Stabilité Posologie pour les enfants de moins de 24 kg 1 (Fiole de 2500 UI; dose habituelle de 35 UI/kg) Directives de dilution (voir marche à suivre détaillée à la page 2) 1 1. Aspirer le solvant stérile fourni et l’ajouter à la fiole de Tretten . 3. Aspirer le volume approprié pour une dose de 35 UI/kg selon le tableau suivant. 2 • La solution reconstituée de Tretten devrait être administrée immédiatement • Si Tretten n’est pas utilisé immédiatement : ® – Il doit être utilisé dans les 3 heures s’il est conservé à la température ambiante, après quoi il doit être jeté – Il doit être utilisé dans les 24 heures s’il est conservé au réfrigérateur (2–8 ºC), après quoi il doit être jeté • Poids de 15,5–16,4 kg : arrondir à 16 kg • Poids de 16,5–17,4 kg : arrondir à 17 kg bre ® ® 2. Diluer davantage avec 6 mL de solution stérile de chlorure de sodium à 0,9 %. Poids corporel N de fioles (kg) nécessaires ® Tretten (catridécacog) est indiqué pour la prophylaxie de routine des saignements chez les patients atteints d’une déficience congénitale en sous-unité A du facteur XIII. ® Tretten est contre-indiqué chez les patients hypersensibles à ce médicament, à l’un des ingrédients de la préparation ou à l’un des composants du récipient. ® Tretten ne doit pas être utilisé pour le traitement prophylactique des hémorragies dans les cas de carence congénitale en sous-unité B du facteur XIII. ® ® Comment arrondir le poids du patient D’un point de vue microbiologique et pour éviter la formation de Tretten activé sans protéolyse, le produit devrait être administré immédiatement après sa reconstitution. Un taux accru de Tretten activé sans protéolyse pourrait augmenter le risque de thrombose. Volume reconstitué Volume à injecter récupérable total (mL) (mL) – Ne pas conserver la solution reconstituée de Tretten dans une seringue ® – Ne pas congeler la solution reconstituée de Tretten 10 1 9 1,2 11 1 9 1,3 12 1 9 1,4 13 1 9 1,5 Entreposage 14 1 9 1,6 • Conserver Tretten au réfrigérateur (2–8 ºC) 15 1 9 1,8 16 1 9 1,9 • Le conserver dans son emballage original pour le protéger de la lumière 17 1 9 2,0 18 1 9 2,1 19 1 9 2,2 20 1 9 2,3 21 1 9 2,5 22 1 9 2,6 23 1 9 2,7 ® La carence en sous-unité B du FXIII s’accompagne d’une grande réduction de la demi-vie de la sous-unité A pharmacologiquement active administrée. La nature de la carence doit donc être précisée avant le traitement. Les patients doivent être avisés de conserver le produit conformément aux conditions d’entreposage décrites dans la monographie. Une conservation incorrecte du produit après sa reconstitution doit être évitée car elle risquerait d’entraîner une perte de stérilité et une augmentation du taux de rFXIII activé sans protéolyse. Une augmentation de ce taux est susceptible d’accroître le risque de thrombose. En cas de prédisposition à une thrombose, il faut faire preuve de prudence à cause de l’effet stabilisateur qu’exerce Tretten sur la fibrine. ® Étant une protéine recombinante, Tretten peut causer des réactions allergiques, voire anaphylactiques. Les patients doivent être informés des premiers signes des réactions d’hypersensibilité (comme une éruption urticarienne, une urticaire généralisée, une oppression dans la poitrine, une respiration sifflante et l’hypotension) et d’anaphylaxie. Si une réaction allergique ou anaphylactique se produit, il faut interrompre immédiatement l’administration de Tretten , qui ne devrait plus être administré. ® ® Il n’y a aucune donnée