Les Maladies Cardiovasculaires (MCV) - CursUS

Cursus Santé UdeS
Les maladies cardiovasculaires et l’Athérosclérose.
Pr Richard Harvey, md
Professeur agrégé
Service de Cardiologie
Historique
Dr William Harvey
2
Historique
•
•
•
Pour le physiologiste, le cœur
est l’organe central de la
circulation du sang, et à ce titre
c’est un organe essentiel à la
vie;
mais par un privilège singulier,
qui ne s’est vu pour aucun autre
appareil organique,
le mot cœur est passé, comme
les idées que l’on s’est faites de
ses fonctions, dans le langage
du physiologiste, dans le
langage du poète, du romancier
et de l’homme du monde, avec
des acceptions fort différentes.
3
Cursus Santé UdeS
4
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Différentes conditions cardiovasculaires.
• Épidémiologie de ASO et MCAS.
• Les Impacts économiques des MCV.
• Anatomie-Physiologie:
– cœur, vaisseaux et circulation sanguine
• L’artériosclérose/Athérosclérose :
– les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la
maladie vasculaire périphérique
• Conséquences de la maladie cardiaque.
5
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies cardiaques Ischémiques:
– Maladie coronarienne Asymptomatique:
• Ischémie silencieuse.
– Maladie coronarienne Symptomatique:
• Angor stable/Équivalent Angor
– Syndrome coronarien Aigu
• Angor instable
• Infarctus sans STT surélevé
• Infarctus avec STT surélevé
6
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies Valvulaires non rhumatismales:
– Rétrécissement aortique calcifié(RAC)
– Valvulopathies Régurgitantes
– Maladie inflammatoire/ infectieuse (endocardite)
• Maladies cardiaques Rhumatismales:
– RAA (Fièvre rhumatismale/ Strepto A
Conséquences valvulaire/musculaire.
7
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies cardiaques congénitales
(8:1,000 naissances)
– Néo-natale/natale
– Enfants
– Adultes
8
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies cardiaques avec ARYTHMIES
– Bénignes
– Malignes
9
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies cardiaques Hypertensives:
– Hypertrophie/dysfonction du muscle
10
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies
cérébrovasculaires:
– ICT / AVC
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Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies
cérébrovasculaires:
– ICT / AVC
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Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies vasculaires
de l’Aorte:
– Anévrysme
– Dissection
– MVAS.
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Dissection aortique
3D
14
angioTDM
angioTDM
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies vasculaires:
– Claudication m inf.
15
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Maladies vasculaires:
– Claudication m inf.
16
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
17
Les Maladies Cardiovasculaires
(MCV)
• Maladies cardiaques Hypertrophiques:
– Cardiomyopathie Hypertrophique asymétrique
18
les maladies cardiovasculaires
• Maladies cardiaques inflammatoires:
– Péricardite /épanchement péricardique/
Myocardite.
19
les maladies cardiovasculaires
• Maladie cardiaque avec tableau
Insuffisance Cardiaque.
– Insuffisance cardiaque secondaire perte de
myofibrilles (systole)
• Cardiomyopathie alcool
• Cardiomyopathie post-virale
– Insuffisance cardiaque secondaire perte de
relaxation (diastole)
20
Insuffisance cardiaque
dysfonction systolique
21
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Différentes conditions cardiovasculaires.
• Épidémiologie de ASO et MCAS.
• Les Impacts économiques des MCV.
• Anatomie-Physiologie:
– cœur, vaisseaux et circulation sanguine
• L’artériosclérose/Athérosclérose :
– les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la
maladie vasculaire périphérique
• Conséquences de la maladie cardiaque.
22
Les maladies cardiovasculaires
cf site santé publique MSSS
23
Épidémiologie des maladies cardiaques
Les Maladies cardiaques touchent Beaucoup de Monde!..
~ 250,000-300,000 Québécois
~ 1,5 millions Canadiens
~ 15 - 20 millions Americains
Présentent une histoire: d’Infarctus, angine, les deux.
