Diaporama sur les Soins Oncologiques de Support

Soins Oncologiques de Support
DEFINITIONS et CONCEPTS
PROPOSITIONS D’ORGANISATION
Novembre 2005
CA GRASSPHO NOV 05
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DEFINITIONS
CA GRASSPHO NOV 05
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SOINS CURATIFS
« Les soins curatifs cherchent à guérir les
personnes
atteintes
d’une
maladie,
potentiellement
mortelle
ou
non,
par
l’application
de
toutes
les
méthodes
diagnostiques et thérapeutiques possibles (et
raisonnables ?).
Ils cherchent parallèlement à préserver la
qualité de vie des personnes malades et celle
de leur entourage en prévenant et en traitant
les séquelles et toute souffrance sans
diminuer les chances de guérison ».
CA GRASSPHO NOV 05
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SOINS PALLIATIFS
Définition de l’OMS en 2002 (1)
« Les soins palliatifs cherchent à améliorer la
qualité de vie des patients et de leur famille,
face
aux
conséquences
d’une
maladie
potentiellement mortelle, par la prévention et
le soulagement de la souffrance, identifiée
précocement et évaluée avec précision, ainsi
que le traitement de la douleur et des autres
problèmes
physiques,
psychologiques
et
spirituels qui lui sont liés. »
CA GRASSPHO NOV 05
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Les soins palliatifs
•procurent le soulagement de la douleur et des
autres symptômes gênants,
•soutiennent la vie et considèrent que la mort est
un processus normal,
•n’entendent ni accélérer ni repousser la mort,
•intègrent les aspects psychologiques et spirituels
des soins aux patients,
•proposent un système de soutien pour aider les
patients à vivre aussi activement que possible
jusqu’à la mort,
•proposent un système de soutien pour aider les
familles à faire face à la maladie du patient ainsi
qu’à leur propre deuil,
…/…
CA
GRASSPHO
NOV 05
5 (2)
SOINS
PALLIATIFS
Définition de l’OMS en 2002
•utilisent une approche d'équipe pour répondre
aux besoins des patients et de leurs familles en y
incluant si nécessaire une assistance au deuil,
•peuvent améliorer la qualité de vie et influencer
peut être aussi de manière positive l’évolution de
la maladie,
•sont applicables tôt dans le décours de la
maladie, en association avec d’autres traitements
pouvant prolonger la vie, comme la chimiothérapie
et la radiothérapie, et incluent les investigations
qui sont requises afin de mieux comprendre les
complications cliniques gênantes et de manière à
pouvoir les prendre en charge ».
SOINSCA
PALLIATIFS
Définition de l’OMS en 2002 6(3)
GRASSPHO NOV 05
SOINS DE SUPPORT
« L’ensemble des soins et soutiens nécessaires
aux personnes malades tout au long de la
maladie conjointement aux traitements onco
héma-tologiques spécifiques, lorsqu’il y en a ».
Circulaire DHOS 2005/101 du 22 février 2005
« Supportive care » : The total medical, nursing and psychosocial
help which the patients need besides the specific treatment. »
Multinational Association for Supportive Care in Cancer. 1990.
CA GRASSPHO NOV 05
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CONTINUITE ET GLOBALITE DES SOINS EN CURATIF
PERIODE CURATIVE
Espoir de
guérison
Rémission
SOINS
ONCOLOGIQUES
SPECIFIQUES
Diagnostic
de cancer
PERIODE de SURVEILLANCE
Guérison
avec ou sans séquelle
PAS DE SOINS
OU
SOINS ONCOLOGIQUES
DE SUPPORT
Fin des
traitements à
visée curative
Entrée en phase
de guérison
CA GRASSPHO NOV 05
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LA PÉRIODE CURATIVE
C’est la période de soins d’une maladie jugée
curable durant laquelle les soins spécifiques
sont appliqués avec un objectif de guérison.
Ces soins spécifiques doivent être associés
parallèlement à des soins de support pour
préserver la qualité de vie des personnes
malades et celle de leur entourage en
prévenant et en traitant les séquelles et toute
souffrance sans diminuer les chances de
CA GRASSPHO NOV 05
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guérison.
LA PÉRIODE
DE SURVEILLANCE
A l’issue des soins spécifiques d’une maladie
jugée curable, la période de surveillance
concerne la guérison avec ou sans séquelle.