clinique sur l’administration de Tretten à des femmes enceintes, et on ignore si Tretten passe dans le lait humain. ® ® L’analyse des données collectées chez les sujets pédiatriques des essais cliniques n’a pas permis d’observer de différences de réponse au traitement en fonction de l’âge. L’innocuité et l’efficacité de Tretten n’ont pas été déterminées chez des enfants de moins de 6 ans. Tretten (catridécacog) – une sous-unité A recombinante du facteur XIII ® 1 ® 1 ® • Ne pas le congeler pour ne pas endommager la fiole de solvant Si le produit est dilué avec du chlorure de sodium à 0,9 % (dans le cas des patients qui pèsent moins de 24 kg), les recommandations précédentes sur la conservation et la stabilité du produit s’appliquent quand même. Dans le cadre des essais cliniques, l’effet indésirable le plus fréquent était la présence d’anticorps non neutralisants. Ces anticorps ne produisaient pas d’effet inhibiteur, et les patients n’ont présenté aucune manifestation indésirable ni aucune hémorragie en lien avec les anticorps. Chez l’ensemble des patients, aucune augmentation des taux d’anticorps n’a été constatée après l’administration répétée de Tretten ou d’un autre produit contenant du FXIII, et les anticorps étaient temporaires. ® Voir l’ensemble des renseignements thérapeutiques dans la monographie du produit . 1 Un homodimère composé de deux sous-unités A recombinantes du FXIII humain, dont la structure est identique à celle de l’homodimère de la sous-unité A du FXIII humain [A2] 1 Références : 1. Monographie de Tretten , Novo Nordisk Canada Inc., 19 juillet 2012. 2. Niblett, V. (2006). A Nurse’s Guide to Dosage Calculation – Giving Medications Safely. Philadelphia, PA. Lippincott Williams & Wilkins. ® Le volume à injecter (mL) se calcule à l’aide de l’équation suivante : 1 Volume à injecter (mL) = 0,117 x poids corporel (kg); arrondir le volume au dixième le plus proche. La dose est basée sur une concentration finale de 299 UI/mL. Tretten est une marque déposée de Novo Nordisk, utilisée par Novo Nordisk Canada Inc. ® Novo Nordisk Canada Inc., 300-2680, avenue Skymark, Mississauga (Ontario) L4W 5L6 Tél. : 905-629-4222 ou 1-800-465-4334 www.novonordisk.ca Une sous-unité A recombinante du facteur de coagulation XIII TRET706F catridécacog Une sous-unité A recombinante du facteur de coagulation XIII catridécacog Qu’est-ce que Tretten ? Reconstitution et administration ® Guide posologique de référence 1 Indication Reconstitution de Tretten 1 Posologie pour les patients de 24 kg ou plus ® • Indiqué pour la prophylaxie de routine des saignements chez les patients atteints d’une déficience congénitale en sous-unité A du facteur XIII • Pour reconstituer et administrer ce produit, vous aurez besoin des outils suivants : – une seringue de 10 mL ou de la taille la mieux adaptée au volume à injecter Contre-indications 1 • Hypersensibilité à ce médicament, à l’un des ingrédients de la préparation ou à l’un des composants du récipient – des tampons imbibés d’alcool – l’adaptateur fourni – un nécessaire à perfusion (tubulure, aiguille à ailettes) Mises en garde et précautions • Utilisez seulement l’eau stérile injectable fournie pour reconstituer Tretten Généralités • Employez toujours une technique aseptique 1 • Fixez l’adaptateur, auquel la seringue est toujours réunie, à la fiole de poudre • Tenez la seringue légèrement inclinée, de façon que la fiole soit tournée vers le bas • Appuyez lentement sur le piston pour injecter le