Fonction diastolique

Fonction diastolique
!
Doppler pulsé valve mitrale
Types d’IC
"  Insuffisance cardiaque avec altération de la
fraction d’éjection VG :
"  FEVG < 50 %
"  Insuffisance cardiaque à (fraction d’éjection
conservée) fonction systolique préservée :
"  FEVG ≥ 50 % avec dysfonction diastolique et /ou HVG
et/ou dilatation OG
Types%d’IC%
Physiopathologie%
Physiopathologie%
•  diminution de la fonction pompe
•  diminution du débit en aval (corrigé par les régulation)
•  augmentation des pressions en amont :
- capillaires pulmonaires (œdème pulmonaire)
- secteur veineux périphérique (oedèmes périphériques)
•  dilatation des cavités ventriculaires
•  hypertrophie du muscle cardiaque
•  conséquences néfastes de ces modifications cardiaques :
- augmentation du travail du cœur
- augmentation de la consommation d oxygène du cœur
- dilatation de l anneau mitral et fuite mitrale
- troubles du rythme auriculaire (FA)
- troubles du rythme ventriculaire (ESV, TV, FV)
Conséquences hémodynamiques :
2 tableaux cliniques
Insuffisance ventriculaire gauche pure :
•  augmentation de la pression de remplissage du VG
•  augmentation de la pression capillaire pulmonaire
•  suffusion de sérosités dans les alvéoles (si PCP élevées)
•  œdème pulmonaire
Insuffisance cardiaque globale (VG et VD) :
•  diminution du débit cardiaque
•  diminution de la pression artérielle
•  augmentation de la pression veineuse
•  oedèmes périphériques
•  diminution de la perfusion tissulaire
•  fatigue
E+ologies%
!  Insuffisance coronaire +++
!  Infarctus du myocarde / anévrysme ventriculaire
!  Cardiomyopathie ischémique
!  Ischémie myocardique ! dysfonction progressive
!  1ère cause dans les pays industrialisés
!  Myocardiopathies dilatées
!  Primitives
!  Familiales
!  Éthyliques : cause? Déficit en thiamine? Toxicité directe
de l’OH?
!  Carentielles
!  Post-chimiothérapie (Dose dépendante : risque élevé si
dose cumulée > 550 mg/m2)
!  Fibrose sous-endocardique
!  Amylose
!  Valvulopathies
!  RA : dégénératif, rhumatismal, congénital
!  IA : congénitale, endocardite infectieuse, dissection
aortique
!  IM : maladie de Barlow, rupture de pilier ou de cordage
!  RM : rhumatismal ou congénital
!  Cardiopathie rythmique
- secondaire à des troubles du rythme :
!  Supra-ventriculaires
!  Ventriculaires
!  Causes rares :
!  Pathologies neuro-musculaires et métaboliques
!  Tumeurs (myxome OG)
!  Myocardites
!  Myocardiopathies hypertrophiques (génétique)
!  Maladies infiltrative : Amylose, Fabry
!  Dysplasie arythmogène du VD
!  Cardiopathies congénitales
!  Insuffisance cardiaque à débit élevé : Anémie,
Thyrotoxicose, Carence en vitamine B1, Fistule
artério-veineuse
!  Cardiopathie du peripartum
IC%à%fonc+on%systolique%préservée%%
!  Hypertension artérielle
! Trouble de la compliance
! Conséquence :
!  gène au remplissage
!  Et donc insuffisance cardiaque d’abord diastolique
puis systolique
Physiopathologie%
mécanismes%adapta+fs%
Physiopathologie%
!  Le Débit Cardiaque
!  Fréquence Cardiaque : frein vagal habituel
!  Pré charge : volume de sang VG td
!  Contractilité : inotropisme
!  Post charge :
résistances à l’éjection
Physiopathologie : mécanismes adaptatifs
myocardiques
Hypertrophie ventriculaire gauche
!  augmentation du nombre d’éléments contractiles dans
chaque myocyte
Dilatation ventriculaire gauche
!  permet de maintenir le VES (loi de Franck Starling)
%
Physiopathologie%
Remodelage)VG)
Apparition à terme d’une fibrose
Physiopathologie):)mécanismes)adapta7fs))
au)niveau)périphérique%
!  La vasoconstriction artériolaire
!  Activation du système sympathique
!  Systèmes hormonaux vasoconstricteurs (angiotensine 2,
endothéline...)
!  A long terme, la VC périphérique contribue
la post-charge
le travail du ventriculaire gauche
Insuffisance cardiaque
Physiopathologie%mécanismes%adapta+fs%
au%niveau%périphérique%
!  Augmentation de l'extraction périphérique d'oxygène
capacité périphérique d'extraction de l‘O2
!  La rétention hydrosodée
pré-charge et maintien de la volémie
! à l'origine des signes congestifs
Physiopathologie)mécanismes)adapta7fs)
périphériques%