Colonoscopie virtuelle et colonoscopie optique
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Dépistage du cancer colorectal: que proposer ? Marc Van den Eynde Février 2011 jeudi 3 mars 2011 1 Epidemiologie Le cancer colorectal est fréquent et de mauvais pronostic: – – – – – jeudi 3 mars 2011 2e cancer chez la femme 3e cancer chez l’homme ≈ 7600 nouveaux cas/an en Belgique en 2007 3ème cause de décès par cancer Mortalité 50% 2 Dépistage • Anamnèse personnelle et familiale • Niveau de risque • Dépistage de masse >< demande individuelle • Proposer est mieux que ne rien faire ! jeudi 3 mars 2011 3 jeudi 3 mars 2011 4 DEPISTAGE : IMPACT • PREVENTION Résection endoscopique des adénomes évite la survenue du cancer, incidence CCR • DETECTION PRECOCE Diagnostic à un stade curable jeudi 3 mars 2011 5 Stratégie • Dépistage individuel >< Dépistage de masse demande individuelle personnalisée information personnalisée absence de demande population de masse campagne de dépistage choix du patient santé publique incidence CCR mortalité jeudi 3 mars 2011 6 DEPISTAGE DU CCR: stratégie en fonction de la stratification des risques jeudi 3 mars 2011 7 Winawer. Gastroenterology 2006 jeudi 3 mars 2011 8 Lieberman, NEJM 2009 jeudi 3 mars 2011 9 jeudi 3 mars 2011 10 Anamnèse (atcd personnels, familiaux, symptome) Risque moyen Risque élevé Risque très élevé (50-74 ans, pas atcd personnels et familiaux) (atcd personnels et familiaux, colite inflammatoire de longue évolution) (syndrome génétique: HNPCC, FAP, …) 77% 18% FOBT Répéter tous les 1 à 2 ans jeudi 3 mars 2011 5% Conseil génétique + COLOSCOPIE 11 Dépistage du cancer colorectal par recherche de saignement occulte dans les selles : Test Hemoccult® • Positivité de 1 à 2% • Sensibilité : 50% pour la détection de cancer, et 30% pour les adénomes – Acceptable vu l’histoire naturelle des polypes si le test est répété à intervalles réguliers (tous les 2 ans) • Risque de lésion si le test est positif (VPP) : 10% pour un cancer et 30% pour un adénome • Cancer d’intervalle : souvent diagnostiqué à un stade plus précoce jeudi 3 mars 2011 12 European guidelines for quality assurance in colorectal cancer jeudi 3 mars 2011 13 LES CLES DU SUCCES Population testée Test au gaïac positif Colonoscopie si Si test test + + de 50% 1 à 2% ≥ 80 % (100%) MG jeudi 3 mars 2011 Lecture centralisée Répéter tous les 2 ans Gastro-entérologue 14 Colonoscopie Virtuelle CA Dragean, L Annet, MI Nica, E Danse Service de Radiologie Cliniques Universitaires Saint-Luc jeudi 3 mars 2011 15 Colonoscopie virtuelle • 1994 • Méthode d’exploration du côlon par scanner • Détection des lésions colorectales cancéreuses et non cancéreuses • ≠ scanner abdominal ! • ≠ colo-scanner ! jeudi 3 mars 2011 16 Colonoscopie virtuelle • Concertation entre prescripteur et radiologue – indication de l’examen – adaptation de la préparation aux comorbidités du patient • • • • • jeudi 3 mars 2011 Information du patient Préparation à domicile Examen Lecture de l’examen Compte-rendu d’examen 17 Préparation à domicile • Trois jours • Régime sans résidu • Produit de lavage colique (Fleet-PhosphoSoda/Moviprep et Dulcolax) • Marquage des résidus (Gastrografine) jeudi 3 mars 2011 18 Examen • Insufflation automatisée de CO² dans l’ampoule rectale et injection IV de Riabal – Contrôlée par le ressenti du