Trouble panique avec ou sans agoraphobie

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Trouble panique

avec ou sans agoraphobie

Trouble panique

avec ou sans agoraphobie

Édouard Auger, M.D.

Alain (30 ans) est superviseur dans un maga-

sin à grande surface. Il vit beaucoup de pres-

sion au travail et des difficultés conjugales.

Un jour, au travail, il ressent un serrement à la

poitrine, des difficultés respiratoires et une

peur de mourir. Il est transporté à l’hôpital en ambulance où, après des

examens approfondis, on le déclare en excellente santé. Il quitte plus ou

moins rassuré. Trois jours plus tard, il a une autre crise du même genre.

Alain croit que son cœur est malade. Il consulte son médecin souvent. Il

commence à être moins actif pour ne pas trop faire travailler son cœur.

Il a peur de s’éloigner de chez lui. Il ne peut retourner au travail. Il a de

la difficulté à prendre son auto…

L’anxiété et la peur sont des émotions normales et utiles. La sensation de

panique peut aussi être tout à fait adaptée dans des situations extrêmes; on

pourrait la comparer à un système d’alarme interne. Cependant, la personne

qui souffre d’un trouble panique avec agoraphobie (TPA) semble avoir perdu

le contrôle de ce système d’alarme. Le TPA est donc caractérisé par des

poussées soudaines et souvent inexpliquées d’anxiété ou d’inconfort

(attaques de panique). Ces poussées d’anxiété sont appréhendées par l’indi-

vidu et cela peut entraîner rapidement une crainte ou un évitement des situa-

tions où de telles réactions pourraient se produire (agoraphobie).

Environ 1.5% à 3.5% de la population souffrira à un moment de sa vie du TPA.

C’est une maladie qui touche deux fois plus de femmes que d’hommes. Elle

débute souvent au début de l’âge adulte.

Origines de ce trouble

Quoiqu’il existe une prédisposition héréditaire à développer ce trouble,ce fac-

teur ne peut expliquer en totalité sa survenue. Des facteurs biologiques et

psychologiques semblent y rendre certains individus plus vulnérables.

Les recherches actuelles semblent démontrer que différents neurotransmet-

teurs seraient impliqués dans la genèse et l’expression de cette maladie. Les

théories psychologiques insistent sur la façon dont la personne atteinte va

interpréter les différents phénomènes physiques et mentaux associés aux

attaques de panique et à l’anxiété.

Le TPA est donc caractérisé par

des poussées soudaines et

souvent inexpliquées d’anxiété

ou d’inconfort

(attaques de panique).

(pharmacothérapie et TCC) pourrait être une avenue bénéfique pour vous.

Parlez-en à votre médecin

Certains produits naturels auraient un effet calmant qui pourrait aider à

diminuer les manifestations du TPA. Cependant, aucune étude n’a démontré

jusqu’à date de réelle efficacité.Il serait mieux d’aviser votre médecin et votre

pharmacien de la prise de ces substances puisque certaines d’entre elles peu-

vent avoir des interactions avec la médication prescrite.

Conclusion

Le TPA est une condition fréquente et très handicapante. Elle atteint des

jeunes adultes souvent au moment où ils débutent leur vie active. C’est une

condition pour laquelle il existe des moda-

lités de traitement prouvées efficaces. On

sait aussi qu’un individu qui ne reçoit pas

de traitement pour sa condition peut voir

celle-ci persister sinon s’aggraver et

entraîner d’autres problèmes de santé à

moyen ou long terme. Il est donc très important pour celui ou celle qui se

pense atteint de ce trouble de consulter rapidement.

Cette approche a l’avantage de donner

des moyens pratiques de surmonter

son anxiété. Une approche combinée

(pharmacothérapie et TCC) pourrait

être une avenue bénéfique pour vous.

