Modifications des traitements médicamenteux chroniques lors d`une

Université de Genève Faculté de Médecine
Section de Médecine Clinique
Département de Médecine Interne
Service de Médecine Interne Générale
Thèse préparée sous la direction du Professeur Jean-Michel Gaspoz
Modifications des traitements médicamenteux chroniques lors
d’une hospitalisation:
le rôle des médecins internes, des praticiens et des patients.
Thèse
présentée à la Faculté de Médecine
de l’Université de Genève
pour obtenir le grade de Docteur en médecine
par
Eric GERSTEL
Originaire de CORSIER (GE)
Thèse no. 10477
Genève
2006

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Table des matières
Résumé de thèse...………………...…………………....................................... p3
Introduction...…………………....……………………….................................. p6
Participants et méthode.........….…………………………………................... p10
Contexte et type d’étude...……...……………………………………........ p10
Critères d’éligibilité...…………...……………………………………...... p10
Récolte des données...…………....………...……………………….......... p11
Analyse statistique........………...………………………………………... p12
Résultats.......……………………………………................................................ p14
Caractéristiques des participants............................................................... p14
Modifications des médicaments habituels par les médecins internes
durant le séjour hospitalier......................................................................... p14
Modifications des médicaments de sortie par les patients........................ p16
Modifications des médicaments de sortie par les médecins traitants........ p17
Modifications des médicaments durant et après une hospitalisation...... p19
Effet de la satisfaction des médecins traitants............................................ p19
Discussion............................................................................................................ p21
Limitations.................................................................................................. p23
Conclusions......................................................................................................... p26
Références............................................................................................................ p27
Tables et figures................................................................................................. p30
Table 1........................................................................................................ p30
Table 2........................................................................................................ p31
Table 3........................................................................................................ p32
Table 4........................................................................................................ p33
Figure : Flux des patients........................................................................... p34

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Résumé de thèse
Objectifs
Ce travail de thèse a visé à évaluer les modifications de médicaments chroniques
survenant durant et dans les semaines suivant une hospitalisation dans un service de médecine
interne, à comparer les rôles successifs des médecins internes, des médecins traitants et des
patients dans ces modifications, à étudier leurs motifs et à évaluer leur éventuelle association
avec la communication entre médecins hospitaliers et médecins traitants.
Contexte
Des modifications importantes dans la thérapeutique habituelle des patients sont
effectuées pendant une hospitalisation par les médecins internes et, après une hospitalisation,
par le patient lui-même et son médecin traitant. Bien que parfois nécessaires, ces
modifications peuvent se révéler délétères en raison de la confusion qu’elles peuvent
engendrer chez les patients. L’ajout de médicaments qui ne sont pas essentiels à la
thérapeutique habituelle d’un patient réduit son observance thérapeutique, augmente le risque
d’interactions médicamenteuses et, partant, les coûts de santé. Par ailleurs, ces modifications,
qui sont souvent insuffisamment communiquées aux médecins traitants, compliquent leur
tâche souvent difficile de maintenir un traitement chronique chez les patients.
Aucune étude, jusqu’à présent, n’a suivi complètement le parcours des médicaments
des patients, depuis le début d’une hospitalisation dans un service de médecine interne
générale jusqu’à la première visite chez leur médecin traitant et, en particulier, aucune étude
n’a associé ce suivi à l’analyse des motifs des modifications réalisées.

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Méthode
Entre mai et octobre 1999, tout patient qui, à la fin d’une hospitalisation dans un
Service de médecine interne des Hôpitaux Universitaires de Genève, avait reçu une
prescription comprenant au moins un médicament chronique (prescrit pour plus de 30 jours),
a été inclus dans notre étude. Le nombre de médicaments ajoutés, supprimés ou maintenus
tels quels, ainsi que leurs classes respectives et les motifs de ces modifications, ont été
collectés systématiquement auprès des médecins internes durant l’hospitalisation et auprès des
patients durant la semaine suivant l’hospitalisation. Les mêmes informations ont été récoltées
auprès des médecins traitants 3 semaines plus tard, avec une évaluation de leur satisfaction
concernant la prise en charge hospitalière et la communication avec l’hôpital.
Résultats
367 patients ont été inclus. Leur age moyen était de 64.3 ± 16.8 ans et 50.4% d’entre
eux étaient des hommes. Chez les 283 patients pour lesquels des données ont été obtenues
depuis le début du séjour hospitalier jusqu’à la visite chez le médecin traitant, des
modifications de médicament (ajouts ou suppressions) ont été observées en moyenne 5.6 fois
par patient; seuls 21 (7.4%) patients n’ont subi aucun changement de médicament. La plupart
des modifications sont survenues durant l’hospitalisation (24.8% des médicaments supprimés,
34.7% ajoutés), suivi des visites chez le médecin traitant (15% des médicaments supprimés,
10% ajoutés) puis des patients eux-mêmes (7% des médicaments supprimés, 8% ajoutés). Au
final, le nombre moyen de médicaments a augmenté de 0,5 par patient. La suppression d’un
médicament par un patient est survenue 3 fois plus souvent lorsque ces médicaments avaient
été récemment introduits par les médecins hospitaliers. Par ailleurs, le risque que le médecin
traitant réintroduise un médicament interrompu par l’hôpital était plus élevé en cas

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d’insatisfaction de ce dernier concernant la prise en charge hospitalière (odds ratio de 1.14
pour chaque degré sur l’échelle d’insatisfaction ; CI 1.0-1.3).
Conclusions
Une hospitalisation dans un service de médecine interne est un événement qui conduit
à de multiples modifications dans les traitements médicamenteux chroniques des patients,
principalement pendant l’hospitalisation, mais aussi peu après, par les patients eux-mêmes et
leurs médecins traitants. L’impact potentiel de ces modifications sur la compréhension que les
patients ont de leur médicament et sur leur observance est préoccupant.