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TABLE DE MATIERE
ABREVIATIONS .......................................................................................................... - 6 -
INTRODUCTION : ............................................................................................................. - 8 -
Première partie : L'ACNE ............................................................................................. - 10 -
I. HISTOIRE NATURELLE DE L'ACNE .......................................................... - 10 -
II. MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L'ACNE .......................................... - 11 -
II.1. Lésions élémentaires .................................................................................... - 11 -
II.1.1. Comédons .................................................................................................. - 12 -
II.1.2. Microkystes ............................................................................................... - 12 -
II.1.3. Papules et Pustules .................................................................................. - 12 -
II.1.4. Nodules ...................................................................................................... - 13 -
II.2. Formes cliniques de l'acné .......................................................................... - 13 -
II.2.1. Acné rétentionnelle .................................................................................. - 14 -
II.2.2. Acné papulopustuleuse ........................................................................... - 14 -
II.2.3. Acné conglobata ....................................................................................... - 15 -
II.2.4. Acné inversa .............................................................................................. - 18 -
II.2.5. Acné fulminans ......................................................................................... - 19 -
II.3. Formes étiologiques particulières de l'acné .......................................... - 21 -
II.3.1. Acné néonatale ......................................................................................... - 21 -
II.3.2. Acnés iatrogènes ...................................................................................... - 22 -
II.3.3. Acnés exogènes ........................................................................................ - 23 -
II.3.4. Acné féminine tardive ............................................................................. - 24 -
II.3.5. Acné excoriée des jeunes filles ............................................................. - 25 -
II.3.6. Acné liée au carvotype XYY ................................................................. - 25 -
II.3.7. Acné nevus ................................................................................................ - 26 -
II.3.8. Acné associée à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine
(VIH) ....................................................................................................................... - 26 -
III. COMPLICATIONS DIRECTES DE L'ACNE-RHUMATISME ACNEIQUE
.......................................................................................................................................... - 26 -
IV. RETENTISSEMENT PSYCHOLOGIQUE DE L'ACNE.......................... - 28 -
V. DIAGNOSTIC DE L'ACNE ............................................................................... - 29 -

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V.1. Diagnostic positif ........................................................................................... - 29 -
V.2. Diagnostic différentiel .................................................................................. - 30 -
V.2.1. Diagnostic différentiel d’une acné de la face ..................................... - 30 -
V.2.2. Diagnostic différentiel d’une acné du tronc ....................................... - 32 -
V.2.3. Diagnostic différentiel d’une acné dans les autres localisations .... - 33 -
Deuxième partie : PHYSIOPATHOLOGIE DE L'ACNE ....................................... - 35 -
I. RAPPEL ANATOMIQUE DU FOLLICULE PILO-SEBACE ................... - 36 -
II. SEBORRHEE ......................................................................................................... - 40 -
II.1. Sébum ............................................................................................................... - 40 -
II.2. Sécrétion-excrétion du sébum ................................................................... - 40 -
II.3. Régulation de l’excrétion sébacée ............................................................ - 41 -
II.3.1. Régulation hormonale ............................................................................. - 41 -
II.3.2. Régulation physicochimique .................................................................. - 44 -
III. Kératinisation infundibulaire ......................................................................... - 45 -
IV. COLONISATION BACTERIENNE ET INFLAMMATION DE FOLLICULE
.......................................................................................................................................... - 47 -
Troisième partie : TRAITEMENT DE L'ACNE ....................................................... - 50 -
A. LES TRAITEMENTS DE BASE ........................................................................... - 51 -
I. TRAITEMENTS LOCAUX .................................................................................. - 51 -
I.1. Inventaire des moyens thérapeutiques ..................................................... - 51 -
I.1.1. Rétinoїdes locaux ...................................................................................... - 52 -
I.1.2. Rétinoїdes locaux et tératogenèse .......................................................... - 54 -
I.1.3. Peroxyde de benzoyle ............................................................................... - 55 -
I.1.4. Les antibiotiques locaux .......................................................................... - 56 -
I.1.5. Acide azélaїque .......................................................................................... - 58 -
I.1.6. Les autres traitements ............................................................................... - 58 -
I.2. Indications thérapeutiques ........................................................................... - 59 -
I.3. Eléments modulateurs [15] ........................................................................... - 61 -
II. TRAITEMENTS GENERAUX .......................................................................... - 62 -
II.1. Isotrétinoïne (ou acide 13 cis-rétinoїque) .............................................. - 62 -
II.1.1. Pharmacocinétique ................................................................................... - 62 -

