2
D’un côté, les médecins de famille se sentaient abandonnés : [traduction] « ils déploraient la difficulté
d’obtenir une consultation psychiatrique dans un délai raisonnable, la piètre communication entre les
psychiatres et les médecins de famille, et la continuité des soins déficiente. Les médecins de famille
n’étaient pas informés des changements apportés au traitement de leurs patients, ni de l’admission et
du congé de ceux-ci. Ils ne se sentaient pas reconnus comme des membres de l’équipe de soins et
regrettaient les mauvais rapports avec les équipes de santé mentale. »
De l’autre, les psychiatres soulevaient également des griefs légitimes : [traduction] « demandes de
consultation incomplètes, orientation inappropriée de patients, attentes irréalistes, évaluations
inadéquates des patients préalablement aux demandes de consultation les concernant, et une réticence
des médecins de famille à assurer le suivi auprès des patients ayant obtenu leur congé de l’hôpital
. »
Pour réunir les conditions nécessaires à une collaboration plus harmonieuse entre médecins de famille
et psychiatres, le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) et l’Association des psychiatres du
Canada (APC) ont cosigné l’énoncé de principes Les soins de santé mentale partagés au Canada, publié
en 1997
. Déjà, le médecin de famille y était décrit comme le cœur de la chaîne d’approvisionnement
des services de santé mentale. Devant cette tendance irréversible du transfert des ressources des
hôpitaux vers les communautés, les activités managériales qui avaient été confinées aux établissements
hospitaliers et exécutées par leur hiérarchie pyramidale allaient faire place à un réseau de ressources
interdépendantes. Les citoyens qui cognaient à la porte d’un établissement de soins de santé allaient
désormais avoir accès à un vaste réseau de services s’étendant bien au-delà des frontières de
l’organisme consultée. L’univers aseptisé de Mlle Ratched avait rendu l’âme.
Pour donner suite à cet énoncé de principes, les deux organismes ont fondé le groupe de travail conjoint
APC-CMFC sur les soins de santé mentale partagés, très productif depuis sa formation. Il est à noter que
cette initiative des deux organismes canadiens n’est pas orchestrée par une « planification
stratégique ». En effet, à la manière de l’équipage du vaisseau USS Enterprise dans la série télévisée Star
Trek, ce groupe de travail se consacre essentiellement à « avancer vers l’inconnu ». Il est mandaté de
découvrir des modèles d’organisation – l’équivalent de nouvelles formes de vie – qui seraient adaptés à
un monde inédit de services intégrés. Bien que la stratégie du groupe comporte une certaine part de
planification délibérée, elle repose surtout sur l’apprentissage informel. Cette stratégie « artisanale »
consiste en la mise à jour continuelle d’une vision émergente façonnée par l’exploration et
l’apprentissage
.
De 2004 à 2006, l’Initiative canadienne de collaboration en santé mentale (ICCSM) était financée par le
Fonds pour l’adaptation des soins de santé primaires du gouvernement du Canada. L’ICCSM se
consacrait à fournir [traduction] « aux décideurs et autres individus ou groupes concernés des comptes-
rendus de la littérature expérimentale contemporaine sur l’efficacité des pratiques en matière de
collaboration dans la prestation des services de santé mentale dans un contexte de services de première
ligne ». Ses conclusions ont été résumées avec justesse par Bland et Craven
.
Bland, Roger, Marilyn A Craven 2002. Shared Mental Health Care: Bibliography and Overview. The Canadian Journal of
Psychiatry, volume 47, no 2, Supplément 1 (avril) : 1S-104S.
Association des psychiatres du Canada (APC) et Le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) 1997, Exposé de
position, rédigé par Kates, Nick, Marilyn A Craven, Joan Bishop, Theresa Clinton, Danny Kraftcheck, Ken LeClair, John Leverette,
Lynn Nash, Ty Turner. Shared Mental Health Care in Canada. The Canadian Journal of Psychiatry, volume 43, no 8 (octobre) : 1-
12.
Mintzberg, Henry 2009. Managing. Berrett-Koehler Publishers Inc., p. 162-163.
Bland, Roger, Marilyn A Craven 2006. Better Practices in Collaborative Mental Health Care: An Analysis of the Evidence Base.
The Canadian Journal of Psychiatry, volume 51, no 6, Supplément 1 (mai) : 1S-72S.