Résumé de la réunion - Ministère de la Santé et des Soins de

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Comitéd’expertsenmatièred’utilisationappropriée
desservicesdediagnosticetd’imageriemédicale
Le17mai2013
Résumédelaréunion
Pointsà
l’ordredujour
Résumé
Présentationdes
membresducomité
o Leprésidentaccueillebrièvementlesnouveauxparticipantsetlesinvitésdu
Comité,ycomprisleDrEricCohen(SchulichHeartCentre,Sunnybrook
HealthSciencesCentre),leDrNarinderPaul(PeterMunkCardiacCentre,
UHN),leDrBenChow(Institutdecardiologiedel’Universitéd’Ottawa)etle
DrAlexanderDick(Institutdecardiologiedel’Universitéd’Ottawa).
Résumédelaréunion
précédenteet
mandat
o Lerésumédelaréuniondu5avril2013aétédistribuéauxmembresdu
Comitéle1er
maiàdesfinsd’examen.Aucunemodificationn’aétésuggérée.
o Lerésumédelaréuniondu5avril2013etl’ordredujourdelaréunion
du17mai2013serontaffichéssurlesiteWebpublicduComitéd’experts.
Lienentrela
formationetla
certification,etle
paiementdes
services
o LeprésidentdemandeauMinistèreetàl’OMAdeconfirmerqu’ils
sanctionnentlelienentre,d’unepart,laformationappropriéeetla
certificationindépendantedecertainslaboratoireset,d’autrepart,le
paiementdecertainsservicesassurésparl’Assurance‐santédel’Ontario,et
soulignequ’ilaétéconvenulorsdelaréuniondu1erfévrier2013duComité
qu’ilétaitnécessairedeprocéderàunevasteconsultationsurcette
question.
o L’OMAindiquequel’onaccepteprovisoirementlelienentrelaformation
appropriéeetlacertificationàtitreindépendantpourlesEEGetlesEMG.
o L’OMAconfirmequelesnégociationsportantsurlelienentrelestarifsde
l’Assurance‐santédel’Ontarioetlesexigencesenmatièredeformationet
decertificationnerelèventpasdumandatduComitéetquecettequestion
doitêtreétudiéeparl’OMAetleMinistèredanslecontexteapproprié.
o L’OMAnotequeleComitéestunecomposanteduComitédesservicesde
médecin(CSM).OnsuggèrequelestravauxduComitédeviennentunpoint
standarddel’ordredujourpourlesfuturesréunionsduCSM(cecomité
prendraunedécisionàcesujet).LespointsourecommandationsduComité,
telsquelelienentrelaformationetlacertification,d’unepart,etle
paiementdecertainsservices,d’autrepart,serontcommuniquésauCSM
afind’êtreexaminésauxfinsdeleurapprobationetdeladétectionde
conséquencesindésirables.
o LeprésidentduComitéassisteraàlaréunionquetiendraleCSM
le13juin2013afindefairelepointsurlestravauxdecemêmecomité.
Positiondel’AHOsur
laprestationde
servicesdediagnostic
enmilieuhospitalier
LeComitéaccueilleleDrDavidHiggins,vice‐présidentduPhysicianProvincial
LeadershipCouncildel’Associationdeshôpitauxdel’Ontario.
o L’Associationdeshôpitauxdel’Ontario(AHO)déclarequ’elleappuieles
initiativesvisantàaméliorerlaqualitéetàréduirelescoûts.

