Douleur chronique, présentation de Dr med. Grégoire Gremaud

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Douleur(s) chronique(s)
quelques aspects
Dr Grégoire Gremaud
Symposium 3.9.2015
Pourquoi parler de la douleur?
Motif de consultation le plus fréquent
~ 20% de la population générale européenne
souffre de douleur chronique
(Breivik H, 2006)
Traitements souvent inefficaces ou mal/non
prescrits
Définition de la douleur
"La douleur est une expérience sensorielle
et émotionnelle désagréable,
associée à des lésions des tissus, réelles
ou potentielles, ou décrites
comme si ces lésions existaient."
Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP 1986)

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Douleur aigue
•Manifestation soudaine, brutale
•Interpelle
•Antalgie rapide
•Identifiée à une lésion (symptomatique)
•Reconnue
•Prise en charge souvent rapide
•Faiblement stigmatisée
Douleur chronique
•Vague, mal systématisée, sourde
•Persistante (dès 3 à 6 mois)
•Peu de lésions identifiables
•Faible taux de guérison
•Peu de crédibilité
•Manque de reconnaissance
•Arsenal thérapeutique limité
•Fortement stigmatisée
Mécanismes de la douleur
1. Douleur
Nociceptive
2. Douleur
Neurogène
Deux grands mécanismes
physiopathologiques
Le plus souvent mixte

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Douleur par excès de nociception
Caractéristiques
Rythme mécanique
ou inflammatoire
Examen
neurologique normal
Stimulation des
nocicepteurs
Topographie
régionale
Douleur neurogène
Caractéristiques
Lésion nerveuse
périphérique ou
centrale
Examen
neurologique:
hyposensibilité
(hypoesthésie,
anesthésie) ou
hypersensiblité
(allodynie,
hyperpathie)
Composante
continue (brûlure)
Dysesthésies
(fourmillement,
picotement)
Composante
fulgurante,
intermittente
(décharge électrique)
La douleur est-elle utile?
OUI
Mécanisme de protection des dangers
Retirer sa main d’une plaque chaude
Si absente:
Mutation canal sodique Nav1.7
Lésions
–Brûlures
–Fractures
–Morsures de lèvres

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Eliminer les « red flags »
Prise en charge contemporaine de la douleur chronique Dr Ph. Mavrocordatos la gazette médicale info@gériatrie Forum médical vol4 n-
47.2015 pp16-18
Cancer
Fracture
infection
La douleur est-elle utile?
NON
Douleurs chroniques
Douleurs aiguës postopératoires
Maladaptation du système?
Quels sont les mécanismes de
chronicisation?
Sensibilisation Périphérique
Sensibilisation Centrale
Neuro-inflammation (la glie)
Baron R. Lancet Neurology 2010

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Croyances et peurs
face à la douleur
Les traitements sont réservés aux douleurs non tolérables
Manque d'efficacité du traitement si instauré trop tôt
Drogue  dépendance
Effets secondaires ++
Déni / «conspiration du silence»
Stoïcisme
D. Anwar, 2004
D'après ANDEM, oct 95, www.anaes.fr
Facteurs prédictifs
de mauvais contrôle de la douleur
Douleurs neurogènes
Douleurs incidentes
Somatisation
Difficultés psychologiques
Cancer de certaines localisations (ORL, tête, cou, pancréas, périné...)
Dépendance à l’alcool
Autres toxicomanies
Troubles cognitifs
Tolérance aux opioïdes
Essai d’échelle de classification des douleurs cancéreuses (Edmonton Staging System)
Tableau 1 Types de douleur chronique (chronic pain) selon l’AETMIS (Québec).
Musculo-squelettique Neuropathique Céphalées Autres
- Dorsalgie - Zona/névralgie - Migraine - Colon irritable
- Arthrose postherpétique - Céphalée de tension - Anémie falciforme
- Douleur - Douleur fantôme - Céphalée de Horton - Hémophilie
temporo-mandibulaire - Neuropathie diabétique
- Fibromyalgie - Syndrome du tunnel
- Douleur myo-fasciale carpien
- Syndrome douloureux
régional complexe
Tableau reproduit avec l’autorisation de reproduction : Agence d’évaluation des technologies et des modes
d’intervention en santé. Prise en charge de la douleur chronique (non cancéreuse). Organisation des
services de santé. Montréal : AETMIS ; 2006