Les Maladies Cardiaques demeurent une des premières causes de
DECÈS
mais les cancers prennent le dessus!..
décès: USA
Canada (1998)
Québec
~ 500,000/an ~80,000/an
~10-15,000/an
1,500,000 Infarctus nouveaux ou récidives/année
Pas de société distincte p/r MALADIE CARDIOVASCULAIRE.
24
25
Démographie
Population Canada 1999 selon l’âge et le sexe
90 +
90 +
85 - 89
85 - 89
80 - 84
80 - 84
75 - 79
75 - 79
70 - 74
70 - 74
65 - 69
65 - 69
60 - 64
60 - 64
55 - 59
55 - 59
50 - 54
50 - 54
45 - 49
45 - 49
40 - 44
40 - 44
35 - 39
35 - 39
30 - 34
30 - 34
25 - 29
25 - 29
20 - 24
20 - 24
15 - 19
15 - 19
10 - 14
10 - 14
5-9
5-9
<5
<5
-1400000
-1200000
-1000000
-800000
-600000
Statistique Canada 2000
-400000
-200000
0
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0
200000
400000
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800000
1000000
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1400000
Démographie
Population Canada selon l’âge et le sexe
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Statistique Canada 2000
Démographie projetée
Population Canada 2026 selon l’âge et le sexe
90 +
90 +
85 - 89
85 - 89
80 - 84
80 - 84
75 - 79
75 - 79
70 - 74
70 - 74
65 - 69
65 - 69
60 - 64
60 - 64
55 - 59
55 - 59
50 - 54
50 - 54
45 - 49
45 - 49
40 - 44
40 - 44
35 - 39
35 - 39
30 - 34
30 - 34
25 - 29
25 - 29
20 - 24
20 - 24
15 - 19
15 - 19
10 - 14
10 - 14
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5-9
<5
<5
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Statistique Canada 2000
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0
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29
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Causes de Mortalité
Tout âge, Canada
MCAS
21%
Autres
23%
Cérébrovasculaire
7%
Accidents
6%
Neuro
3%
Diabète
3%
Cancer
28%
37%
Circulatoire
autre
9%
Statistics Canada. Mortality Summary, List of Causes, 1994
31
37%
29%
32
33
34
35
36
37
38
39
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
• Différentes conditions cardiovasculaires.
• Épidémiologie de ASO et MCAS.
• Les Impacts économiques des MCV.
• Anatomie-Physiologie:
– cœur, vaisseaux et circulation sanguine
• L’artériosclérose/Athérosclérose :
– les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la
maladie vasculaire périphérique
• Conséquences de la maladie cardiaque.
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les maladies cardiovasculaires
Impacts Économiques et Coûts des MCV:
1- Union Européenne:
2- USA MCV:
USA Cancers: $145 B
HIV:
$ 31 B
3- CANADA voir 1999
(2003): € 193 B
(2006): $ 435 B (US)
4- Pays en développement: MCV cause 1ière mortalité
5- Coût Global:
coûts DIRECTS
coûts INDIRECTS:
aux différents Systèmes de Santé
Manque à gagner (income lost)
Manque paiement d’Impôts particuliers
Réduction de productivité
particuliers/société
41
les maladies cardiovasculaires
Impacts économiques et coûts des MCV:
6- Au Québec: MSSS > 30% Budget Total du gouvernement (>49% en 2019)
Pertes en manque à gagner (ne paieront pas ou moins d’impôts)
Pertes de productivité ???
7- En CHINE
coûts directs évalués à $40-45B /année. (4% PNB/GNI)
This has led researchers to claim that if the global epidemic of heart disease
continues it will have an impact on the viability of a number of countries’
economies.4
Already, researchers estimate that between the developing economies of
Brazil, India, China, South Africa, and Mexico, 21 million years of future
productive life are lost each year because of cardiovascular disease
42
Top 10 most expensive medical
conditions
in
US
Condition
Cost
Heart conditions
Trauma disorders
Cancer
Mental disorders including
depression
Asthma and chronic obstructive
pulmonary disease
Hypertension
Diabetes
Osteoarthritis and other joint
diseases
Back problems
Normal childbirth
($ billion)
76
72
70
56
54
42
34
34
32
32
Agency for Healthcare Research and Quality. Medical
Expenditure Panel Survey, 2005.