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etcommunautaireo L’AHOs’engageàtravailleravecl’OMAetleMinistèrepourréduirela
possibilitédeconséquencesindésirablesassociéesaulienentrelaformation
etlacertification,d’unepart,etlepaiementdestarifsdel’Assurance‐santé
del’Ontario,d’autrepart.
o L’AHOprécisequeleshôpitauxsontdesorganismesindépendants.Elle
s’efforceradevoiràcequeletravailduComiténes’opposepasà
l’applicationd’autresnormesetrecommandationsquivisentleshôpitaux.
o L’AHOprésenteraleprocès‐verbaldesréunionsduComitéainsiquetoute
recommandationfaiteparcemêmecomitéauPhysicianProvincial
LeadershipCouncil.
o L’AHOnotequ’ilfaudradutempspourqueletravailduComitéaitdes
répercussionsimportantessurlefonctionnementdusystèmedessoinsde
santé.Ellesuggèrequel’OMAetleMinistèreorganisentbientôtune
campagnedecommunicationspourquel’onpuisses’assurerqueles
médecinsconnaissentlesproblèmesassociésausystèmequeleComité
tentederégler,etaussidanslebutdelesmobilisertôtdèsledébutdu
processus.
o LeprésidentduComitédéclarequeleditComitéestencouragéparlefait
quel’AHOs’estengagéeàévaluerlesrésultatsqu’ilobtiendra.
Processuset
financementrelatifsà
lamiseàjourdes
lignesdirectricesde
laSCNCconcernant
lesEEGetEMG
o LaSociétécanadiennedeneurophysiologieclinique(SCNC)aborderala
questiondel’examenetdelamiseàjourdeseslignesdirectrices
concernantlesEEGetlesEMGlorsdesaréunionnationaleenjuin2013.
o Afindedéterminersicelapourraitconstituerunesourcedefondspour
l’examenparlaSCNCdeslignesdirectricesconcernantlesEEGetlesEMG,le
Ministèreaenvisagélapossibilitédetirerpartiduconceptadoptéparle
premierministreconsistantàamenerdesprovincesàdirigerdesinitiatives
pouvantêtreappliquéesouacceptéespard’autresprovincesdanslebut
d’éviterquelesmêmeseffortssoientdéployésetdescoûtsengagés
inutilementparplusieursprovinces.
o LeMinistèrementionnequ’ilaétédifficiledetrouverdesfondspources
initiativesinterprovincialesetqu’aucunsfondsn’ontétéallouésàleur
soutienàcestade‐ci.Parconséquent,ceneserapasuneoptionpour
soutenirl’examenquedoiteffectuerlaSCNC.
o UnreprésentantdelaNeurologiedéclarequesasectionadécidéà
l’unanimitédenepasparticiperauprocessusd’établissementdulienentre
laformationetlacertification,d’unepart,etlepaiementdestarifsde
l’Assurance‐santédel’OntariopourlesEEGetlesEMG,d’autrepart,avant
quel’onaitd’abordexaminélestarifsapplicablesàcesservices.
o LeprésidentduComitédéclarequecen’estpaslebonendroitpourdiscuter
destarifsdel’Assurance‐santédel’Ontarioetquecegenredediscussion
devraitêtrerenvoyéauMinistèreetàl’OMA.
Rapportsurla
progressionduprojet
piloteprovincialsurla
o LeComitéestencouragéparlesrésultatsassociésaupetitvolumede
donnéesgénéréesdurantlapremièreannéeduprojetpilote.

Page3sur8
pertinencede
l’imagerie
diagnostique
o LeComitéveutsavoirsileprojetpiloteseraprolongéafindepermettreque
desdonnéessoientrecueilliespendantpluslongtempsetquel’onpuisse
établirdesmilliersdepointsdedonnéesplutôtqueseulementdes
centaines.
o LeMinistèrementionnequ’ilrencontreralegroupeduprojetpilote
le22mai2013afindediscuterdesprochainesétapesetdesmesuresà
prendrepourfaireavancerleprojet.
o LeComitérecommandequel’onprofitedecetteréunionpourdiscuterdela
possibilitéd’utiliserunhôpitalcommesitedetests,etquecesoitunhôpital
universitaire.
o LeComitérecommandeunecampagnedesensibilisationetde
communicationspourfaireconnaîtreletravailqu’ilaccomplitencequi
concernelapassationdecommandesdetestsd’imageriemédicaleàdesfins
dediagnostic,etquecettecampagnesoitréaliséeparallèlementauprojet
pilote.Desdonnéesprobantesfourniespard’autresadministrations
révèlentquedesinitiativesdecegenrepermettentparfoisderéduirela
réalisationdetestsinappropriés,etquecettecampagneparallèle
permettraitpeut‐êtredemarquerfacilementetrapidementdespointstôt
danslemilieu.