solvant dans la fiole de poudre • Assurez-vous que le jet de solvant ne soit pas dirigé directement sur la poudre afin d’éviter la formation de mousse Étape 9 ® •T retten (catridécacog) ne doit pas être utilisé pour le traitement prophylactique des hémorragies dans les cas de carence congénitale en sous-unité B du facteur XIII ® Étape 1 • Une conservation incorrecte du produit après sa reconstitution doit être évitée car elle risquerait d’entraîner une perte de stérilité et une augmentation du taux de rFXIII activé Étape 2 Hématologie Thrombose • Leur température ne doit pas dépasser 25 ºC • Une augmentation du taux de rFXIII activé est susceptible d’accroître le risque de thrombose • Enlevez les capuchons en plastique des deux fioles; si un capuchon est mal fixé ou absent, n’utilisez pas cette fiole • En cas de prédisposition à une thrombose, il faut faire preuve de prudence à cause de l’effet stabilisateur qu’exerce Tretten sur la fibrine ® Étape 3 Système immunitaire Réactions d’hypersensibilité • Nettoyez les bouchons en caoutchouc des fioles à l’aide d’un tampon d’alcool et laissez-les sécher avant l’utilisation • Utilisez l’adaptateur fourni pour la reconstitution • Tretten peut causer des réactions allergiques, voire anaphylactiques ® Formation d’anticorps Étape 4 • La formation d’inhibiteurs de Tretten n’a pas été décelée durant les essais cliniques ® • L’absence de réponse thérapeutique devrait faire soupçonner la présence d’inhibiteurs • Si des inhibiteurs sont soupçonnés, une analyse des anticorps devrait être effectuée • Enlevez la pellicule protectrice de l’adaptateur sans le sortir de son capuchon protecteur • Fixez l’adaptateur à la fiole de solvant en prenant soin de ne pas toucher au perforateur de l’adaptateur Étape 10 Femmes enceintes Étape 5 • Il n’y a aucune donnée clinique sur l’administration de Tretten à des femmes enceintes ® • Tretten devrait être évité durant la grossesse à moins que les avantages ne l’emportent clairement sur les risques ® Étape 6 ® • Il est nécessaire de prendre en compte les bienfaits de l’allaitement pour le nourrisson et ceux de Tretten pour la mère avant de décider d’interrompre ou non l’allaitement ou le traitement ® Pédiatrie Étape 7 • L’innocuité et l’efficacité de Tretten n’ont pas été déterminées chez des enfants de moins de 6 ans ® Effet indésirable le plus fréquent 1 • Dans le cadre des essais cliniques, l’effet indésirable le plus fréquent était la présence d’anticorps non neutralisants • Ces anticorps ne produisaient pas d’effet inhibiteur, et les patients n’ont présenté aucune manifestation indésirable ni aucune hémorragie en lien avec les anticorps Étape 8 • Injectez l’air dans la fiole en poussant sur le piston jusqu’à ce que vous sentiez une résistance • Enlevez la fiole de solvant vide en penchant la seringue et l’adaptateur réunis ® 2. Aspirer le volume approprié pour une dose de 35 UI/kg selon le tableau suivant. Comment arrondir le poids du patient : 2 • Poids de 79,5–80,4 kg : arrondir à 80 kg Poids corporel N de fioles (kg) nécessaires bre Si le patient pèse moins de 24 kg, la solution reconstituée de Tretten doit être diluée davantage avec 6,0 mL de chlorure de sodium à 0,9 %. ® Administration de Tretten ® • Assurez-vous que le piston est poussé jusqu’au fond avant de tourner la seringue à l’envers (il est possible que la pression à l’intérieur de la seringue l’ait fait sortir) Étape 11 • Tenez la seringue et la fiole à l’envers, puis tirez sur le