patient, les volumes et pressions d’insufflation – Contrôle par topogramme • Deux acquisitions – Décubitus dorsal et ventral (pfs latéral) – Pas d’injection IV de contraste iodé jeudi 3 mars 2011 19 Examen jeudi 3 mars 2011 20 Topogramme jeudi 3 mars 2011 21 Examen • Complications – Fréquence de 0,5/1000 – Perforation colique (réduite si insufflation automatisée) jeudi 3 mars 2011 22 Lecture de l’examen • Interprétation en mode 2D • Interprétation en mode 3D jeudi 3 mars 2011 23 Lecture de l’examen jeudi 3 mars 2011 24 Lecture de l’examen jeudi 3 mars 2011 25 Lecture de l’examen jeudi 3 mars 2011 26 Interprétation en mode 2D jeudi 3 mars 2011 27 Interprétation en mode 3D jeudi 3 mars 2011 28 Lecture de l’examen • Importance de la préparation • Les petits fragments de selles, dus à une préparation incomplète risquent d’être interprétés comme des polypes et conduiraient à la colonoscopie avec anesthésie jeudi 3 mars 2011 29 Compte-rendu • Lésions du colon: oui/non * type: polype pédiculé ou sessile /tumeur bourgeonnante/sténose ou épaississement pariétal *région topographique et distance par rapport à la marge anale, *taille *aspect de la valvule du Bauhin • Ganglions ou adénopathies de voisinage jeudi 3 mars 2011 30 Interprétation en mode 3D et 2D polype jeudi 3 mars 2011 31 Interprétation en mode 2D sténose tumorale jeudi 3 mars 2011 32 Interprétation en mode 2D sténose tumorale jeudi 3 mars 2011 33 Interprétation en mode 3D tumeur bourgeonnante jeudi 3 mars 2011 34 Colo-scanner jeudi 3 mars 2011 35 Interprétation en mode 3D et 2D carcinomatose péritonéale jeudi 3 mars 2011 36 Interprétation en mode 3D valvule de Bauhin jeudi 3 mars 2011 37 Interprétation en mode 2D valvule de Bauhin jeudi 3 mars 2011 38 Corrélation jeudi 3 mars 2011 39 Corrélation jeudi 3 mars 2011 40 Compte-rendu • Lésions extra-coliques: *calculs et kystes rénaux, *hernie hiatale, *lésions hépatiques ou spléniques, *lésions osseuses *anévrisme jeudi 3 mars 2011 41 Interprétation en mode 2D lésion extra-colique jeudi 3 mars 2011 42 Contre-indications • Absolues – Grossesse – Suspicion de perforation colique, de syndrome occlusif complet, de sigmoïdite diverticulaire, de colite aiguë – Phase de cicatrisation(>3 sem) après polypectomie ou mucosectomie endoscopique jeudi 3 mars 2011 43 Contre-indications • Relatives – Antécédents récents (< 3 mois) de chirurgie abdominale, herniaire ou de résection colo-rectale partielle – Maladies inflammatoires chroniques intestinales – Lésions proctologiques susceptibles de compromettre la tolérance d’introduction d’une sonde rectale – Incontinence anale – Troubles mentaux ou insuffisance respiratoire sévère compromettant la coopération du patient jeudi 3 mars 2011 44 Limites de l’examen • • • • Mauvaise préparation Colon spastique Lésions planes Petites lésions (<5 mm) jeudi 3 mars 2011 45 Coloscopie virtuelle: quelle jeudi 3 mars 2011 46 Adénome sessile festonné du colon droit: potentiel de dégénérescence élevé ! jeudi 3 mars 2011 47 jeudi 3 mars 2011 48 jeudi 3 mars 2011 49 Take home message • Connaître sa performance et ses limites • Technique complémentaire quand difficultés endoscopiques ou refus du patient • Indications : alternative à la coloscopie chez certains patients • Que faire des résultats ? si positif ou douteux: à compléter par coloscopie. jeudi 3 mars 2011 50