o LeprésidentduComitédemandeauMinistèreetàl’OMAdedéterminerdes
optionspourcommuniqueraveclesecteurdudiagnosticetdel’imagerie
médicaleafindelesensibiliseretdel’inviteràcommenterlestravauxdu
Comité.
o LeComitéareçutrèspeudecommentairessursestravauxsursonsiteWeb
public.
o L’OMAnotequedenombreusesinitiativesvisentàexaminerl’utilisation
appropriéedesprocéduresainsiquelaprestationdesoinsdequalitéen
tempsopportun.
o L’OMAdemandequel’onsaisisseleCSMdelaquestiondesavoircequ’il
faudraitfairepourintégrerdelameilleurefaçonpossiblelestravauxdu
Comitéetlesinitiativesconnexes.
Présentationde
personnesinvitées
LeComitéaccueilleEricCohenduSchulichHeartCentreauSunnybrookHealth
SciencesCentre.
o LeDrCohenfaituneprésentationintituléeInvasiveCoronaryAngiography:
Training,FacilitiesandIndications.Parmilesprincipauxpointsdecette
présentation,citonslessuivants:
 Levolumed’angiographiescoronairesinvasiveseffectuéesàdesfins
dediagnosticapeuvariédepuisquatreans.Parmilesangiographies
coronairesinvasiveseffectuéesdurantuneannée,20000lesont
danslecadred’uneinterventioncoronaireet40000neserventqu’à
desfinsdediagnostic.
 Lescathétérismescardiaquesetlesangiographiescoronairessont
souventutilisésdemanièreinterchangeable;l’expression
«cathétérismecardiaque»aunsenspluslarge.

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 Lesangiographiescoronairessontlargementutiliséespourles
maladiescoronarienneset,moinsfréquemment,pourd’autres
indicationsétantdonnéquecetoutildediagnosticaétéremplacé
dansunegrandemesurepard’autresmodalitésd’imagerie
médicale.
 Lescathétérismesàdesfinsdediagnosticsonthabituellement
effectuésdanslecadred’angiographiesetnonpasd’interventions
coronaires.Lanouvelletechnologieapoureffetdebrouillercette
distinction,celaétantlecas,parexemple,lorsqu’onétablitla
réservecoronairedérivéedelapression(FFR).
 Unconceptdeformationsurlecathétérismeàdesfinsdediagnostic
aétéadoptéparleRéseaudessoinscardiaques(RSC)en2001eta
étéétenduaurecyclagedesmédecinsquipratiquentdéjà.
 Ilyatroisniveauxdeformationpourlecathétérismeàdesfinsde
diagnostic:
Niveau1(formationdebase):destinéauxcardiologuesquin’effectuentpasde
cathétérismesoud’angiographiesàdesfinsdediagnostic.Pourobtenirce
niveau,touslesrésidentsencardiologiedoiventfaireuneexpérimentationde
baseducathétérisme(pendantaumoinsquatremois)durantleurformationde
base.
Niveau2(diagnostic):destinéauxcardiologuesquieffectuentdescathétérismes
oudesangiographiesàdesfinsdediagnostic.Pourobtenirceniveau,ilfaut
suivreuneformationàtempspleinsurlecathétérismependantaumoinsquatre
moissupplémentairesetobserveraumoins200autrescas.
Niveau3(interventionnel):destinéauxcardiologuesquieffectuentdes
cathétérismes,desangiographiesoudesangioplastiesàdesfinsdediagnosticou
quiréalisentd’autresprocéduresselonl’évolutionducas.Pourobtenirce
niveau,ilfautsuivreuneformationpostdoctoraleencardiologie
interventionnellequiconsisteenuneformationintensivesurlesprocédures
interventionnelles(aprèsavoirreçuuneformationdebaseencardiologied’une
duréedesixans),ainsiqu’uneformationàtempspleindurantaumoinsunan.
