients !
Lire la réponse du destinataire, le Dr Philippe Lambert, professeur de Médecine Générale.
Au moins, la directrice adjointe n'aura pas besoin d'alerter ses instances nationales : c'est
fait ! Quant aux véritables économies, elles sont à chercher ailleurs comme le rappelle
François Pesty qui décortique en plusieurs épisodes les prescriptions (ici l'épisode 4 des
anti-hypertenseurs).
USAGE ESPACE PRO L'Espace Pro et son utilisation passionne puisque vous êtes plus
de 5200 à avoir répondu à l'enquête de Benjamin Evrard qui fera sa thèse sur l'utilisation
des Téléservices Espace Pro dont le ROSP (performance). Des résultats très provisoires
nous disent que 16% des répondeurs ont des Mac, 75% utilisent l'Espace Pro et 31,5%
utilisent un logiciel qui offre un lien direct avec Espace Pro, 60% ont renseigné leur ROSP,
46% déclarent facilement le médecin traitant sur Espace Pro, 34% réalisent des arrêts de
travail, 32% des ALD et 57% consultent l'historique des remboursements, dont 8% assez
fréquemment. 40% des utilisateurs regrettent les trop fréquents défauts de l'Espace Pro.
Merci à tous ceux qui ont répondu et pour les autres, il reste quelques jours pour participer
sur le lien suivant : http://www.apima.org/enquete/130212_teleservice_AM/enquete.htm
PROSTATE A LA UNE L'affaire a fait grand bruit : un patient a porté plainte contre son
généraliste parce qu'il ne lui avait pas prescrit de dosage de PSA et ainsi fait perdre des
chances de guérison. Et la bataille judiciaire s'est focalisée sur l'utilité ou non de cette
prescription, avec d'un côté des urologues prompts à accuser les généralistes et de l'autre la
nécessité de ne pas laisser contourner les recommandations officielles par une décision de
justice. Décision qui pour le moment, et de manière tout à fait argumentée, explique
pourquoi le généraliste n'a pas été fautif. On lira avec intérêt le jugement du tribunal de
Troyes et le billet de Dominique Dupagne sur Atoute "Le patient, sa prostate, le médecin
généraliste et l’urologue" qui résume bien le sujet. On lira aussi avec émotion un texte de
59 pages écrit par le patient "Prostate-Tabou, polémique et scandale" avec une phrase qui
en dit long, rapportée comme venue de la part de son urologue : "On leur dit pourtant à ces

généralistes de procéder à des contrôles périodiques après 50 ans". On n'aura
malheureusement jamais l'autre versant du problème : un texte de patient expliquant
comment son médecin l'a rendu impuissant ou incontinent sans nécessité.
CONTRATS EPHAD Un petit syndicat procédurier (il en faut) , le SMAER a fait un
recours en Conseil d'Etat contre les contrats obligatoires en EHPAD et a gagné ! En gros, le
contrat existe toujours, mais il a pris du plomb dans l'aile. Lire l'arrêt du Conseil d'Etat sur
le contrat EHPAD. La FMF et MG France avaient appelé à ne pas signer ces contrats. MG-
France en profite pour s'auto-féliciter sans citer le SMAER ! Quant à la CSMF qui a
toujours appelé à signer ces contrats en dépit du bon sens, elle persiste, signe et invite les
médecins à signer les contrats ! En attendant, au-delà des mots, que faisons nous, tous
syndicats confondus pour obtenir déjà au minimum la visite pour tous les patients vus en
EHPAD et non le théorique V unique suivi de C ?
COURRIER DISCRIMINANT Depuis quelques semaines Madame Lacaisse adresse aux
assurés sociaux ayant eu plusieurs arrêts-maladie un courrier de sensibilisation. Cette action
paraît discriminante, appliquant en quelque sorte la «double peine» à ces malades, et une
action similaire entreprise par un employeur a été jugée illégale par la justice (jusqu'en
cassation). Développement et illustration du sujet par le responsable de la cellule juridique
FMF, Marcel Garrigou Grandchamp.
Cet UG Zapping est rédigé par le docteur Claude Bronner, président d'Union Généraliste et vice-président de
la FMF. Il est envoyé à tous les médecins et à d'autres partenaires dont nous avons l'adresse de courriel.