43
Cost distribution by type of service
($ billion)
Condition
Outpatient Hospital ER visits Prescribed
stays
medicines
and
office-based
visits
Home
health
Heart conditions 12.6
48.4
2.9
8.2
4.4
Hypertension
10.1
5.9
0.7
23.0
2.7
Diabetes
10.3
5.4
0.2
15.2
3.1
0.4
—
17.2
0.4
Hyperlipidemia 5.8
Agency for Healthcare Research and Quality. Medical
Expenditure Panel Survey, 2005.
44
Démographie
Population Canada selon l’âge et le sexe
45
Statistique Canada 2000
Démographie projetée
Population Canada 2026 selon l’âge et le sexe
90 +
90 +
85 - 89
85 - 89
80 - 84
80 - 84
75 - 79
75 - 79
70 - 74
70 - 74
65 - 69
65 - 69
60 - 64
60 - 64
55 - 59
55 - 59
50 - 54
50 - 54
45 - 49
45 - 49
40 - 44
40 - 44
35 - 39
35 - 39
30 - 34
30 - 34
25 - 29
25 - 29
20 - 24
20 - 24
15 - 19
15 - 19
10 - 14
10 - 14
5-9
5-9
<5
<5
-1400000
-1200000
-1000000
-800000
-600000
Statistique Canada 2000
-400000
-200000
0
46
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
•
•
•
•
Différentes conditions cardiovasculaires.
Épidémiologie de ASO et MCAS.
Les Impacts économiques des MCV.
Anatomie-Physiologie:
– cœur, vaisseaux et circulation sanguine
• L’artériosclérose/Athérosclérose :
– les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la
maladie vasculaire périphérique
• Conséquences de la maladie cardiaque.
47
PHYSIO: Cœur et mécanique
• Cœur : concept de pompe.
–
–
–
–
–
Musculature contractile (muscle fiable!..)
Génère une pression (force)
Propulse le sang (volume d’éjection)
Activité électrique/Fréquence cardiaque
Conséquence du travail cardiaque
• Débit cardiaque
– Transport éléments de la circulation vers
organes
48
PHYSIO: Cœur et mécanique
• Artères: concept de vaisseaux
– Artères à capacitance (s’accommode du volume transporté)
– Artères à résistance (vasoconstriction/vasodilatation )
• Réseau des capillaires:
– Milieu d’échanges entre le milieu vasculaire/interstitielle
• (alvéoles et membrane cellulaire)
– Perfusion organe
• Assure la distribution des nutriments essentiels aux cellules.
• Retour veineux:
– Assure la recollection du sang désoxygéné pour le ramener vers la
circulation pulmonaire
49
50
51
52
53
54
Objectif final de la
circulation: l’apport
de nutriments et les
échanges milieu
vasculaire/interstitiel
55
PHYSIO: Exercice et Cœur
•
Réduction capacité à l’exercice
–
–
–
–
•
Performance exercice normale
–
–
–
•
Exercice court terme (isométrique)
Exercice endurance (isotonique)
Exercice progressif ad Maximal
Consommation O2 max (VO2max)**
–
•
Hautes altitudes.
Réduction du transporteur O2: Hb ↓↓
Maladies musculaires.
Maladies cardio-pulmonaires.
Mesure de la capacité fonctionnelle.
Contraction musculaire soutenue
–
–
–
–
–
Dépend de l’Oxydation des Carbohydrates et acides gras
Régénération de l’ATP
Appareil ventilatoire
Capacité d’échanges gazeux
Accumulation intra cellulaire Lactate
56
Consommation O2 / VO2max
57
PHYSIO: Exercice et Cœur
Contraction musculaire soutenue
– Dépend de l’Oxydation des
• Carbohydrates et acides gras
–
–
–
–
Régénération de l’ATP
Appareil ventilatoire
Capacité d’échanges gazeux
Accumulation intra cellulaire
Lactate
58
PHYSIO: Exercice Muscles / Cœur
59
Exercice: Cœur/éléments contractiles
60
Cœur répondre aux besoins
de la périphérie
61
Le cœur: une simple pompe...
