Identification des stratégies déployées par les

Identification des stratégies déployées par les
infirmières pour offrir des soins palliatifs en fin de vie
dans des unités de soins aigus
Mémoire
Lise Martin
Maîtrise en sciences infirmières
Maître ès sciences (M. Sc.)
Québec, Canada
© Lise Martin, 2016

Identification des stratégies déployées par les
infirmières pour offrir des soins palliatifs en fin de vie
dans des unités de soins aigus
Mémoire
Lise Martin
Sous la direction de :
Mireille Lavoie, directrice de recherche

iii
RÉSUMÉ DU MÉMOIRE
La réalité veut que beaucoup de personnes en fin de vie meurent dans des unités de soins aigus.
Aussi, les infirmières qui travaillent dans ce milieu ont à prodiguer des soins infirmiers à une clientèle à la fois
de soins aigus et de soins palliatifs. Par contre, celles-ci ont à faire face, entre autres, à des contraintes et
obstacles organisationnels et environnementaux qui viennent compliquer la prestation de soins infirmiers
palliatifs au travers d’une clientèle majoritairement de soins aigus. Il importe donc de savoir comment elles y
parviennent. Cette étude exploratoire descriptive a pour but d’explorer et de décrire les stratégies que les
infirmières de milieux de soins aigus déploient pour favoriser une pratique optimale de soins palliatifs de fin de
vie. Le cadre de référence utilisé est le profil des compétences générales et spécifiques en soins palliatifs
attribué aux infirmières du MSSS (2008). Huit participantes (infirmières) travaillant dans des unités de
médecine et de cardiologie dans les établissements du CHU de Québec ont été rencontrées. Beaucoup de
stratégies ont été identifiées, dont une plus propice à ce milieu soit, « Optimiser le temps passé auprès du
patient et sa famille ». La stratégie « Faire de l’enseignement et donner aux proches de l’information » est
celle qui revient le plus souvent dans le discours de ces infirmières. Également, on note des divergences
quant aux obstacles et aux facteurs favorables mentionnés dans la littérature générale en soins palliatifs.

iv
TABLE DES MATIÈRES
RÉSUMÉ DU MÉMOIRE ..................................................................................................................................... iii
TABLE DES MATIERES .................................................................................................................................... iv
LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................................................................... vii
LISTE DES FIGURES ....................................................................................................................................... viii
REMERCIEMENTS ............................................................................................................................................ ix
INTRODUCTION ................................................................................................................................................. 1
CHAPITRE 1 : LA PROBLÉMATIQUE ................................................................................................................ 3
1.1L’organisation des soins palliatifs ............................................................................................................. 3
1.1.1 Historique ......................................................................................................................................... 3
1.1.2 Définition........................................................................................................................................... 4
1.1.3 La situation au Canada et au Québec .............................................................................................. 6
1.2 La prestation des soins infirmiers palliatifs .............................................................................................. 8
1.2.1 Modèle de guide des soins palliatifs: Fondé sur les principes et les normes de pratiques nationaux
(ACSP) ....................................................................................................................................................... 8
1.2.2 Normes de pratique Canadienne en soins infirmiers palliatifs de l’ACSP (2009) .............................. 9
1.2.3 Plan directeur de développement des compétences des intervenants en soins palliatifs (MSSS). .. 9
1.2.4 Plan directeur de l’examen et compétence de la spécialité- Plan de l’examen de certification
infirmière en soins palliatifs (CNA-AIIC) ................................................................................................... 10
1.2.5 Les compétences selon l’Association Canadienne des Écoles en Sciences infirmières [ACÉSI] .. 11
1.2.6 Perception des infirmières sur leurs rôles et attributs professionnels en tant qu’intervenantes en
soins palliatifs ........................................................................................................................................... 12
1.3 Le contexte de la pratique infirmière en milieux aigus .......................................................................... 14
1.4 But de l’étude ........................................................................................................................................ 15
CHAPITRE 2 : RECENSION DES ÉCRITS ...................................................................................................... 17
2.1 Les soins infirmiers palliatifs de fin de vie en milieux de soins aigus ..................................................... 17
2.1.1 Facteurs défavorables ..................................................................................................................... 18
2.1.2 Facteur favorable ............................................................................................................................. 24
2.2 L’expérience vécue des infirmières lors de prestations de soins palliatifs dans un contexte de soins
aigus…… ...................................................................................................................................................... 25
2.3 Processus liés à la prestation de soins infirmiers palliatifs dans un contexte de soins aigus ................. 27
2.4 L’objectif de l’étude ................................................................................................................................. 29
CHAPITRE 3 : LE CADRE DE RÉFÉRENCE ................................................................................................... 31

v
3.1 Cartographie des principaux domaines de compétences en soins palliatifs et profil du MSSS .............. 31
3.2 Obstacles reliés au contexte de soins aigus lors de la prestation de soins palliatifs. ............................ 35
CHAPITRE 4 : LA MÉTHODOLOGIE ............................................................................................................... 36
4.1 Le devis de la recherche ........................................................................................................................ 36
4.2 Le milieu de recherche ........................................................................................................................... 37
4.3 La population cible et l’échantillon ......................................................................................................... 37
4.3.1 La sélection des participants ........................................................................................................... 38
4.3.2 L'échantillonnage et le recrutement ................................................................................................. 39
4.4 Les critères de rigueur scientifique ........................................................................................................ 40
4.4.1 Crédibilité, fiabilité, confirmation et transférabilité ........................................................................... 40
4.5 La méthode de collecte et d’analyse de données ................................................................................... 42
4.5.1 La méthode de collectes de données .............................................................................................. 42
4.5.2 La méthode d’analyse thématique ................................................................................................... 42
4.6 Les considérations d'ordre éthique ......................................................................................................... 43
CHAPITRE 5 : PRÉSENTATION DES RÉSUTATS .......................................................................................... 45
5.1 Problèmes reliés au recrutement ............................................................................................................ 45
5.2 Les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des infirmières ..................................... 45
5.3 Le contexte de l’étude ............................................................................................................................. 46
5.4 L’expérience de prodiguer des SPFV en soins aigus ............................................................................. 47
5.5 Les stratégies déployées par les infirmières pour prodiguer des SPFV dans une unité de soins aigus . 49
5.5.1 ORGANISATION DU TRAVAIL ....................................................................................................... 51
5.5.2 PRESTATION DES SOINS ............................................................................................................. 64
5.5.3 RESPECT DE LA PERSONNE ....................................................................................................... 79
5.5.4 DÉVELOPPEMENT PERSONNEL ET PROFESSIONNEL ............................................................. 84
5.6 Les facteurs facilitants et les obstacles ................................................................................................... 89
CHAPITRE 6 : DISCUSSION ............................................................................................................................ 94
6.1 Une stratégie qui se distingue en contexte de soins aigus lors de la prestation de SPFV ...................... 95
6.2 Une stratégie prédominante en contexte de soins aigus lors de prestation de soins palliatifs. ............... 97
6.3 Des stratégies en réponse aux obstacles identifiés dans la littérature .................................................... 97
6.4 Moyens souvent utilisés dans l’application de différentes stratégies .................................................... 102
6.5 Les rôles retrouvés au travers des stratégies ...................................................................................... 103
6.6 Forces et limites de l'étude ................................................................................................................... 105
6.7 Recommandations pour la recherche, la formation et la pratique infirmière ......................................... 107