Notre annuaire est déclaré à la CNIL. Si vous ne voulez plus le recevoir, écrivez à d[email protected] .
Le site d'Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/. La FMF est accessible ici :
http://www.fmfpro.org/
GRIPPES ET ALERTES Vive le froid dans le Nord, il ralentit la dissémination des
pollens pour le bien des allergiques (voir RNSA et bulletin allergo-pollinique) ! Comme en
plus l'épidémie de grippe est finie (voir GROG et INVS), les patients en profitent. Mais
déjà se profile le virus chinois de grippe aviaire H7N9 ! Il va falloir bientôt renouveler nos
stocks de masques 2009 périmés ! Le vaccin 2012-2013 a été moins efficace. Sur son Blog,
dans "Grippe : que penser de la baisse de l’efficacité du vaccin ?" William Dab, ancien
Directeur Général de la Santé, pose la bonne question : pourquoi ne sommes nous informés
que maintenant ? Chaque médecin a eu des patients vaccinés qui ont râlé parce qu'ils étaient
grippés et dans ce cas chacun raconte ce qu'il veut ou peut (en particulier que le vaccin est
loin d'être efficace à 100% et que syndrome grippal ne veut pas dire grippe avérée), mais
l'info eut été utile.
THÈSE MOTIVATIONNEL En juin 2011, Annabelle Hamm -Veit faisait appel aux
médecins alsaciens afin de tester pour son mémoire de DES leur pratique des entretiens
motivationnels. En novembre 2012, elle récidivait auprès des généralistes à l'époque
destinataires de l'UG Zapping. Vous avez été 2110 à lui répondre, ce qui est considérable
sur un sujet pointu. Merci à tous. Il faut dire qu'elle a appliqué une méthode originale avec
une vidéo pédagogique très simple d'entretien motivationnel. Ce travail lui a permis de
passer sa thèse le 4 avril 2013 et chacun peut donc découvrir cette thèse "Place des
entretiens motivationnels dans les cabinets de médecine générale en 2012", le diaporama de
présentation du jour de la soutenance et se plonger dans les centaines de commentaires
classés par ses soins. Dans le détail, extrait de la thèse, voici les 16 pages qui offrent une

présentation de l'entretien motivationnel, une sélection d'études qui valident la technique et
la bibliographie.
NOUVELLES DE L'ANSM L'ANSM a un peu énervé l'Europe du médicament à propos
de sa gestion des effets secondaires des pilules. On n'en sera pas trop surpris. L'ANSM
produit un nouveau bulletin appelé "Vigilances". On notera en particulier le chapitre
"confusion de noms". La mise sur le marché courant avril de Pylera (sous-citrate de
bismuth potassique, métronidazole, chlorhydrate de tétracycline) pour le traitement de
l'Hélicobacter Pylori fait couler pas mal d'encre en raison du retour du bismuth. Ce n'est pas
gagné car le traitement est assez lourd : Hugues Raybaud résume très bien le sujet Pylera et
un courrier nous a prévenu, incitant à déclarer soigneusement les effets secondaires à venir
!
NOUVELLES DE LA HAS Sonnez buccins, résonnez trompettes, la HAS modernise ses
présentations. Il s'agit encore de pdf, et le téléchargement est un peu long, mais pour la
contraception, ils ont fait un effort de présentation et de pédagogie. Jetez un oeil sur leur
document HAS : « Méthodes contraceptives - Focus sur les méthodes les plus efficaces
disponibles » . Un conseil d'utilisation : sauvegardez le document sur l'ordinateur (attention
à refaire régulièrement une mise à jour), il se chargera plus vite et utilisez la fonction
"rechercher" quand le document est ouvert pour un mot précis (par exemple le nom d'une
pilule).
BROCHURE AVK C'est parti pour les pharmaciens : d'ici peu ils vont conseiller (pour 40
€ par an, le prix d'un forfait ALD) les patients sous AVK. L'USPO, un de leurs syndicats
propose une plaquette (44 pages, 13 Mo) de "conduite d'entretien des patients sous AVK"
qui intéressera les médecins évidemment concernés ! Il n'est pas certain que Madame
Lacaisse ait bien calculé son coup : les médecins ont déjà tendance à prescrire un peu trop
facilement les nouveaux anti-coagulants (tiens, voilà un sujet qui aurait mérité une
incitation à la déclaration des effets indésirables, probablement plus que le Pylera). Vu l'état
d'esprit ambiant, il est à craindre que ce nouveau dispositif les incite à favoriser la dérive
vers les nouveaux traitements !