• Selon Guyton:
“ The sole function of the heart is to supply the energy
required for circulation of blood in the cardiovascular
system.”
• Assure le maintient de l’homéostasie en pompant:
1- du sang oxygéné du cœur vers les différents organes.
2- du sang vicié des différents organes vers les poumons pour qu’
il y soit réoxygéné.
• Au cours d’une vie, le cœur :
– Pompera 250 millions de litres de sang
– Effectuera 2,5-3 milliards de battements cardiaques (70 ans)
– Prendra comme plus grande période de repos 0.6 s
62
Caractéristique d’un cœur vaillant
•
•
•
•
•
•
Taille 12 cm (poing)
Poids 250-350 g (maturité)
Début 3ième semaine fœtus
Fréquence 60-80/min
Batt./jour 100 000
Batt./vie 2,5-3 milliards
(70ans)
• Vol. éjection (VE) 80 ml/
battement
• VE/jour 8 000 litres / jr
63
Anatomie du coeur
• 4 chambres cardiaques
– 2 oreillettes ( D et G)
– 2 ventricules ( D et G)
• 4 valves unidirectionnelles
– atrioventriculaires:
• tricuspide
• mitrale
– semi-lunaires:
• pulmonaire
• aortique
• Gros vaisseaux (veine cave,
artère et veine pulmonaires, aorte
64
Anatomie cœur écho 4 chambres
65
Une ou deux pompes ?
• Du point de vue anatomique:
– 1 seul organe
• Du point de vue fonctionnel:
– 2 organes intimement liés, ayant
chacun une fonction de pompe
fonctionnant en série
• Cœur G
• Cœur D
– chaque pompe est constituée de
deux chambres:
• oreillette: pompe d’appoint au
remplissage ventriculaire
• ventricule: fournit l’Energie (E)
nécessaire pour propulser le
sang
66
Cœur droit et circulation pulmonaire
•
•
OD recoit le sang usé (désaturé) de la
circulation systémique
VD fournit E nécessaire pour pomper
le sang a travers la circulation
pulmonaire
– comprend tous les vaisseaux entre le
VD et OG
– contact étroit avec air oxygéné des
poumons (permet oxygénation)
– circulation de basse résistance (donc
de basse pression)
67
Cœur gauche et circulation systémique
•
•
OG recoit le sang oxygéné de
la circulation pulmonaire
VG fournit E nécessaire pour
pomper le sang a travers
circulation systémique
– contient tous les vaisseaux
entre le VG et l`OD
– contact étroit avec les
différents organes ce qui
permet le transfert O2
– circulation de haute résistance
(donc de haute pression)
68
69
Système vasculaire
• Longueur de la tuyauterie
du réseau cardiovasculaire:
• 100,000 km au total dans
le corps humain
70
Réseau capacitance
Réseau résistance
Réseau d’échanges
Réseau d’échanges
Réseau compliance ↑↑
71
72
73
Système Vasculaire
• Portion tuyauterie du réseau cardiovasculaire:
• 100,000 km au total dans le corps humain
• De l’Aorte aux veines caves.
• Offre une certaine Résistance (R) au débit généré
par le cœur (Q):
• Résistance (R) en fonction du rayon ( r) des vaisseaux
• création d’une Pression (P) dans le système cardiovasculaire selon
la loi d’Ohm
Q = ΔP/R
Débit Cardiaque = Δ Pression Artérielle / Résistance Vasculaire
= ml/ min
74
75
76
Pause santé
77
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
•
•
•
•
Différentes conditions cardiovasculaires.
Épidémiologie de ASO et MCAS.
Les Impacts économiques des MCV.
