L`hôpital organisé en pôles d`activités. Perspectives et enjeux pour

Nadine JUILLIARD-FOURNIER - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique – 2002
Directeur des Soins
Promotion 2002
L’hôpital organisé en pôles d’activités
Perspectives et enjeux pour le directeur des soins
Nadine JUILLIARD-FOURNIER

Nadine JUILLIARD-FOURNIER - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique – 2002
Sommaire
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1
DES CONCEPTS ÉCLAIRANT UN CONTEXTE : UNE APPROCHE THÉORIQUE ET
CONCEPTUELLE ..................................................................................................................... 3
1 - L’ORGANISATION DES ÉTABLISSEMENTS PUBLICS DE SANTÉ............................. 4
1.1 HISTORIQUE ET ÉVOLUTION.................................................................................................4
1.1.1 L’organisation en services.......................................................................................... 6
1.1.2 La dimension humaine de l’organisation hospitalière................................................... 7
1.2 UNE ORIENTATION DE LA POLITIQUE DE SANTÉ : LA DÉCONCENTRATION DE GESTION ET LA
CONTRACTUALISATION INTERNE...............................................................................................12
1.2.1 Le dispositif réglementaire........................................................................................ 12
1.2.2 Le retentissement de la contractualisation sur les acteurs de l’hôpital......................... 13
1.2.3 Le principe de subsidiarité........................................................................................ 14
1.3 LE SERVICE DE SOINS : UN MAILLON IMPORTANT DANS L’ORGANISATION DE L’HÔPITAL........15
1.3.1 De l’infirmière générale au directeur des soins .......................................................... 15
1.3.2 De la surveillante des services médicaux au cadre de santé......................................... 17
2 - LE MANAGEMENT À L’HÔPITAL................................................................................ 18
2.1 LE CONCEPT DE POUVOIR : DES POUVOIRS À L’HÔPITAL AUX RELATIONS DE POUVOIR DANS
L’ORGANISATION DE L’HÔPITAL. ..............................................................................................19
2.1.1 Les pouvoirs au sein de l’hôpital............................................................................... 19
2.1.2 Une organisation, des relations, des pouvoirs............................................................. 20
2.2 DU CONCEPT DE « COMPLEXITÉ » À LA COMPLÉXITÉ DE L’ORGANISATION HOSPITALIÈRE....22
2.2.1 Un concept à prendre en compte pour comprendre l’organisation............................... 22
2.2.2 Manager au cœur de la complexité ............................................................................ 22
3 - LA PROBLÉMATIQUE ET LES HYPOTHÈSES............................................................ 25
L’ÉTUDE DE TERRAIN ......................................................................................................... 27
1 - LA MÉTHODOLOGIE..................................................................................................... 28
1.1 LE CHOIX DES ÉTABLISSEMENTS........................................................................................28
1.2 LES OUTILS DE RECUEIL ET LES PERSONNES ENQUÊTÉES.....................................................29
1.3 LES LIMITES ET LES POINTS FORTS DE L'ENQUÊTE...............................................................29
1.4 MÉTHODE DE PRÉSENTATION DES RÉSULTATS....................................................................30

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2 - PRÉSENTATION ET ANALYSE DES RÉSULTATS ...................................................... 31
2.1 LES ENTRETIENS ...............................................................................................................32
2.1.1 Une organisation en pôles : une nécessité dans l’hôpital d’aujourd’hui....................... 32
2.1.2 Prendre en compte les freins liés aux acteurs ............................................................. 34
2.1.3 Fixer les limites de la déconcentration et de la contractualisation ............................... 35
2.1.4 Les missions des directeurs des soins dans ce dispositif .............................................. 36
2.2 LES QUESTIONNAIRES........................................................................................................36
2.2.1 De nouveaux modes d’organisation pour la direction des soins ................................... 36
2.2.2 Les cadres supérieurs de santé : un rôle différent au service de la transversalité .......... 38
2.2.3 Les atouts et les forces de l’organisation.................................................................... 41
2.2.4 Des attentes fortes devant les freins possibles et les risques potentiels ......................... 43
3 - SYNTHÈSE ET PERSPECTIVES .................................................................................... 47
LES PROPOSITIONS D’ACTIONS : ROLE ET PLACE DU DIRECTEUR DES SOINS
DANS LE MANAGEMENT DE L’ENCADREMENT.......................................................... 50
1 - UN RÔLE INNOVANT POUR LE DIRECTEUR DES SOINS DANS LE DISPOSITIF :
UNE OPPORTUNITÉ À SAISIR POUR MODIFIER LES PRATIQUES MANAGÉRIALES.52
1.1 LE MANAGEMENT : UNE CONCEPTION, DES VALEURS...........................................................52
1.1.1 La question du sens .................................................................................................. 52
1.1.2 Les compétences de l’encadrement............................................................................ 53
1.1.3 L’intégration des différentes logiques ........................................................................ 54
1.2 FÉDÉRER ET METTRE EN LIEN ............................................................................................55
1.2.1 Faire le lien entre les pôles....................................................................................... 55
1.2.2 Favoriser la communication...................................................................................... 56
1.2.3 La collaboration avec le corps médical...................................................................... 57
1.3 UN RÔLE RÉGULATEUR : DONNER DU SENS ET METTRE EN COHÉRENCE ...............................58
1.3.1 La gestion des ressources humaines........................................................................... 58
1.3.2 Le projet de soins..................................................................................................... 64
2 - LE MANAGEMENT DE L'ENCADREMENT : CONDUIRE LE CHANGEMENT ........ 66
2.1 APPRENDRE LA CONFIANCE ET S’OUVRIR AU DIALOGUE......................................................66
2.1.1 Dialoguer pour conserver la cohésion du service de soins........................................... 67
2.2 CONDUIRE VERS UNE AUTONOMIE ACCOMPAGNÉE ET ENCADRÉE........................................68
2.2.1 Un management basé sur une relation contractuelle................................................... 69
3 - CLARIFIER LA FONCTION DE CADRE SUPÉRIEUR DE PÔLE : MISSIONS ET
POSITIONNEMENT................................................................................................................ 70
3.1 LA DÉFINITION DE FONCTION : UN RÉFÉRENTIEL Á FAIRE ÉVOLUER....................................70

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3.2 LE POSITIONNEMENT OU OSER OCCUPER SA PLACE..............................................................71
CONCLUSION......................................................................................................................... 73
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................... 74
LISTE DES ANNEXES ............................................................................................................ 78

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Liste des sigles utilisés
ARH Agence régionale de l’hospitalisation
CHU Centre hospitalier universitaire
CIS Cadre infirmier supérieur
CGS Coordonnateur général des soins
CSS Cadre supérieur de santé
CSSI Commission du service de soins infirmiers
DHOS Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins
DRH Direction des ressources humaines
DSSI Direction (directeur) du service de soins infirmiers
GPEC Gestion prévisionnelle des emplois et des compétences
GRH Gestion des ressources humaines
IG Infirmier(ère) Général(e)