Les soins de support visent à améliorer la
qualité de vie des personnes guéries et de
leur entourage en prenant en compte les
séquelles éventuelles de la maladie et des
traitements.
CA GRASSPHO NOV 05
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CONTINUITE ET GLOBALITE DES SOINS EN PALLIATIF
d’après Oncologie 2004 ; 6:7-15
PERIODE CURATIVE
Espoir de
guérison
Phase palliative
initiale
SOINS
ONCOLOGIQUES
SPECIFIQUES
Diagnostic
de cancer
PERIODE PALLIATIVE
Phase palliative
terminale
A
G
O
N
SOINS ONCOLOGIQUES I
DE SUPPORT
E
Diagnostic
Diagnostic
d’évolution locale
d’entrée en
incurable ou de
première métastase phase terminale
CA GRASSPHO NOV 05
Décès
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LA PÉRIODE PALLIATIVE
C’est la période de soins d’une maladie
jugée incurable, d’emblée ou secondairement, durant laquelle d’éventuels soins
spécifiques et des soins de support sont
appliqués avec un espoir de réponse
complète temporaire, de réponse partielle,
de stabilisation et/ou d’amélioration de la
qualité de vie.
Certains malades peuvent entrer dans la
maladie d’emblée
par cette
CA GRASSPHO
NOV 05 phase.
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LA PÉRIODE PALLIATIVE
La phase palliative dite « initiale »
: outre des soins de support, des soins
spécifiques sont encore indiqués s’ils sont
voulus par le malade et les professionnels.
La phase palliative dite « terminale »
: seuls des soins de support sont indiqués
sauf situations particulières et si le
s
soins spécifiques sont voulus par le malade
et les professionnels.
CA GRASSPHO NOV 05
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CA GRASSPHO NOV 05
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QUE REGROUPENT LES SOINS DE SUPPORT ?
Cf Circulaire de Mars 2005
« Les professionnels de lutte contre la douleur,
Les équipes de soins palliatifs,
Les professionnels de psycho oncologie,
Les professionnels formés à l'accompagnement
social des patients,
Les structures, équipes ou professionnels formés
dans les domaines de la nutrition,
Les structures, équipes ou professionnels formés
dans les domaines de la réadaptation
fonctionnelle. »
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Espaces
RencontreInformation
Bénévolats
Oncopsychologie
Autres …
Évaluation
et traitements
de la douleur
Accompagnement
social
Personne soignée
Proches
Rééducation
Réadaptation
fonctionnelle
Accompagnement
spirituel
Soins
Socio esthétique Stomathérapie,
CA GRASSPHO
… NOV 05 palliatifs
Art thérapie… Odontologie
Nutrition
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CA GRASSPHO NOV 05
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PRINCIPES
CA GRASSPHO NOV 05
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• Approche
interdisciplinaire et pluriprofessionnelle
• Coordination des compétences
• Complémentarité
entre les équipes impliquées
• Coordination avec les équipes prenant en
charge les traitements spécifiques
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Coopération et collaboration
autour du patient et de ses proches
Coordination
soins spécifiques / soins transversaux
entre équipes transversales
Esprit « réseau » :
plusieurs équipes,
différents soignants,
plusieurs lieux de vie et de soins
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CONCEPT ORGANISATIONNEL
Repérage des rôles propres
des intervenants transversaux
Amélioration des compétences
Complémentarité des spécificités
Mutualisation des moyens
Globalité et continuité des soins
CA GRASSPHO NOV 05
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-Fonctionnement participatif entre les
équipes assurant les traitements
spécifiques et les structures transversales
de soins de support
- Mise en place d’une démarche palliative au
sein de tous les services
Circulaire DHOS du 19 février 2002
- Anticipation : recours aux équipes
spécialisées dans les soins des
support plus systématique et plus précoce
CA GRASSPHO NOV 05
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CA GRASSPHO NOV 05
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Ni une nouvelle spécialité,
ni une nouvelle organisation !
Les soins de support nécessitent une
organisation transversale et coordonnée
de structures spécialisées préexistantes
(et souvent à développer …) destinée à
favoriser les soins continus et globaux
en complémentarité avec les structures
et dispositifs déjà en place, partout où
se trouvent les malades.
