Processus de développement Processus de développement de la

Processus de développement
de la pratique des infirmières
soignant la clientèle MPOC
hospitalisée
Yolette Alexis, inf., B. Sc., infirmière clinicienne à l’unité au 7e CD,
Direction
ect o des soins
so s infirmiers
e s et des regroupements
eg oupe e ts cclientèles
e tè es ((DSIS
RC), Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)
Micheline Bouchard, inf., M. Sc., infirmière-chef, DSI-RC, CHUM
Marie-Noëlle Giroux, inf., M. Sc., chef de service, Accueil – orientation
– intégration, DSI-RC, CHUM
VIe Congrès mondial
d infirmières
des
i fi iè
ett infirmiers
i fi i
francophones
f
h
4 juin 2015
Palais des congrès, Montréal
2
Conflit d
d’intérêt
intérêt
Aucun
3
Remerciements
Collaboratrices:
•
Mme Nathalie Folch, conseillère à la recherche, DSI-RC
•
Mme Marielle Roy, directrice adjointe – Volet qualité et évolution de
l pratique,
la
ti
DSI
DSI-RC
RC
•
Mme Danielle Désormeaux, cogestionnaire clinico-administrative,
DSI-RC
•
Mme Amina Taouil, agente administrative, DSI-RC
•
Mme Sylvie Proulx, agente administrative, DSI-RC
•
Mme Saida Abakhour, agente administrative, DSI-RC
Toutes les illustrations utilisées dans cette présentation (sauf indications contraires)
appartiennent à : Microsoft Online, 2014-2015
4
Plan de présentation
• Objectifs
j
• Contexte et constats
• Interventions
• Résultats
• Recommandations
• Témoignage de l’équipe
• Questions
5
Objectifs
6
Objectifs de cette présentation
• Diffuser cette approche novatrice pour une
pratique infirmière rehaussée auprès de
clientèles présentant une maladie chronique
• Démontrer l’impact sur la pratique infirmière
• Examiner ll’effet
effet sur le sentiment de compétence
des infirmières
7
Contexte et constats
8
Contexte du Centre hospitalier de
l’U i
l’Université
ité de
d Montréal
M t é l (CHUM)
• Mission touche 5 volets:
– Les soins et services cliniques, l’enseignement, la
recherche, l’évaluation des technologies
g
et des
modes d’intervention en santé et la promotion de la
santé
• Fusion
F i de
d 3 hô
hôpitaux
it
d
depuis
i octobre
t b 1996
© CHUM, 20
007
– Offre des services spécialisés et surspécialisés
– Harmonisation
H
i ti de
d lla pratique
ti
en soins
i iinfirmiers
fi i
ett
maintien de la qualité des soins est un défi au
quotidien
9
Portrait de l’unité
l unité du 7e CD
• Unité de médecine de 36 lits
–
–
–
–
13 lits de pneumologie
10 lits de médecine familiale
6 lits de neurologie
7 lits d’isolement ERV (plusieurs spécialités)
• Durée moyenne de séjour (DMS)
10
Portrait de l’unité
l unité du 7e CD (suite)
• Profil de compétences des infirmières
–
–
–
–
82% des infirmières ont une expérience < 5 ans
71% sont au stade de débutante à compétente
Aucune infirmière n’est au stade de performante
Expertes: 4 (nuit), 3 (jour) et 1 (soir)
(Benner, 2001)
11
Exercice infirmier au Québec
« L'exercice
L exercice infirmier consiste à évaluer l'état
l état de
santé, à déterminer et à assurer la réalisation du
plan de soins et de traitements infirmiers, à
prodiguer les soins et les traitements infirmiers et
médicaux dans le but de maintenir et de rétablir la
santé
té d
de l'êt
l'être h
humain
i en iinteraction
t
ti avec son
environnement et de prévenir la maladie ainsi qu'à
fournir les soins palliatifs »
(Gouvernement du Québec, 2015)
12
Constats en lien avec l’exercice infirmier
d l’unité
de
l’ ité du
d 7e CD
• Équipe jeune et peu expérimentée
• Évaluation partielle de la condition de santé
–A
Aucune auscultation
lt ti
– Peu d’actions mises en place pour prévenir la
p
respiratoire
p
décompensation
– Si décompensation respiratoire, le patient est évalué
partiellement et le recours est systématique au
personnell en inhalothérapie
i h l thé i
• Sentiment de ne pas être à la hauteur
© Nomad, 2008
13
Interventions
14
Pistes de solution
• Développer et rehausser la pratique infirmière
• Favoriser le transfert des connaissances dans le
