INNOVATION ET SYSTÈME DE SANTÉ RAPPORT 2016

INNOVATION
ET SYSTÈME DE SANTÉ
TOME 2
RAPPORT 2016
Créé par décret du 7 octobre 2003,
pérennisé par la loi du 19 décembre
2005 de financement de la sécurité
sociale pour 2006, le Haut Conseil pour
l’avenir de l’assurance maladie
(HCAAM) rassemble les acteurs du
système d’assurance maladie et des
personnalités qualifiées, et contribue
à une meilleure connaissance des enjeux,
du fonctionnement et des évolutions
envisageables des politiques d’assurance
maladie. Les travaux du HCAAM
(rapports et avis), élaborés sur la base
d’un programme de travail annuel et de
saisines ministérielles, sont publics
et peuvent être consultés sur le site
Internet de la sécurité sociale.
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RAPPORT INNOVATION ET SYSTÈME DE SANTÉ - TOME 2 - NOVEMBRE 2016

3
Sommaire
L A PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS D ’ INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
TERMINALE 7
1. E TAT DES LIEUX .......................................................................................................................................................... 7
A. E PIDEMIOLOGIE , MODES DE TRAITEMENT ............................................................................................................. 7
B. D ISPARITES REGIONALES D ’ ACCES A LA GREFFE .................................................................................................... 13
C. L’ ACTIVITE DE TRANSPLANTATION RENALE .......................................................................................................... 15
D. P LANIFICATION DE L ’ OFFRE DE DIALYSE .............................................................................................................. 16
E. L A DEMOGRAPHIE DES NEPHROLOGUES ............................................................................................................. 17
F. I MPACT SUR LES DEPENSES D ’ ASSURANCE - MALADIE ............................................................................................. 18
2. L ES PROBLEMATIQUES D ’ ORGANISATION DES SOINS ET D ’ EFFICIENCE ................................................................. 20
A. L’ ACCENT N ’ EST PAS ASSEZ MIS SUR LA PREVENTION DE L ’IRC TERMINALE ET LE DEPISTAGE PRECOCE . ............................ 20
B. L A PRISE EN CHARGE LA PLUS EFFICIENTE EST LA GREFFE , MAIS LE NOMBRE DE PATIENTS EN ATTENTE DE GREFFE EST EN
CROISSANCE CONTINUE . .......................................................................................................................................... 21
C. L ES PRISES EN CHARGE AUTONOMES NON SEULEMENT NE SE DEVELOPPENT PAS MAIS SONT MEME ORIENTEES A LA BAISSE
DANS CERTAINES REGIONS ....................................................................................................................................... 22
3. Q UELLES SONT LES INNOVATIONS SUSCEPTIBLES DE FAIRE EVOLUER LA SITUATION ?........................................ 24
A. I NNOVATIONS TECHNOLOGIQUES ..................................................................................................................... 24
B. I NNOVATIONS ORGANISATIONNELLES ................................................................................................................ 28
C. I NNOVATIONS TARIFAIRES ............................................................................................................................... 31
4. P ERSPECTIVES ET RECOMMANDATIONS ................................................................................................................. 35
A. D EVELOPPER LA TRANSPLANTATION RENALE ....................................................................................................... 35
B. R ENFORCER LA PLACE DES PATIENTS .................................................................................................................. 36
C. M ETTRE EN ŒUVRE UN VERITABLE PROGRAMME DE PREVENTION ET DE DEPISTAGE PRECOCE ........................................ 37
D. A UGMENTER LES PRISES EN CHARGE A DOMICILE ................................................................................................. 37
B IBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................................... 37
L A PRISE EN CHARGE EN CANCEROLOGIE .................................................................................. 39
S YNTHESE ............................................................................................................................................................................... 39
Q UELLES SONT CES INNOVATIONS ? ........................................................................................................................... 39
Q UELLES SONT LES PERSPECTIVES POUR LE SYSTEME DE SOINS A MOYEN TERME ? ............................................................... 40
I NNOVATIONS MEDICALES : QUELLES EVOLUTIONS ORGANISATIONNELLES APPELLENT - ELLES ? ............................................... 41
I NTRODUCTION ...................................................................................................................................................................... 43
1. E TAT DES LIEUX ET PERSPECTIVES ................................................................................................................................. 43
A. L ES CHIFFRES DU CANCER ................................................................................................................................ 43
B. L A LUTTE CONTRE LE CANCER : UNE VOLONTE POLITIQUE AFFIRMEE ......................................................................... 47
C. L
E CANCER EN F RANCE : PERSPECTIVES .............................................................................................................. 48

