Physiologie cardiovasculaire

Cardio (JMM 2010-2011)
1
Grandes Fonction animales : Physiologie Cardiovasculaire
I. Anatomie générale
Situation anatomique
L            
dévié vers la gauche. Le développement embryonnaire, une
grossesse ou une hypertrophie cardiaque peut faire dévier cet axe.
Anatomie interne
     : deux oreillettes et deux ventricules
séparés par le septum.
La paroi du ventricule gauche est 7 fois plus épaisse car elle est plus
musculaire que le droit ce .
Chaque ventricule possède 2 valves :
Le ventricule gauche possède:
- La valve aortique : éjection du sang hors du VG
- Bicuspide (mitrale) : OGVG
Le ventricule droit possède :
- La valve pulmonaire : éjection du sang hors du VD
- Tricuspide (avec 3 voies) : ODVD
Les valves cardiaques sont :
-Unidirectionnelles
-fibreux (comme les ventricules)
-Bord valvulaire ou cuspide = surface du bord valvulaire est 2 fois plus grand que la su
recouvrement optimal.
      u de fermeture des valves, seul le gradient de pression règle
 :      par le muscle papillaire qui tapisse la paroi intérieure du
Circulation intra cardiaque :
Le sang arrive par les veines caves inférieure et supérie veines pulmonaires (2 pour
chaque poumon) arrivent 
Le sang veineux désoxygéné 
passe dans le ventricule droit, et est ensuite éjecté d pour aller dans les poumons. Le sang
 veines pulmonaires puis passe dans le ventricule gauche. Lors de la
systole le sang est éjecté 
Systole : Contrac    éjection du sang (La fin de la systole cardiaque est marquée par un léger reflux
Diastole  remplissage

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On compte deux circulations :
-La petite : circulation pulmonaire (faible pression)
-La grande : circulation systémique (forte pression = tête + corps).
Arrangement en série et en parallèle
 En série (organisation primaire) 
en série, conséquence : circuit fermé, tout ce qui passe dans le
 gauche est passé dans le droit donc débit doit être le
même des 2 cotés.
 En parallèle : le même flux sanguin alimente les différents
organes. Les artérioles (extrémités des artères) sont munies de
sphincter musculaire (muscle lisse). Leur contraction maximale
peut aller  struction de celles-ci, empêchant le sang de passer. La circulation en parallèle permet donc
une distribution sélective du sang selon les besoins physiologique.
 y a
leur propre régulation locale).
La circulation coronaire       aérobie (car il doit toujours pouvoir se contracter), donc
vascularisation riche du myocarde. Auto-     coronaires qui partent au tout début de
Le sinus Valsalva    /dépression du tronc aortique, empêchant les bords aortiques de boucher
lau cours de la diastole car en systole il y a compression des artères
coronaires.
t : AG et Glucose et lactate (qui
vient des muscles squelettiques).
Une artériosclérose bouche les coronaires, à cause de dépôts lipidiques, de macrophages et de dépôts calciques. Le
       , ce qui aboutit à un infarctus. Le tabac, le diabète et
II. Activité électrique
   PA) cellulaire est conditionné par des conductances ioniques spécifiques qui varient en
fonction du nombre et du type de canaux ioniques propres à chaque type cellulaire.
1) Deux formes de PA
3 types de tissus : - Nodal : génère et fait passer les PA lents (NSA + NAV)
- Conducteur 
et Purkinje)
- Musculaire
a) Dépolarisation lente (100 fois plus lente)
Dans le tissus Nodal : presque pas de potentiel de repos et certaine instabilité. Car
3 conductances permettent cette oscillation :
-       : f= funny car
lun courant sodique activé par
hyperpolarisation à -50mV
- Dépolarisation (= phase ascendante) liée à la conductance Ca2+
- Conductance K+
Le seuil de déclenchement du PA lent et à -40mV.
Sa vitesse de conduction est de 0.02-0.1m/s

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4 Dépolarisation rapide : dans les oreillettes, les ventricules et Purkinje
 Phase 0 : phase initiale (dépolarisation) Na+ 
Le potentiel de repos est très bas (-90mV= potentiel de K+) et les canaux Na+ -
70mV.
 Phase 1 repolarisation précoce: Fermeture Na+, ouverture des canaux K+ TO (courant Transitoire sortant) :
conductance K+ spécifique. Inactivation rapide de ces canaux.
 Phase2 (contraction) : Conductance Ca2+ mise en jeu. Le Ca2+ entre dans la cellule, la dépolarise et la
conductance antagoniste KDR 
un plateau : pendant ce plateau il y a contraction musculaire. Il dure environ 0,1 à 0,2 s.
 Phase 3 : Repolarisation due à la conductance au Ca2+ 
vraiment.
 Phase 4 : Potentiel de Repos : Lié à la conductance à K+ : rectifiant entrant. Permet le retour à -90mV. 
Il faut expulser le Ca2+ car il est toxique à forte concentration selon :
o Pompe Ca2+ ATPase
o Echange Ca2+/Na+ : sortie de 1 Ca2+, entrée de 3 Na+ (légère dépolarisation)
o Na/K ATPase (charge totale négative)
-retard.
Le seuil de déclenchement du PA rapide est à -70mV.
1m/s
2) Conduction du signal
au taux de dépolarisation (V/s) et inversement proportionnelle au PR 
sodium)
Conduction dans le n (NSA): Jonction veine cave supérieure et oreillette droite
Deux types cellulaires :
- Petites et arrondies : pacemakers qui activité électrique.
- Allongées : cellules de conduction
Il possède la fréquence de dépolarisation  
Un pacemaker ectopique est un pacemaker mal placé qui peut déclencher des contractions cardiaques prématurées.

