Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201308913
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
RECIDIVESDESMICRO-CARCINOMES
THYROIDIENS
(Aproposde01cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE14/05/2013
PAR
Néle29Mars1987àErrachidia
M.CHAKIRIAYMAN
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Microcarcinome-Récidive-Cancerdelathyroïde
JURY
M.
Professeur
M. Professeur
.OUDIDIABDELLATIF
Professeur
M.MAAROUFIMUSTAPHA
Professeur
meSAFISOMAYA..........................................................
d’Endocrinologieetmaladiesmétaboliques
ABDELHAMIDMESSARY................................................
agrégéd’Oto-rhino-laryngologie
M......................................................
d’Oto-rhino-laryngologie
..................................................
agrégédeRadiologie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

Les récidives des microcarcinomes thyroïdiens. | Page1
LISTE DES ABREVIATIONS
AET : Association Européenne de Thyroïde
ATA : Association Américaine de la thyroïde
LI : Lobo-isthmectomie
MCPT : Microcarcinome thyroïdien papillaire
MCT : MicroCarcinome Thyroïdien

Les récidives des microcarcinomes thyroïdiens. | Page2
PLAN
INTRODUCTION ................................................................................. 3
RAPPELS ........................................................................................... 6
1. ANATOMIQUE ................................................................................ 7
2. EMBRYOLOGIQUE .......................................................................... 19
3. PHYSIOLOGIQUE ........................................................................... 20
MICROCARCINOMES THYROIDIENS .................................................... 22
I. Définition ..................................................................................... 23
II. Epidémiologie ............................................................................. 24
III. Diagnostic .................................................................................. 25
IV. Traitement ................................................................................... 29
V. Surveillance ................................................................................. 35
VI. Pronostic ...................................................................................... 38
OBSERVATION .................................................................................. 41
DISCUSSION ..................................................................................... 45
CONCLUSION ................................................................................... 67
RESUME .......................................................................................... 69
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................. 73

Les récidives des microcarcinomes thyroïdiens. | Page3
INTRODUCTION

Les récidives des microcarcinomes thyroïdiens. | Page4
INTRODUCTION
Les microcarcinomes thyroïdiens, définies en 1988 par l’OMS (HEDINGER) [1]
sont des cancers papillaires ayant un diamètre égal ou inférieur à 10 mm.
Ces microcarcinomes sont beaucoup plus fréquents qu’en le pense et
rencontrés dans deux situations essentiellement :
- la découverte peut être fortuite lors d’une chirurgie thyroïdienne pour goitre
multihétéronodulaire (GMHN), nodule isolé, hyperthyroïdie. C’est le cancer latent ou
encore de rencontre qui répond aux critères proposés par FERRY [4] et repris par
BOURDINIERE [5]: cancers muets, sans adénopathies, ni métastases, invisibles à
l’examen macroscopique de la pièce opératoire, distincts de la lésion bénigne ayant
justifié l’acte opératoire, ne marquant pas à la cartographie.
- Ce micro cancer réputé de bon pronostic est opposé à ceux révélés par une
adénopathie ou une métastase (pulmonaire ou osseuse le plus souvent).
Si tous les auteurs sont du même avis quant aux traitements des lésions
révélées par une métastase à savoir : thyroïdectomie totale (TT), curage récurrentiel
et cervical, réalisation d’une carte blanche et traitement hormonal substitutif à dose
frénatrice, il n’en est pas de même pour les micro cancers de découverte fortuite où
l’on voit s’opposer deux attitudes : une minimaliste, se contentant du geste
chirurgical initial : la loboisthmectomie , et une maximaliste prônant l’exérèse totale
du tissu thyroïdien.
Une série de thyroïdectomies a été effectuées au service ORL de l’Hôpital
Moulay Ismail de Meknès du 28 mai 1998 au 1er octobre 2012, qui a révélé 6
microcarcinomes thyroïdiens (MCT), dont quatre sont traités par thyroïdectomie
totale, et une loboisthmectomie est effectué pour deux cas.
Une récidive après un an a été observée chez une patiente ayant bénéficié
antérieurement d’une loboisthmectomie.