4
2. C ONTINUUM SOINS - RECHERCHE : UNE NOUVELLE PROBLEMATIQUE .................................................................... 50
A. L ES MEDICAMENTS INNOVANTS , SOURCES D ’ INCERTITUDE , FAVORISENT L ’ EMERGENCE D ’ UN MODELE D ’ EXPERIMENTATION
PERMANENT ......................................................................................................................................................... 50
B. D ES PRATIQUES PROFESSIONNELLES INSUFFISAMMENT DOCUMENTEES : FAIRE EVOLUER LES DISPOSITIFS DE VEILLE ET D ’ ACCES
PRECOCE AUX INNOVATIONS TECHNIQUES ................................................................................................................... 55
3. A CCES AUX SOINS INNOVANTS ..................................................................................................................................... 57
A. L ES ENJEUX D ’ INFORMATION ET DE COMMUNICATION .......................................................................................... 58
B. A CCES AUX ESSAIS CLINIQUES ........................................................................................................................... 60
C. E NJEUX AUTOUR DES LABORATOIRES D ’ ANATOMOCYTOPATHOLOGIE ....................................................................... 61
4. L ES DEFIS ORGANISATIONNELS ............................................................................................................................... 62
A. G RADUER LES NIVEAUX DE PRISE EN CHARGE ....................................................................................................... 63
B. A RTICULER LES DIFFERENTS NIVEAUX , LES ENJEUX DE LA COORDINATION ET DU PARCOURS ........................................... 66
5. L A CHIMIOTHERAPIE DES CANCERS ......................................................................................................................... 69
A. A NTINEOPLASIQUES : UNE OFFRE IMPORTANTE ET INNOVANTE ET DES DEPENSES CROISSANTES ..................................... 71
B. Q UELLES EVOLUTIONS POSSIBLES ? ................................................................................................................... 72
P RESENTATION DES RAPPORTS DE PROSPECTIVE SUR L ’ INNOVATION EN SANTE 77
N OTE DE SYNTHESE SUR LES RAPPORTS DE PROSPECTIVE PUBLIES EN F RANCE CES 20 DERNIERES ANNEES ................... 77
A. S ELECTION DES RAPPORTS ANALYSES ................................................................................................................. 77
B. D ESCRIPTION DES RAPPORTS ........................................................................................................................... 77
C. L ES THEMATIQUES EVOQUEES COUVRENT UN CHAMP TRES VASTE ........................................................................... 80
D. C ES RAPPORTS DE PROSPECTIVE IDENTIFIENT UN IMPACT FORT DU PROGRES TECHNIQUE SUR L ’ ORGANISATION DES SOINS .. 81
E. D ANS CES DIFFERENTS RAPPORTS , DES DIFFICULTES LIEES A L ’ EMERGENCE DE CES INNOVATIONS SONT AUSSI SOULIGNEES .. 82
F. L A QUESTION DE L ’ INTERVENTION PUBLIQUE ET DE LA REGULATION DE LA DIFFUSION DES INNOVATIONS EST AUSSI POSEE .. 83
G. R EFLEXIONS CONCLUSIVES ............................................................................................................................... 83
A NNEXES .................................................................................................................................................................................. 85
A NNEXE 1 : R APPORT S ANTE 2010, VOLET « I NNOVATIONS TECHNOLOGIQUES ET DEMANDES DE SANTE » ............................. 85
A NNEXE 2 : R APPORT PREPARATOIRE AU SCHEMA DE SERVICES COLLECTIFS SANITAIRES « Q UEL SYSTEME DE SANTE A L ’ HORIZON
2020 ? » ............................................................................................................................................................ 88
A NNEXE 3 : R APPORT 2008 DE L ’O FFICE DE PROSPECTIVE EN SANTE DE S CIENCES P O ......................................................... 91
A NNEXE 4 : R APPORT « E TUDE PROSPECTIVE SUR LES TECHNOLOGIES POUR LA SANTE ET L ’ AUTONOMIE », A LCIMED , EFFECTUE
POUR L ’ANR ET LA CNSA ....................................................................................................................................... 95
A NNEXE 5 : R APPORT DU LEEM « S ANTE 2025 : UN MONDE D ’ INNOVATIONS » .............................................................. 98
A NNEXE 6 : R APPORT « I MAGERIE MEDICALE DU FUTUR », PIPAME ............................................................................ 101
A NNEXE 7 : R APPORT « D ISPOSITIFS MEDICAUX : DIAGNOSTIC ET POTENTIALITES DE DEVELOPPEMENT DE LA FILIERE FRANÇAISE
DANS LA CONCURRENCE INTERNATIONALE », PIPAME ............................................................................................... 104
A NNEXE 8 : R APPORT « P ROSPECTIVE ORGANISATIONNELLE POUR UN USAGE PERFORMANT DES TECHNOLOGIES NOUVELLES EN
SANTE » ............................................................................................................................................................. 107
A NNEXE 9 : R APPORT PROSPECTIF SUR LE DEVENIR DE L ’ ECOSYSTEME DE SANTE ET LES TIC ................................................ 110
A
NNEXE 10 : L IVRE BLANC « T ELEMEDECINE 2020 » ................................................................................................. 113

5
A NNEXE 11 : R APPORT U NICANCER : « Q UELLE PRISE EN CHARGE DES CANCERS EN 2020 ? » ........................................... 118
A NNEXE 12 : T ECHNOLOGIES CLES 2015, D IRECTION GENERALE DES ENTREPRISES ........................................................... 120
A NNEXE 13 : AVIESAN, I NSTITUT THEMATIQUE MULTI - ORGANISMES : T ECHNOLOGIES POUR LA SANTE , ORIENTATIONS
STRATEGIQUES .................................................................................................................................................... 123
A NNEXE 14 : A RTICLES DE SYNTHESE PARUS DANS « S CIENCE ET S ANTE », INSERM, ENTRE 2011 ET 2014 ........................ 126
A NNEXE 15: T HE CREATIVE DESTRUCTION OF MEDICINE , D R . E RIC T OPOL , 2012 ............................................................. 129