1 OMEDIT PACA CORSE Compte rendu de la réunion du 17/12
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OMEDIT PACA CORSE Compte rendu de la réunion du 17/12/2013 GROUPE DIALYSES Etaient présents : Emeline Pale, Sébastien Arrivé, Anne Laure Chanteclair, Maryline Dewatine, Anne Filipetti Marie Gandoin, Pierre Grac Aubert, Coralie Massez, Colette Grollier, Magali Vallet, Patricia Van Huffel, Eve Villard, François Vivier, A Mousnier, V Pellissier Absents et excusés : Elizabeth Caniot POINTS EVOQUES DISCUSSION Introduction Conformément aux engagements, la séance est consacrée à la relecture de la grille Medi Eval afin de faire le point sur les critères qui pourraient être inadaptés au fonctionnement des structures de dialyse. Il est proposé de commencer par la grille Institutionnelle Medi Eval qui évalue l'implication des responsables de la structure dans la mise en œuvre d'une politique Qualité et sécurité de la prise en charge médicamenteuse des patients pris en charge par l'établissement de santé. Relecture Chaque critère est revu un par un et commenté. MédiEval grille institutionnelle Les discussions ont porté sur les points suivants: Critère 1.6 "Les règles institutionnelles définissent-elles les conditions d’utilisation d’abréviations et de symboles (arrêt de traitement, sous condition…) ?" Il s'avère que malgré l'informatisation complète de toutes les structures de dialyse, l'utilisation de documents subsiste, et avec dans ce cas l'utilisation d'abréviations. ACTIONS A CONDUIRE Critère 1.8 "Les règles institutionnelles de prescription définissent-elles les règles de prescription médicamenteuse chez le sujet âgé ?" Ce critère est maintenu, d'autant que cette exigence est également attendue dans la certification REVOIR critères d'exigence des LAP hospitaliers pour appuyer une demande d'évolution du logiciel intégrant ce point spécifique Ce point n'est pas spécifiquement abordé mais envisagé dans un Critère 1.11: "Les règles institutionnelles de prescription prévoient-elles, en cas second temps, car il exige souvent 1 Critère 1.10: "Les règles institutionnelles de prescription prévoient-elles la communication de l’avis pharmaceutique au prescripteur et son intégration dans le dossier du patient ?" Ce point est largement débattu et soulève l'insuffisance de certains logiciels( Hémadialyse) qui n'intègre pas dans sa version actuelle l'avis pharmaceutique dans le dossier du patient POINTS EVOQUES ACTIONS A CONDUIRE DISCUSSION d’indisponibilité d’un médicament et de proposition de remplacement par le pharmacien, la de l'interopérabilité entre les validation de la proposition par une nouvelle prescription du médecin." systèmes (cf page 6 du document Après discussion, il s'avère que ce cas de figure est rare compte tenu du nombre restreint de spécialités du livret des dialyses. Cependant, eu égard à la fréquence des ruptures de stock dans les laboratoires, il parait souhaitable, dans un souci de sécurité, de prévoir cette éventualité pour éviter tout risque de confusion et d'erreur médicamenteuse. Critère 2.2: "Existe-t-il un système organisé pour la prise en charge de situations dégradées du système d'information ? Pour info, il faut citer l'instruction °DGOS/MSIOS/2013/384 du 19 novembre 2013 relative à la publication du guide pour les directeurs des établissements de santé : introduction à la sécurité des Systèmes d’Information en établissements de santé. Critère 2.4 " La base de données associée au logiciel de prescription et ses fonctionnalités permettent-elles la détection des incompatibilités physico-chimiques (médicaments et solvants)?" Ce point est à voir avec les exigences formulées dans le récent texte publié sur les bases de données. Il y est précisé sur le questionnaire "Pour les médicaments injectables, la BdM met-elle à disposition les solutés de perfusion compatibles de façon structurée? Décision du 2 octobre 2013 du collège de la HAS portant adoption de la charte de qualité des bases de données sur les médicaments destinées à l’usage des logiciels d’aide à la prescription et des logiciels d’aide Critère 2.6 "Le logiciel de prescription permet-il d’éditer l’ordonnance de sortie en à la dispensation candidats à la dénomination commune internationale (DCI) ? certification de la HAS et du Il est proposé d'ajouter " le traitement extra dialytique" en complément de l'ordonnance de questionnaire d’évaluation de la sortie satisfaction aux exigences de ladite charte Critère 3.3 " Le(s) support(s) COMMUN(s) « prescription-administration » prévoient-ils: âge, poids, surface corporelle du patient ?" Selon le référentiel des LAP, "le LAP met à disposition les informations exigées par la charte de qualité des Bases de données sur les Médicaments (BdM)"et la charte BDD prévoit les critères suivants: "Pour quelle(s) catégorie(s) de patient et de médicament la BdM permet-elle d’intégrer le poids du patient pour les contrôles de sécurité de la posologie ? 