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Propagation radiale auriculaire
- D         
Bachmann.
- Passage         vers
le ventricule par le faisceau de His.
NAV : moins de cellules rondes et plus de cellules allongées.
Normalement, le trajet NAVHis est la seule voie de conduction vers
les ventricules mais il existe des voies accessoires et donc des
possibilités de réentrées en boucle. Un phénomène de réentrée (le PA
revient en arrière) peut déclencher des arythmies : une tachycardie et
des fibrillations (plus de contrôle du potentiel). 
(PA) et provoquer des réentrées quand elles se produisent tôt dans la période réfractaire relative à cause de la
.
Conduction ventriculaire et dans les fibres de Purkinje
- Propagation vers le faisceau de His, dans les branches droite puis gauche.
- passe par le réseau de Purkinje (v=0,5 kV s-1) 80-100µm
de diamètre) et de nombreux sarcomères, intermédiaires entre cellules musculaires et conductrices. : longue
période réfractaire.
- ers le haut, (.
- Dépolarisation du septum: se contracte en 1ere de la contraction cardiaque, il permet la
stabilité mécanique.
- Le ventricule droit se contracter plus tôt et plus vite que le gauche car sa membrane est plus fine donc plus facile
à dépolariser et il contient moins de cellules donc plus rapide à contracter.
-  (apical puis basal) 
3) Electrocardiogramme
   rientation anatomique du   aille relative des chambres
cardiaques et les troubles du rythme cardiaque.
-ECG
 Onde P 
 PR            
(=activation auriculaire) 0,12-0,2s
 QRS : début de dépolarisation ventriculaire /!\ son amplitude 
indice de contractilité cardiaque.
 ST : Dépolarisation complète des ventricules (si pb : ischémie cardiaque)
 QT : durée moyenne du PA ventriculaire = 0,4s qui varie en proportion
inverse de la fréquence (si pb : raccourcissement du PA ventriculaire)
 Onde T : repolarisation des ventricules (si pb : hypertrophie cardiaque)
Bloc auriculo-ventriculaire
 1er degré : prolongation anormale de la conduction AV (>200ms)
ventricule.
 2ème degré : seule une partie des impulsions est transmise, protège les
   ive à laquelle le remplissage serait
inadéquat. Les ondes P non suivies de QRS, le rapport P/QRS défini le
block de 2nd degré. (ex : ici le rapport = 4/3)
 3ème degré : transmission complètement bloquée. Plus de
synchronisation entre P et QRS : la partie ha    
avec les ventricules. Peut être obtenu par une stimulation excessive du
nerf vague.

Cardio (JMM 2010-2011)
5
Un « bloc » cardiaque est davantage susceptible de se produire au niveau du Tissu nodal à cause de la lenteur de
.
III. Activité musculaire
Les fibres musculaires sont organisées en spirale 
Paroi myocardique :
- Endocarde : endothélium constitué de tissu conjonctif contenant fibres
élastiques, collagène, vaisseaux sanguins et fibres spécialisées (fibres de
Purkinje).
-Essentiel de la paroi : muscle strié myocardique (tissu conjonctif,
vaisseaux sanguins et fibres nerveuses)
- Péricarde : couche fibreuse Epicarde (feuillet viscéral)
Espace péricardique
Feuillet pariétal
Péricarde fibreux
Le péricarde possède des fibres qu
fluide qui permet la lubrification, évite la friction.
1) Les cellules myocardiques
Appartiennent à la classe du muscle strié, ces cellules sont organisées en sarcomères (
de myosine). Myofibrilles = empilement de sarcomères.
Les cellules cardiaques sont mononuclées et couplées par jonction gap (non présentes
dans les muscles squelettiques) qui sont des canaux dodécamère (12 sous-unités). Ces
jonctions permettent une perméabilité des disques intercalaires, la propagation
 (entre les cadhérines).
Il y a un grand nombre de mitochondrie car le métabolisme est aérobie. La densité de
capillaire est très élevée car on compte 1 capillaire coronaire /cardiomyocyte.
La nébuline définit la longueur précise du filament et donc la longueur du sarcomère. Il en existe plusieurs isoformes
dans selon si elle se trouve dans un cardiomyocyte ou dans un muscle squelettique.
  e : le sarcomère délimité par deux disque  a       la myosine est en
parallèle. 
Sur la ligne M : on ne trouve que de la myosine.
Le glissement des filaments permet la contraction, la bande A ne change pas de taille, la bande I diminue.
2) Loi de Franck Starling  relation force /longueur du sarcomère
s de filament fin et épais ce qui :
- 2+ (l
proportionnelle à la longueur initiale des sarcomères)
- 
- augmente la force
VTD 
VES 
La pression systolique in vivo est proportionnelle au volume télédiastolique.
/!\ Contrairement à la précharge, au volume télédiastolique et à la pression systolique ventriculaire, la postcharge
-Starling.