Dr Édouard Auger, psychiatre

Hôpital Robert-Giffard

Québec

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avec ou sans agoraphobie

l’existence d’un cercle vicieux entre les

sensations perçues (par ex. : palpitations),

la signification menaçante qui leur est

accordée (par ex.: faire une crise car-

diaque), la réaction d’anxiété qui s’en suit

et l’augmentation de ces sensations (par

ex.: encore plus de palpitations). Ce cycle

culmine rapidement en une attaque de

panique intense. Il faut ajouter à ce mécanisme, que l’évitement agorapho-

bique et des sensations physiques contribuent à maintenir le TPA.

Traitement

Actuellement, il existe deux modalités de traitement démontrées efficaces

pour le traitement de cette condition: la pharmacothérapie et la thérapie

cognitivo-comportementale (TCC).

Plusieurs antidépresseurs ont été démontrés efficaces pour diminuer de

façon significative les symptômes du TPA. Entre autres, on pense aux inhibi-

teurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et aux inhibiteurs de la

recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (IRSN). Ces médicaments

peuvent prendre un certain temps avant d’avoir un effet bénéfique et néces-

sitent souvent un ajustement posologique pour assurer une réponse opti-

male. D’autres antidépresseurs peuvent

aussi être utilisés de façon efficaces. Les

benzodiazépines ont aussi démontré une

utilité dans le traitement mais elles sont

associées à un taux de rechute élevé lors de

leur cessation.

Au cours d’une TCC, le thérapeute aide la personne atteinte à affronter

graduellement les sensations et les situations associées à l’anxiété et

l’amène à normaliser les pensées dysfonctionnelles que la personne a

développées avec la survenue de son TPA. Cette approche a l’avantage de don-

ner des moyens pratiques de surmonter son anxiété. Une approche combinée

Trouble panique

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Symptômes et caractéristiques

Le point de départ d’un trouble panique est la survenue

d’attaques de panique sans que la personne puisse iden-

tifier ce qui aurait pu provoquer une telle réaction.

Une attaque de panique est caractérisée par un début

rapide (quelques minutes) et une durée d’environ 30 à 40 minutes. Elle s’ac-

compagne des symptômes suivants:

> Douleur thoracique, oppression ou malaise dans la poitrine

> Palpitations cardiaques ou accélération du rythme cardiaque

> Gêne respiratoire ou accélération du rythme respiratoire

> Impression d’étouffer ou sensation de boule dans la gorge

> Sudation importante, vertiges, étourdissements, engourdissements

> Tremblements, frissons

> Impressions d’irréalité, peur de mourir ou de devenir fou.

Par la suite,la personne ayant identifié ces premières expériences de panique

comme très dangereuses pour sa santé ou sa vie, elle commence à vivre dans

l’appréhension de nouvelles attaques. Elle identifie donc toute sensation

physique lui rappelant ses attaques de panique comme source potentielle de

danger. Elle commencera donc à éviter certaines activités (par exemple: faire

de l’exercice, se lever debout rapidement, boire du café) et certains endroits

où elle aurait l’impression qu’elle ne pourrait être secourue si les sensations

de panique refaisaient surface (par exemple: les foules,les files d’attente, les

grands boulevards).

Ces phénomènes de craintes et d’évitement peuvent amener l’individu à

restreindre de plus en plus ses activités et à s’isoler progressivement de son

monde habituel.

En résumé, ce n’est pas la présence d’attaques de panique inattendues qui

permet de poser le diagnostic de trouble panique, mais bien le fait que la per-

sonne vit dans la crainte incessante de

revivre des symptômes anxieux hors de

son contrôle. Il est important d’ajouter

En résumé, ce n’est pas la présence

d’attaques de panique inattendues qui

permet de poser le diagnostic de

trouble panique, mais bien le fait que

la personne vit dans la crainte

incessante de revivre des symptômes

anxieux hors de son contrôle.

Une attaque de panique est caractérisée

par un début rapide (quelques minutes)

et une durée d’environ 30 à 40 minutes

Des facteurs

biologiques et

psychologiques

semblent y rendre

certains individus

plus vulnérables.

Ces médicaments peuvent

prendre un certain temps avant

d’avoir un effet bénéfique et

nécessitent souvent un

ajustement posologique pour

assurer une réponse optimale.