OPIACÉS NÉONATAUX Le sevrage néonatal des opiacés est maintenant bien codifié et
le Flyer propose un texte du Dr Claude Lejeune reprenant le sujet en détail "Protocole de
soin pour le syndrome de sevrage néonatal après exposition in utero aux opiacés". Il
rappelle que ce syndrome, dont il donne les détails, survient chez 40 à 60% des nouveaux-
nés exposés in utéro, avec 30% qui présentent un syndrome intense. Il précise les principes
thérapeutiques non médicamenteux (cocooning) et médicamenteux (morphine) en
soulignant le danger des benzodiazépines.
STÉRILET FILOGUIDÉ La pose de stérilet peut se faire avec la technique dite de "La
Torpille" dans laquelle on ne franchit pas l'isthme du col, se contentant d'utiliser le
mouvement propre des bras du stérilet (il faut que ce soit un stérilet bras en avant) pour
provoquer la pose au fond. Même la pince de pozzi peut être évitée si une hystérométrie a
montré le sens de la propulsion. En cas de passage facile de l'isthme, on pratique une pose
classique dans laquelle l'inserteur est poussé jusqu'au fond utérin. Il faut bien sûr avoir
l'habitude de la pose, mais dans ce cas, ne pas hésiter à visionner en détail "La technique de

la torpille (historique et animation)".
ACTUALITÉ BACLOFÈNE Le baclofène dans le traitement de la dépendance alcoolique
est d'actualité avec la publication du livre de Renaud de Beaurepaire "Vérités et Mensonges
sur le Baclofène". C'est un livre d'entretiens avec Claude Servan-Scheiber, publié chez
Albin Michel (15 €). Pour réviser le sujet, quelques petites vidéos d'entretien avec Renaud
de Beaurepaire sont les bienvenues et on lira avec intérêt le post de Jean Yves Nau
résumant la situation, avec les liens qu'il faut, sous un titre évocateur : "Baclofène en folie
(+ 50% en un an). Catatonie en haut lieu".
QUITTER LA CAMPAGNE Borée quitte son paradis et nous livre une analyse
impitoyable dans "Fin de partie", un autre blogueur apprécié, Genou des Alpages dans un
texte intitulé "Trop plein" y va aussi de sa complainte qui mérite une lecture attentive et
Hippocrate et Pindare écrit "j'ai dévissé ma plaque aussi" : c'est carrément une épidémie !
Quant à Armance, elle titre "Pourquoi ne parvenons nous pas à nous faire entendre ?" Tous
ces textes méritent une attention particulière. Mais la réponse à la question est assez simple
: nous avons affaire à des politiques autistes et notre ministre n'est certainement pas la
dernière souffrir du syndrome.
EMPLOYEURS CASSE BONBONS L'aventure survenue à un confrère mérite d'être
contée et commentée. Courrier de son ordre "un employeur nous signale que vous faites
beaucoup d'arrêts de travail, justifiez vous !" Vous avez bien lu : un Ordre départemental,
au lieu d'envoyer promener l'employeur demande à un médecin de se justifier parce que
l'employeur le dénonce sans aucun autre argument que sa vision du monde (en plus, il s'agit
essentiellement d'accidents du travail !). On appelle cela un syndrome de Stockholm et nos
confrères ordinaux devraient se poser quelques questions sur leur rôle ! Le brouillon de
réponse du médecin permet à chacun de se mettre à sa place.
PLATE-FORME ALZHEIMER On a pu profiter récemment d'une communication au
sujet du bilan (non disponible actuellement) d'une "plate forme Alzheimer", bilan qui
illustre la dérive actuelle des instances qui ont pour objectif de suppléer aux déficiences
bien connues des professionnels de terrain et à la tendance à vouloir "faciliter" le travail
desdits professionnels. Mise en place dans les Hauts de Seine, la plate forme a pour objectif
d'orienter patients, proches et professionnels vers les ressources correspondant à leurs
demandes pour faciliter l'accès aux services et prestations. 897 appels en tout dont 709 ont
été traités. Le budget global de l'opération ( (545 719 €) divisé par le nombre d'appels
donne un coût par appel traité de 770 €. On a appris par la même occasion qu'un appel à
Cancer info service ou Tabac info service revient de 4 à 7 euros.