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II.1.2 Mécanisme d’action .................................................................................. - 63 -
II.1.3. Modalités d’administration .................................................................... - 64 -
II.1.4. Effets secondaires .................................................................................... - 65 -
II.1.5.Conduite et surveillance du traitement ................................................. - 68 -
II.1.6.Optimisation du traitement par l’isotrétinoïne .................................... - 69 -
II.2. Antibiotiques peros ....................................................................................... - 71 -
II.2.1.posologie et durée d’administration ...................................................... - 72 -
II.2.2. Résistance bactérienne dans l’acné ...................................................... - 74 -
II.3.Traitement hormonal de l'acné .................................................................. - 76 -
II.3.1. Les progestatives ...................................................................................... - 77 -
II.3.2 Œstroprogestatifs ....................................................................................... - 83 -
II.3.3. Autres traitements anti-androgéniques ................................................ - 86 -
II.3.4.Glucocorticoïdes ........................................................................................ - 88 -
II.3.5. Contre-indications de traitement hormonal ........................................ - 89 -
II.4. Sels du zinc ...................................................................................................... - 91 -
B. LES TRAITEMENTS COMPLEMENTAIRES ................................................. - 93 -
I. TRAITEMENTS CHIRURGICAUX ................................................................. - 93 -
I.1. Le nettoyage de la peau ................................................................................. - 93 -
I.2. Autres techniques chirurgicales ................................................................. - 96 -
II. LES DERMO-COSMETIQUES [13] ............................................................. - 97 -
II.1. Les nettoyants ................................................................................................ - 98 -
II.2. les produits de soins adaptés aux acnéiques .......................................... - 99 -
II.3. Patchs .............................................................................................................. - 100 -
III. ALGORITHME DE TRAITEMENT DE L'ACNE [26] .......................... - 100 -
IV. SCHEMAS THERAPEUTIQUES PARTICULIERS ............................... - 102 -
V. ECHECS ET SEQUELLES .............................................................................. - 103 -
VI. LES PERSPECTIVES D'AVENIR ............................................................... - 104 -
VI.1. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase .............................................. - 104 -
VI.2. Les rétinoїdes locaux à activité « récepteur spécifique » ............... - 105 -
VI.3. Les traitements immunomodulateurs .................................................. - 105 -
VI.4. Les véhicules................................................................................................ - 105 -

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VI.5. La lutte contre la résistance bactérienne ............................................ - 106 -
VI.6. La thérapie de l'acné par la chaleur avec Zeno ................................ - 107 -
VI.7. Des nouvelles pistes de recherche ......................................................... - 107 -
VII. ROLE DU PHARMACIEN............................................................................ - 108 -
Conclusion ................................................................................................... - 110 -
Résumé ............................................................................................................... - 113 -
Bibliographie : ........................................................................................... - 117 -
INDEX DES FIGURES
Fig 1. Acné papulopustuleuse…………………………………………..……...17
Fig 2. Acné conglobata au niveau du sternum…………………………..……18

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Fig 3. Acné conglobata au niveau du visage…………………………….……18
Fig 4. Acné fulminans…………………………………………………………..21
Fig 5. Acné néonatale…………………………………………………………..22
Fig 6. Séquences physiopathologiques élémentaires de l'acné………………38
Fig 7. Follicule terminal…………………………………………………….….41
Fig 8. Follicule duveteux……………………………………………………….41
Fig 9. Follicule sébacé………………………………………………………....42
Fig 10. Follicule pilo-sébacé…………………………………………………..42
Fig 11. Schéma de la régulation hormonale de la sécrétion sébacée…….….48
Fig 12. Structure chimique de la trétinoïne et l'isotrétinoïne……………..…57
Fig 13. Effets irritants d'un traitement par isotrétinoïne……………………..75
Fig 14. Structure chimique de l'acétate de cyprotérone…………………...…84
Fig 15. Introduction du vaccinostyle…………………………………………102
Fig 16. Evacuation du contenu de la lésion………………………………….102
Fig 17. Application de l'acide trichloracétique à 33%...............................103
Fig 18. L'algorithme de l'acné………………………………………………..108