contexte de soins
• Offrir du soutien individuel dans ce
développement
• Positionner l’exercice infirmier auprès de
ll’équipe
équipe interdisciplinaire
• Développer le leadership clinique infirmier
15
Démarche
• Identification de l’infirmière
l infirmière ressource clinique
– Qualités de l’IRC
• Estimation budgétaire : coût du projet
• Identification des thèmes à améliorer
• Mesures temps 0
• Interventions de l’infirmière ressource clinique
• Mesures temps 1
16
Rôle de ll’infirmière
infirmière ressource clinique
• Déterminer les besoins d’apprentissage
pp
g et de
rehaussement de la pratique clinique
• Planifier les activités d’apprentissage basées sur des
concepts éducationnels
– Rehaussement de la pratique à partir des connaissances déjà
présentes chez l’équipe
l équipe de soins
– Codéveloppement des apprentissages
– Apprentissages dans l’action
– Réflexion
Réfl i sur la
l pratique
ti
• Assurer le suivi des apprentissages de chaque membre
q p de soins
de l’équipe
– Bilan remis à l’infirmière-chef, régulièrement
17
L’approche
L
approche par compétences
•
Révision des programmes d’accueil et de formation continue selon
l’approche par compétences à la DSI-RC
•
Basée sur le cognitivisme et le socioconstructivisme
•
Mi en pratique
Mise
ti
des
d notions
ti
au moyen de
d tâches
tâ h signifiantes
i ifi t
•
Apprentissage dans l’action
•
Favorise ll’autonomie
autonomie et l’engagement
l engagement de l’apprenant
l apprenant
•
Contextualisation: favorise le transfert des connaissances dans le
contexte de soins particuliers à la clientèle
(Lasnier, 2001)
18
L’accompagnement individualisé
(
(coaching)
hi )
• Le coaching
g
– Influence positivement les changements behavioraux lors de
l’introduction de nouveautés
(Thompson et al., 2006)
– Permet à la personne de se développer et d'évoluer grâce aux
conversations avec le coach, car cela lui permet une autoréflexion et de trouver elle-même les réponses à ses questions
– Permet de mettre l'emphase sur les éléments qui permettent à la
personne de se développer
((Ammentorp
p et al.,, 2013))
– Encourage la réflexion et l'apprentissage
(Sekerka et Chao, 2003)
19
Thèmes identifiés
•
MPOC – évaluation physique
•
Auscultation pulmonaire
•
Oxygénothérapie
•
Désaturation : situation urgente et non urgente
•
Pneumonie : évaluation, médication, prévention de la
décompensation
•
Épanchement pleural : évaluation, appareillage et surveillance
•
Analyse
y de la gazométrie
g
20
Activités d
d’apprentissage
apprentissage cliniques
• Activités touchant divers pôles d’apprentissage
– Capsule de formation de 30 minutes
– Clubs de lecture
– Participation à des groupes de réflexion sur l’épisode
de soins des patients
– Pratique
P ti
réflexive
éfl i sur d
des situations
it ti
cliniques
li i
– Accompagnement aux rencontres multidisciplinaires
– Accompagnement individuel au chevet
21
Soutien à ll’infirmière
infirmière ressource clinique
• Infirmière-chef de l’unité de soins
–
–
–
–
Clarifier et légitimer le rôle de l’IRC auprès de l’équipe
Participer à l’identification des thématiques à aborder
Accompagner l’IRC dans les différentes activités et suivis
Participer à la mesure de l’impact des interventions de l’IRC
• Conseillère en soins spécialisés
– Accompagner dans le choix et le développement des stratégies
d’apprentissages
– Accompagner
A
dans
d
lla mise
i en place
l
d
des di
diverses activités
ti ité
• Rechercher des documents scientifiques, aider à l’animation des clubs de
lecture, rétroaction sur l’animation de groupe
22
Soutien à ll’infirmière
infirmière ressource clinique
• Conseillère en soins infirmiers
– Accompagner dans la mise en place des diverses
activités d’apprentissage,
pp
g discussion et échange
g
d’information sur le rehaussement de la pratique
infirmière
23
Mesures d’impact du rôle de IRC sur la
pratique
ti
infirmière
i fi iè
• Autoévaluation par questionnaire
– Avant et après les interventions de l’IRC