PLAISIR FEMININ Slate.fr, qui sait ce qui attire les lecteurs a publié un long article sur
"Le plaisir (féminin), ça s'apprend". En fait, il s'agit du commentaire (d'un homme) à
propos du livre "La révolution du plaisir féminin" écrit par Elisa Brune et paru chez Odile
Jacob. Il n'est pas inutile de s'y intéresser et les commentaires sous l'article valent le détour.
COUP DE SONNETTE Armance, blog d'une remplaçante, fait partie des ces billets
Internet très bien écrits, avec des scénarii qui tiennent en haleine et des chutes qui
confirment le bon choix de lire jusqu'au bout. Et, cerise sur le gâteau, donnent à la fois le
quotidien factuel d'un médecin généraliste et son ressenti. Ne manquez donc pas "Le coup

de sonnette". A noter aussi une nouvelle venue dans les blogs médicaux : Marylène
Drouault qui propose des mots de patients.
VIDAL PAYANT Le Vidal CD gratuit chez soi, c'est terminé ! A partir du 16 avril, il va
falloir payer obligatoirement la Base Vidal Expert pour l'utiliser en lien avec son logiciel
médical " dans le respect du cahier des charges de la Haute Autorité de Santé sur la
certification des logiciels de prescription". Tarif : 19 € par mois, soit un coût annuel de 228
€. A noter qu'il reste toujours l'accès Internet à l'excellent VidalOnline qui nécessite une
inscription (réservée aux médecins, scandaleusement inacessible aux étudiants en
Médecine). L'autre grande base utilisable avec les logiciels médicaux est la BCB (240 € par
an) qui a également un service Internet (inscription indispensable, mais plus accessible pour
les étudiants).
FORT EN GÉOGRAPHIE Si vous avez besoin d'une pause intellectuelle entre deux
consultations, cliquez sur ce lien et jouez à trouver quelques villes françaises. Vous serez
bientôt prêts à obtenir le certificat d'études (pour l'info des plus jeunes, c'est l'examen de
base de l'école française jusque dans les années 60).
LE COIN DU CARABIN Un joyeuses Pâques qui mérite partage !
Trop belle, cette UNE DE PRATIS TV qui a suscité quelques commentaires sur la
signature précoce de Michel Chassang !
Les tweet offrent de véritables perles, telle cette remarque de Laurent Gout : "Faudrait
inventer le ravitaillement en route pour les équipes SMUR. Genre un camion pizza qui
tourne sur le périph et sert en roulant..."
Le concours de l'URML Basse Normandie vous permet de découvrir quelques vidéos qui
ont toute leur place dans le Coin du Carabin : vous remarquerez en particulier un 1er prix
bien gagné (Stéphane Benoist - Bref, On s'installe en Basse-Normandie), un prix spécial du
jury au top (Elouan Hubert - A qui le tour) et un 3 ème prix qui mérite le détour ( Leila
Freger Etre médecin ouvreur de Vidal dans la campagne basse normande sans Internet)
Un médecin, une secrétaire et un directeur du personnel sortent de l’hôpital à midi et
marchent vers un petit restaurant lorsqu'ils trouvent, sur un banc, une vieille lampe à huile.
Ils la frottent et un génie s'en échappe. "D'habitude, j'accorde trois souhaits, mais comme
vous êtes trois, vous n'en aurez qu'un chacun". Le médecin bouscule les deux autres en
gesticulant : " A moi, à moi! Je veux être sur une plage immaculée des Bahamas, en
vacances perpétuelles, sans aucun souci qui pourraient m'empêcher de profiter de la vie". Et
pouf, le médecin disparaît. La secrétaire s'avance à son tour : "A moi, à moi ! Je veux
siroter une pina colada sur une plage de Tahiti avec l’homme de mes rêves !" Et pouf, elle
disparaît. "C'est à toi" dit le génie en regardant le directeur du personnel."Je veux que ces
deux là soient de retour à l’hôpital après la pause déjeuner..." Morale : En règle générale,
laissez toujours les chefs s'exprimer en premier, et méfiez vous du Directeur des ressources
humaines.
Dr Claude BRONNER
06 07 88 18 74