piston pour aspirer le volume calculé pour l’injection • Dévissez l’adaptateur et la fiole réunis Étape 12 • De produit est maintenant prêt à être injecté • Administrez Tretten sous forme d’une injection IV lente en bolus, à un débit ne dépassant pas 1–2 mL/minute ® • Tout produit inutilisé doit être jeté conformément aux exigences locales Étape 13 • Ne congelez pas la solution reconstituée de Tretten et ne la conservez pas dans une seringue • Tournez la seringue et la fiole de solvant à l’envers • Tirez sur le piston pour aspirer le solvant dans la seringue 1. Aspirer le solvant stérile fourni et l’ajouter à la fiole de Tretten . Directives additionnelles spéciales pour les patients qui pèsent moins de 24 kg • Vissez fermement la seringue sur l’adaptateur fixé à la fiole de solvant Femmes qui allaitent • On ignore si Tretten passe dans le lait humain • Tirez sur le piston de la seringue pour aspirer un volume d’air égal à la quantité de solvant de la fiole (3,2 mL d’eau stérile) 1 ® • Une fois l’adaptateur fixé, retirez son capuchon protecteur Populations particulières Directives (voir marche à suivre détaillée à la page 2) • F aites tourner doucement la fiole jusqu’à ce que toute la poudre soit dissoute •N ’agitez pas la fiole afin d’éviter la formation de mousse •V érifiez si la solution contient des particules ou a une couleur anormale (si oui, ne l’utilisez pas, car la solution reconstituée doit être claire et incolore) • S i vous avez besoin d’une dose plus forte, répétez ces étapes avec une seringue différente jusqu’à ce que vous ayez la dose nécessaire) • T retten devrait être utilisé immédiatement après sa préparation • Pour commencer, lavez-vous les mains avec du savon et de l’eau et essuyez-les avec un linge propre • Réchauffez les fioles de poudre et de solvant jusqu’à la température ambiante en les tenant dans vos mains (Fiole de 2500 UI; dose habituelle de 35 UI/kg) ® Surdosage 1 Pour traiter une surdose présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région. Dans les cas rapportés où une surdose de Tretten a été administrée, aucun symptôme clinique n’a été observé. • Poids de 80,5–81,4 kg : arrondir à 81 kg Volume reconstitué Volume à injecter récupérable total (mL) (mL) Poids corporel N de fioles (kg) nécessaires bre Volume reconstitué Volume à injecter récupérable total (mL) (mL) 24 1 3 1,0 99–101 2 6 4,2 25–27 1 3 1,1 102, 103 2 6 4,3 28, 29 1 3 1,2 104, 105 2 6 4,4 30–32 1 3 1,3 106–108 2 6 4,5 33, 34 1 3 1,4 109, 110 2 6 4,6 35, 36 1 3 1,5 111, 112 2 6 4,7 37–39 1 3 1,6 113–115 2 6 4,8 40, 41 1 3 1,7 116, 117 2 6 4,9 42, 43 1 3 1,8 118–120 2 6 5,0 44–46 1 3 1,9 121, 122 2 6 5,1 47, 48 1 3 2,0 123, 124 2 6 5,2 49–51 1 3 2,1 125–127 2 6 5,3 52, 53 1 3 2,2 128, 129 2 6 5,4 54, 55 1 3 2,3 130–132 2 6 5,5 56–58 1 3 2,4 133, 134 2 6 5,6 59, 60 1 3 2,5 135, 136 2 6 5,7 61, 62 1 3 2,6 137–139 2 6 5,8 63–65 1 3 2,7 140, 141 2 6 5,9 66, 67 1 3 2,8 142, 143 2 6 6,0 68–70 1 3 2,9 144–146 3 9 6,1 71, 72 1 3 3,0 147, 148 3 9 6,2 73, 74 2 6 3,1 149, 150 3 9 6,3 75–77 2 6 3,2 78, 79 2 6 3,3 80–82 2 6 3,4 83, 84 2 6 3,5 85, 86 2 6 3,6 87–89 2 6 3,7 90, 91 2 6 3,8 92, 93 2 6 3,9 94–96 2 6 4,0 97, 98 2 6 4,1 Le volume à injecter (mL) se calcule à l’aide de l’équation suivante : 1 Volume à injecter (mL) = 0,042 x poids corporel (kg); arrondir le volume au dixième le plus proche. La dose est basée sur une concentration finale de 833 UI/mL. Une sous-unité A recombinante du facteur de coagulation XIII ® catridécacog