Anatomie-Physiologie:
– cœur, vaisseaux et circulation sanguine
• L’artériosclérose/Athérosclérose :
– les maladies cardiaques, les accidents vasculaires
cérébraux et la maladie vasculaire périphérique
•
Conséquences de la maladie cardiaque.
78
Athérosclérose (ASO)
Manifestations & conséquences cliniques
• Maladie cérébrovasculaire
– Ischémie cérébrale transitoire (ICT)
– Déficit neurologique ischémique réversible (RIND)
– Accident vasculaire cérébral (AVC)
• Maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
–
–
–
–
Angine stable / Ischémie silencieuse.
Syndrome coronarien aigu (SCA)
Infarctus aigu du myocarde (NSTEMI/STEMI)
Mort subite (SCD)
• Maladie vasculaire périphérique
– Claudication intermittente
– Douleur ischémique de repos
– Ulcération ischémique, Perte de tissu, Gangrène
79
Athérosclérose - athérothrombose
L’étendue du problème
• Maladie artérielle périphérique
– Incidence véritable difficile à cerner
– Dépend du type de population étudiée
et de la méthode diagnostique employée
•
•
•
•
Histoire claudication classique
Histoire de douleurs des membres inférieurs
Absence des pouls périphériques
Examen Doppler – Pressions segmentaires
– 10% population âgée >50 ans(18.5 millions) US
– Seulement 30 % cas sont identifiés et traités
80
Athérosclérose
chevauchement des manifestations
Maladie
coronarienne
(810)
168
(9%)
387
(21%)
153
(8%)
102
(5 %)
141
(8%)
57
(3%)
Maladie
Artérielle
périphérique
(468)
No ASO
ASO
173
(9%)
81
Infarctus cérébral athérothrombotique (485)
Aronow WS & Ahn C. Am J Cardiol 1994. 74:64-65
82
Artères / veines vs ASO
Veines
Artères
•
•
•
•
Partent du cœur vers la
périphérie ( ou vers les
poumons si circ. pulm.)
Paroi des vaisseaux très
épaisse, musculaire et élastique
Vaisseaux de conductance
(faible compliance)
Système à haute pression p.c.q.
en amont des résistances
•
•
•
•
•
Partent de la périphérie ( ou du
poumon) vers le cœur
Paroi des vaisseaux mince,
principalement musculaire
Vaisseaux de capacitance
(excellente compliance)
Contient 60% du volume
sanguin
Système à basse pression p.c.q.
en aval des résistances
83
Artères vs ATHÉROSCLÉROSE
Artères
• Partent du cœur vers la
périphérie ( ou vers les
poumons si circ. pulm.)
• Paroi des vaisseaux très
épaisse, musculaire et
élastique
• Vaisseaux de conductance
(faible compliance)
• Système à haute pression
p.c.q. en amont des
résistances
84
Paroi vasculaire normale
85
Paroi vasculaire normale
Importance de l’endothélium
• Fonction de la cellule
endothéliale
– Barrière de perméabilité
– Propriétés anti-thrombogéniques
• Surface cellulaire
• PG-I2
– Métabolisme de substances
vasoactives
– Production de facteurs de
croissance
– Formation de tissu conjonctif
86
Paroi vasculaire normale
Importance de l’endothélium
Endothélium normal
87
Artères et MCAS
88
89
90
91
92
93
94
95
96
Les Maladies Cardiovasculaires (MCV)
•
•
•
•
Différentes conditions cardiovasculaires.
Épidémiologie de ASO et MCAS.
Les Impacts économiques des MCV.
Anatomie-Physiologie:
– cœur, vaisseaux et circulation sanguine
• L’artériosclérose/Athérosclérose :
– les maladies cardiaques, les accidents vasculaires
cérébraux et la maladie vasculaire périphérique
• Conséquences de la maladie cardiaque.
97
98
99
100
ACTIONS
sur les Facteurs de risque
101
102
Encore beaucoup de travail à faire du point de vue PRÉVENTION
Merci et Nous n’avons pas encore remporté le
championnat de la PRÉVENTION.