• Audits
– Réalisation de l’évaluation tête aux pieds, incluant
l’auscultation
– Qualité de la note d’évolution de l’infirmière reflétant
la condition de santé pour la clientèle de pneumologie
– Participation active des infirmières aux réunions
multidisciplinaire
– Satisfaction des infirmières en lien avec leur rôle
24
Résultats
25
Résultats questionnaire (temps 0)
Autoévaluation avant ll’intervention
intervention de ll’IRC
IRC
100
87
90
79
80
Aisance
d'exécution
68
70
60
51
40
30
Application
47 47 47
50
42
37
32
33 32
31
26
26
20
10
10
0
0
26
Résultats des activités d’apprentissage
d apprentissage
• MPOC - évaluation physique
• Auscultation pulmonaire
• Oxygénothérapie
O
é thé i
• Toutes les activités d’apprentissage
– Capsule de formation de 30 minutes
– Accompagnement au chevet
– Accompagnement à la documentation au dossier
• Validation du contenu de la note au dossier
© Medicalgraphics,
M di l
hi
2012
27
Résultats questionnaire (temps 1)
Autoévaluation après l’intervention
l intervention de ll’IRC
IRC
120
100
100
80
68
74
68
79
79
74
79
84
64
Aisance
d'exécution
68
53
60
42 42
39
33
40
Application
20
0
Résultats questionnaires (temps 0)
100
50
87
32
37
79
68
51
31
42 33 32
26
0
0
47 47 47
26
10
28
Recommandations
29
Recommandations
• Pour optimiser le développement de la pratique
infirmière, nous recommandons de
– Dispenser de la formation au moyen de courtes
capsules variant les stratégies d’apprentissage
– Référer durant les capsules aux savoirs antérieurs
(t it ett explicites)
(tacites
li it )
– Assurer un suivi de la mise en application rapide dans
la pratique quotidienne
– Favoriser l’accompagnement au chevet par une IRC
– Assurer le suivi de la documentation et rétroaction
constructive sur l’amélioration souhaitée
30
Recommandations (suite)
• Il est p
primordial q
que l’ICU légitime,
g
, influence
positivement et assure une rigueur pour une pérennité
de la pratique infirmière rehaussée
31
Conclusion
© Nomad,, 2008
Nous croyons que cette
N
tt approche
h estt une piste
i t de
d
solution pour s’assurer que les apprentissages
théoriques réalisés se concrétisent au chevet du
patient
© Sam Kelly, 2007
32
Témoignage
Enfin des résultats concrets…!
• Nous visons l’excellence pour une transition
vers le nouveau CHUM avec des soins ultra
spécialisés
SOPHIE
M’a permis de mettre à
jour mes connaissances,
de progresser et d’être
plus
l à l’l’aise
i d
dans ma
pratique
ANNE
Être soutenu lors d’une
situation complexe
Améliorer la qualité des
soins
MÉLANIE
M’a aidé à mettre à jour mes
connaissances et j’ai réponse à
mes questions
Il devrait y avoir une ressource
par unité de soins
MOUNIRA
M’a aidé dans mon rôle de novice,
jj’avais p
peu d’expérience
p
et jje me
sentais parfois perdu
INZA
Quand je reviens chez
moi je suis plus satisfait
de ma pratique
33
Questions
34
[email protected]
micheline bouchard chum@ssss gouv qc ca
[email protected]
[email protected]
35
Références
•
Ammentorp, J., Jensen, H. I., & Hrenfeldt, L. (2013). Danish health professionals’ experiences of
being coached : a pilot study
study. Journal of continuing education in the health professions
professions, 33(1)
33(1), 4141
47. doi: 10.1002/chp.21157.
•
Benner, P. (2001). From novice to expert : excellence and power in clinical nursing practice. New
Jersey, USA : Prentice Hall Health.
•
Lasnier, F. (2000). Réussir la formation par compétences. Montréal, Canada : Guérin.
•
Loi sur les infirmières et les infirmiers [LII], L.R.Q., c.1-8.
•
Sekerka, L. E., & Chao, J. (2003). Peer coaching as a technique to foster professional
development in clinical ambulatory settings
settings. Journal of continuing education in the health
professions, 23(1), 30–37. doi: 10.1002/chp.1340230106.
•
Thompson, G. N., Estabrooks, C. A., & Degner, L. F. (2006) Clarifying the concepts in knowledge
transfer : a litterature review. Journal of advanced nursing, 53(6), 691-701.