Autrepréalable:répondreauxexigencesduniveau2enmatièredevolumede
procédures.
 LeDrCohenaindiquéqu’aucunproblèmeimportantneseposeen
cequiconcernelesintervenantsnonforméseffectuantdes
angiographiesàl’aided’uncathétérismeàdesfinsdediagnostic.
 L’angiographiecoronaireàdesfinsdediagnosticestuneprocédure
quiestréaliséeentièrementenmilieuhospitalier.Cetteformede
certificationeffectuéeparl’hôpitalpermetd’enrichirl’observation
etlaformationliéeàcetteprocédure.Laresponsabilitérelativeàla
satisfactiondecescritèresesthabituellementdéléguéeaudirecteur
dulaboratoiredecathétérismeouauchefdelaCardiologie.
 Lesétablissementsoùl’oneffectuedescathétérismesàdesfinsde
diagnosticsontrégispar:

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 desnormesetexigencesstandardpropresàl’hôpital;
 leslignesdirectricesdeSantéCanada;
 lesnormesprovinciales;
 lesnormesenmatièredesécuritéapplicablesauxradiations.
 LeDrCohenmentionnequeleschangementsd’indicationsrelatifsà
pertinenced’uneangiographiecoronairevarientselonlecas.
o Touspatientssouffrantd’unsyndromecoronarienaigu(SCA)connu
devraientsubiruneangiographie.Sil’onadessoupçonsmaisqu’aucune
conclusionobjectiven’apuêtretiréeauchevetdupatient(ECG/Tn),il
pourraitêtreindiquéd’effectuerd’abordd’autrestestsd’imageriemédicale.
o L’angiographieneconvientpasauxpatientsasymptomatiquesn’ayantpas
subidetestsnoninvasifs.
o L’angiographieconvientauxpatientsasymptomatiquespourlesquelsuntest
àl’effortàhautrisqueestindiqué.
o Maisc’estunesolutionincertainedanslecasd’untestàl’effortàfaible
risque.
o Ilestdifficilededéterminerlapertinenced’uncathétérismeàdesfinsde
diagnosticlorsqu’unemaladiecoronariennen’estpasleprincipalfacteuren
cause.Lavaleurvéritabled’unrésultatnégatifestdifficileàétablir,etla
valeurd’unrésultatpositifesttributairedel’efficacité,delasécuritéetdela
pertinencedetouteprocédurethérapeutiquequel’ondécideraitderéaliser.
o L’établissementdepreuvesdegrandequalitépourl’utilisationde
l’angiographiecoronaireselimiteauSCA.
 Lorsqu’onétablitlescritèresdepertinencepouruneangiographie
coronaire,ilfautd’abordsedemanderjusqu’oùonpeutaller.Les
optionssontlessuivantes:
o Donnéesdescriptivesfourniesparl’hôpitalouleservice;
o Approbationpréalableavantletest;
o Ajustementsaumomentduremboursement.
o Lameilleurefaçond’appliquerlescritèresdepertinenceconsiste
probablementàutiliserleformulairederecommandationduRSC.
o LeprésidentduComitéaffirmequelaprincipalequestionàseposerestcelle
desavoircommentmettreenœuvreleslignesdirectricessurlapertinence
pouruneangiographiestandard.
o LeComitéaentendudirequepourappliquerceslignesdirectrices,ilfaut
quantifierleproblème.Lesdonnéessurlarevascularisationillustrentquele
tauxd’inopportunitéesttrèsbas.
o LeComitéveutsavoirsileRSCdétientdesdonnéestiréesdesformulaires
relatifsauxcathétérismesquipermettraientd’obtenirunclassementpourla
pertinence(de1à9).Sidetellesdonnéessontdisponibles,unhistogramme
pourraitêtrecréépourétablirlerangdepertinencede70000cathétérismes
parcentreetparan.Cethistogrammepermettraitdedéterminerlerecours