6.0.14. Pour quelle(s) catégorie(s) de patient et de médicament la BdM permet-elle d’intégrer la taille du patient pour les contrôles de sécurité de la posologie ? Critère 4.9" L’établissement a-t-il mis à disposition un document rappelant les durées d’utilisation après ouverture, pour les médicaments multi doses (collyres, insulines, solutions buvables…), les préparations ?" Inclure comme autre exemple pour les structures de dialyse, la durée de validité de stockage à température ambiante pour les produits de la chaine du froid. Critère 4.10 "L’établissement a-t-il mis à disposition les modalités d'utilisation des dispositifs 2 POINTS EVOQUES DISCUSSION médicaux associés à l’administration des médicaments (seringue électrique, pompe, perfuseur, générateur d’aérosol, diffuseur, …) ? Inclure comme exemple les générateurs de dialyse ACTIONS A CONDUIRE Critère 4.11: L’établissement a-t-il mis à disposition les tables de conversion dosage/volume pour les médicaments injectables et buvables ? Pour rappel, la charte sur les BDD pour les logiciels doit permettre de satisfaire aux points suivants "6.0.6. La BdM met-elle à disposition les dosages en bases actives des principes actifs de façon structurée ? 6.0.8. La BdM met-elle à disposition les volumes des médicaments injectables de façon structurée ? 6.0.9. La BdM met-elle à disposition la teneur des gouttes en substance active de façon structurée ?" Critère 5.2: L’établissement a-t-il défini les modalités de détention des médicaments dans les unités de soins ? Inclure le terme "unités de proximité" ou le domicile. Critère 5.4 "L’établissement a-t-il organisé la gestion du traitement personnel du patient pendant son séjour (recueil de la prescription, retrait, remise du traitement à l'issue du séjour, auto-administration,..)? Critère 5.5 " L’établissement a-t-il mis en place l’information des patients sur ces modalités de gestion de leur traitement personnel par l’unité de soins à leur admission et pendant leur séjour ?" (56% de OUI) La prise en compte du traitement personnel au cours de sa séance de dialyse mérite une analyse approfondie compte tenu de sa spécificité, cela concerne le traitement extradialytique Il convient de vérifier le champ de la PUI en structure de dialyse et la réglementation qui s'applique en matière de traitement extradialytique Ce point fera l'objet de critères spécifiques Critère 5.8 : Les règles institutionnelles définissent-elles les modalités de restitution du traitement personnel au patient ? inclure la modalité sans objet Critère 6.3: Les règles institutionnelles d’administration des médicaments précisent-elles que le plan de soins soit élaboré sans retranscription des prescriptions ? Inclure le terme de feuille de séance Critère 6.4 " Les règles institutionnelles d’administration des médicaments prévoient-elles l’utilisation d’une check-list avant administration pour les médicaments à risque ?" Critère 6.6 " Les règles institutionnelles définissent-elles les modalités d’évaluation de l'autonomie du patient pour la prise de ses médicaments (capacités d’auto-administration) ?" 3 POINTS EVOQUES ACTIONS A CONDUIRE DISCUSSION Critère 6.12 " Les règles institutionnelles précisent-elles les règles de bonnes pratiques de broyage des comprimés (matériel utilisé, nettoyage et risques de contamination croisée…)" Cette règle de bonne pratique doit être connue des professionnels, même si les structures de dialyse sont peu concernées par cette problématique pour les médicaments intradialytiques. S’agissant de la grille institutionnelle, la modalité "sans objet" n'est donc pas envisageable. Prochaine réunion La prochaine réunion sera une réunion restreinte ne concernant que MédiEVAL. Elle aura Merci d’adresser vos retours à lieu en 2014 (date à confirmer) selon les mêmes horaires à partir de 13h30 Salle de réunion l’adresse mail suivante : à confirmer. [email protected] Points à aborder à la prochaine réunion - Révision des grilles Prescription, Dispensation, Administration par compilation des retours adressés par les différentes structures sur les grilles Prescription, dispensation et administration - Elaboration de la grille MédiEval spécifique aux structures de dialyse en s'appuyant sur l'expertise du Dr Alain Ragon, chef du service du laboratoire de contrôle des eaux )à l'APHM. 4
