Démarche diagnostique dans les troubles anxieux et

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Thierry Hergueta, psychologue
Paris
Démarche diagnostique
dans les troubles anxieux et
dépressifs
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• Processus conduisant à l’élaboration du diagnostic
psychiatrique
• Issue de l’entretien diagnostique mais pas que…
• Permettant l’élimination des diagnostics différentiels
• Support des classifications diagnostiques
• Préalable à la thérapie
• Fait partie de l’analyse fonctionnelle
Démarche diagnostique
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Démarche diagnostique
cognitivo-comportementale
• Raisonnement expérimental (hypothético-déductif) pour
l'étude des conduites humaines
• But d’explication de la genèse, le dvpt et le maintien de
problèmes en identifiant les relations causales avec des
événements internes et externes
• Hypothèses diagnostiques à valider, remanier en fonction
des nouveaux éléments en cours de tt
• Modèle bio-psycho-social dans l’ici et maintenant

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Modèle Bio-Psycho-Social
Biologique
Psycho-cognitif Socio-environnemental
Etiologie
PEC
Engel, George L. "The need for a new medical model”; 1977
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Modèle Bio-Psycho-Social
Engel, George L. "The need for a new medical model”; 1977
Biologique
Facteurs génétiques
Facteurs pré et post natals
Traitements pharmacologiques
Maladies somatiques
Etiologie
PEC
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Modèle Bio-Psycho-Social
Psycho-cognitif
Engel, George L. "The need for a new medical model”; 1977
Comportements
Cognitions
Emotions
Compétences cognitives
Etiologie
PEC

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Modèle Bio-Psycho-Social
Socio-environnemental
Engel, George L. "The need for a new medical model”; 1977
Environnement psychoaffectif
L'entourage (famille, amis, soignants).
Environnement physique et culturel
Le lieu et les conditions de vie
Stress
Etiologie
PEC
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Démarche diagnostique
• Diagnostic différentiel
• Étapes de la détermination du
trouble psychiatrique
• Limites avec l’absence de
trouble mental
• Difficultés diagnostiques
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Diagnostic différentiel
• « Si on trouve un trouble anxieux, il faut
en chercher un autre »
• Pathologies somatiques
• Trouble utilisation de substances
• TDA-H
• Troubles de la personnalité

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Etapes pour déterminer le
trouble psychiatrique
• Entretien clinique
• Outils diagnostiques
(examens complémentaires)
• Avis des proches
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Modèle cognitivo-comportemental des
troubles anxieux et dépressifs
• Facteurs prédisposants:
• la vulnérabilité biologique
• les influences environnementales
• les facteurs psychologiques
• Facteurs précipitants
• Stress aigu
• Stress chronique
• Facteurs de maintien
• l’interprétation
• Facteurs de protection
• hygiène de vie
• approches autour du bien-être
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• Outils diagnostiques standardisés
(SCID, CIDI, MINI…)
• Auto-questionnaire des symptômes
transversaux de niveau 1 puis
niveau 2 du DSM 5
• Questionnaires/échelles plus
spécifiques
Outils diagnostiques

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Les outils d’évaluation
symptomatiques / Sévérité
• Troubles anxieux:
• Questionnaire des peurs de Marks (FQ)
• Échelle des peurs de Wolpe et Lang (FSS III)
• Échelle d’anxiété sociale de Liebowitz (LSAS)
• Inventaire d’anxiété trait-état de Spielberger (STAI)
• Échelle d'évaluation des phobies, panique et anxiété diffuse
• Échelle d’obsession-compulsion de Yale Brown (YBOCS)
• Echelle d’anxiété d’Hamilton (HAMA)
• Dépression:
• Inventaire de Beck (BDI)
• Montgomery and Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
• Echelle de dépression d’Hamilton (HDRS)
• HAD
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Limites avec l’absence
de trouble mental
• Continuum du normal au
pathologique
• Classification catégorielles avec cut
off et détermination virtuelle de la
frontière entre les deux
• Classifications dimensionnelles
plus souples
• Trouble mental: syndrome comportemental ou
psychologique cliniquement significatif, survenant chez un
individu, et associé à une détresse concomitante (par ex.
syndrome de souffrance) ou à un handicap (par ex.
altération d’un ou plusieurs domaines de fonctionnement),
ou à un risque significativement élevé de souffrance, de
décès, de handicap ou de perte importante de liberté
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Diagnostic principal et
diagnostics associés :
- TAG + dépression;
dépression et trouble anxieux
- passage d’un trouble anxieux
à un trouble dépressif