CA GRASSPHO NOV 05
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CA GRASSPHO NOV 05
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EN PLUS DES SOINS
Participation à la formation initiale
des professionnels de santé
Formation continue
Soutien des professionnels concernés
Mise en place de recherches sur le
thème des soins de supports
Démarche qualité
CA GRASSPHO NOV 05
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FONCTIONNEMENT
CA GRASSPHO NOV 05
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• Le « guichet unique » pour les malades et
les équipes est une attente importante
(numéro de téléphone unique, secrétariat
commun, etc.).
• D’un point de vue administratif,
la création d’une fédération, d’une
coopération ou d’un groupement d’unités
fonctionnelles répond au mieux à la mise
en place
d’une « coordination avec
mutualisation de certains moyens sans
confusion des missions ».
CA GRASSPHO NOV 05
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• La coordination doit être organisée
pour permettre un développement
adapté et équilibré des différentes
missions.
• Une responsabilité alternée entre les
différents responsables des équipes
impliquées dans les soins de support
peut favoriser cette nécessité.
CA GRASSPHO NOV 05
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COORDINATION
DES SOINS
CA GRASSPHO NOV 05
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Repérage des besoins (par l’évaluation des
professionnels et/ou par un questionnaire
d’autoévaluation)
Signalement à un numéro d ’appel commun
Première évaluation
• par la (les) spécialité(s) répondant au motif
d ’appel
• en consultations mono ou pluridisciplinaires
dans les services,
à domicile,
externes.
CA GRASSPHO NOV 05
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À l’issue de cette première évaluation,
avec l’accord du médecin référent
• réunion de concertation pluridisciplinaire
(cf projet thérapeutique)
• réunion de synthèse
(cf projet d’équipe)
• réorientation vers un autre professionnel des
soins de support
• changement transitoire ou définitif de
médecin référent hospitalier en fonction de
l’évolution de l’état de santé du patient et/ou
de la complexité CA
deGRASSPHO
l’organisation
des
soins
NOV 05
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Élaborer une procédure
(au Comité de LUtte contre la Douleur et les autres Symptômes)
- Quand envisager le changement du référent ?
- Comment l’identifier ?
- Comment informer le malade et son médecin traitant,
les autres professionnels ?
- Comment maintenir le contact avec l’ancien médecin
référent ?
consultation conjointe « pour passage du relais »
consultations alternées …
CA GRASSPHO NOV 05
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Continuité des soins
•
Accessibilité du médecin référent hospitalier
comme du médecin traitant
•
Transmission des informations utiles
•
Anticipation
•
Coordination
avec
les
structures
ou
correspondants (établissements, HAD, SSIAD,
réseaux, professionnels libéraux)
•
… sans oublier l’appropriation du projet de
soins par tous les acteurs impliqués : personne
soignée, proches et professionnels
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MISE EN PLACE
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METHODOLOGIE
Recensement des moyens existant :
démarche de réseau
Démarche projet :
moyens nécessaires
structuration
fonctionnement
Mise en place
CA GRASSPHO NOV 05
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CA GRASSPHO NOV 05
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- Recensement par spécialité concernée
des moyens :
° institutionnels
° libéraux
- Adhésion nécessaire des professionnels
et des structures au projet « soins de
support »
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Groupe(s) de travail (aux)
Validation du projet et des objectifs
Propositions
/ structuration
/ fonctionnement
Validation par : - acteurs
- instances
Réalisation des supports : procédures,
protocoles, feuilles d’informations …
Évaluation
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NOTION DE TERRITOIRE DE SANTE
(Ordonnance n° 2003-850 du 4 Septembre 2003)
« Selon les activités et équipements, les
territoires de santé constituent un espace
infra-régional, régional, interrégional ou
national ».
Les limites des territoires de santé sont
définies par la direction de l ’ARH pour les
activités et équipements relevant du SROS.
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Pour un regroupement territorial
des structures impliquées
dans les soins de support
- Établissements publics et PSPH
- Établissements privés
- HAD
- SSIAD
- Réseaux de santé
- Professionnels libéraux de santé
- Autres professionnels du secteur sanitaire et social
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SOINS DE SUPPORT :
Organisation participative
des structures transversales
de soins non spécifiques
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CONCLUSION
Reconnaissance
nécessaire
de
la
transversalité et de la mise en commun
d’apports conceptuels et organisationnels
issus de courants de pensées divers
devenus « biens communs » pour le
bénéfice de tous et avant tout de la
personne malade et de ses proches
Modèle envisageable hors oncohématologie
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