Efficience observée des trajectoires de patients

Efficience observée des trajectoires
de patients dans le territoire de santé
Réseau Périnatalité de Guyane: Dr Anne Favre
Réseau addictologie de Guadeloupe: Dr Tony Romuald
Réseau Ermancia Martinique :Dr Stéphane Olindo
ORS Martinique: Dr Sylvie Merle
Réseau Handicap Martinique :Mme Louise Ulric / Mme Suzanne Germany
/ Dr Patrick RENE-CORAIL PCME CHU FdeF
Fédération hospitalière de Martinique :Mr Frantz Ventura
15ème Conf des fédérations hospitalières
Antilles Guyane 2011
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Le paradoxe de l’activité sanitaire
Organisation
efficace:
Autonomie
Décision
médicale
Modularité
Efficacité
sélective /
maladies
aigües
Modification
Morbidité :
Emergence
maladies
chroniques
Moindre
efficacité
globale du
système
Améliorer la prise en charge des pathologies chroniques
Huard P, Schaller P. Pratiques et organisations des soins 2010 (41 /3)
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Insuffisance respiratoire
Domicile
Réseau
Respi-R
URGENCES
SSR
Soins intensifs
Congrès fédération hospitalière Antilles
Guyane 2010
A
c
t
u
a
s
Pneumologie
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L’émergence des maladies chroniques
• Maladie de longue durée, évolutive , souvent
associée à une invalidité et à la menace de
complications graves
– 20 % population / 80 % des décès et handicaps / 84
Milliards Euros/an en France
• Quelle qu’elle soit, elle détériore la qualité de vie
– Maladies comme:
•
•
•
•
(IRC/BPCO/CV/Cancer/Diabète/Handicap neurologique
Maladies rares (Drépanocytose /Myopathies..)
Maladies transmissibles (SIDA /Hépatite C..)
Maladies Mentales /Douleurs Chroniques /Séquelles
postop
Quand dire la solidarité, ce n’est pas la faire
F.PIERRU NPG Neurologie-Psychiatrie-Gériatrie (2010)10
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État de santé de la population des
Antilles Guyane
• Globalement satisfaisant (surtout aux Antilles) avec
par exemple une amélioration rapide du niveau de
santé (ex : progression très nette de l’espérance de
vie en 30 ans)
• Mais avec des problèmes de santé spécifiques :
hypertension artérielle, accidents vasculaires
cérébraux, diabète, problèmes de santé mentale,
certains cancers, certaines addictions, infection à
VIH, drépanocytose …
Dr Sylvie Merle ORS
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Une caractéristique : la rapidité des
phases de transition
• Évolution des différents indicateurs en 20 ou 30 ans
contre 50 ans dans l’Hexagone
• Aspects positifs de certains changements (exemples :
amélioration sanitaire par le développement des
équipements de santé, disparition de certains
problèmes de santé par l’amélioration des conditions
de vie)
• Mais aussi négatifs avec les « effets pervers » de la
modernité (perte de certaines traditions, changement
d’alimentation, addictions, violences, …)
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Dr Sylvie Merle ORS
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Pour les années à venir
• Impact de l’évolution démographique : vieillissement
aux Antilles avec augmentation du nombre de personnes à
prendre en charge pour maladies chroniques alors que la
Guyane va surtout être confrontée à l’augmentation très
rapide de sa population (avoir les structures et professionnels
de santé en nombre suffisant)
• Impact de l’évolution du mode de vie : décohabitation
de plus en plus marquée, éloignement géographique
(problématique des personnes âgées dépendantes)
• Impact de l’environnement : montée en charge de
l’obésité et des maladies nutritionnelles, gestion des
pathologies infectieuses (dengue, grippe), pathologies liées à
la chlordécone ?
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Dr Sylvie Merle ORS
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Le défi du système de santé
• La transition épidémiologique … des maladies aigües aux
maladies chroniques remet en cause le modèle sanitaire
– Hospitalocentrisme
– Tout-curatif
– Médecine de soins primaires à la traine
– Social/sanitaire cloisonné
• Absence de coordination
• Médecine de ville / hôpital /médicosocial
• Insuffisance capacitaire SSR
• L’hôpital ilot des plus précaires, sous contrainte budgétaire du
« reste à charge », otage de LA SOLIDARITE
Quand dire la solidarité, ce n’est pas la faire
F.PIERRU NPG Neurologie-Psychiatrie-Gériatrie(2010)10
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Parcours patient « complexe »
Maladies
chroniques
Médical
Médicosocial
Pathologies aigües
Parcours patient standard
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Le défi de la solidarité
• L’impact du grand âge n’est qu’une « déferlante »
– Les dépenses de santé du jeune âge (<10 ans) sont supérieures
au grand âge (>85 ans)
• Le défi de la solidarité du système sanitaire
– Faire face à la complexité des plus fragiles par l’efficacité
renouvelée des professionnels
– Faire face aux comportements des patients (observance et
style de vie) par un dispositif d’éducation thérapeutique et
d’accompagnement
• « Il faut plus de coopération et plus de
coordination »
• « Coordonner les soins, c’est encore soigner »
Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie Avril 2010
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Le défi de la transversalité
Coordination
Personne
Médecin
référent
Territoire
Coordination
pluridisciplinaire
Coordination
interdisciplinaire
Coordination
transdisciplinaire
filières de Coordination du
soins / pôles parcours patient
Réseau de
soins
Coordination
de territoire
ARS
gestionnaire de cas
(case manager)
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Efficience observée des trajectoires
de patients dans le territoire de santé
• Introduction : Dr RENE CORAIL
• L’expérience de coordination des réseaux
– Guyane : Dr FAVRE
– Guadeloupe : Dr ROMUALD
– Martinique : Dr OLINDO
• L’enquête des réseaux Martinique par l’ORS : Dr
MERLE
• La coordination du parcours du patient : Mme
ULRIC / Mme GERMANY
• Conclusion : Frantz VENTURA
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