File - L3 Bichat 2013-2014

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UE8 : Système neurosensoriel
Jeudi 23 janvier 2014 de 13h30 à 15h30
Pr Kubis
Ronéotypeuse : Maud Sair
Ronéolectrice : Laure Blanchard
Cours n°21 :
CIRCULATIONS CÉRÉBRALE SANGUINE
ET DU LIQUIDE CEREBRO-SPINAL
Le cours initialement prévu (Physiologie de la fonction visuelle) est normalement reporté au 5 mars.
Le cours est assez simple, il n’est pas nécessaire d’avoir vu les cours précédents pour le comprendre.

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PARTIE I : LA CIRCULATION CÉRÉBRALE SANGUINE
I- Anatomie
1) Systèmes carotidien et vertébrobasilaire
2) Caractéristiques de la circulation cérébrale
3) Anastomoses
II- La barrière hémato-encéphalique
1) Rappels sur les méninges et les vaisseaux superficiels
2) L’unité neuro-vasculaire
3) Le concept de barrière
III- Le contrôle du débit sanguin cérébral
1) Autorégulation
2) Facteurs chimiques, métaboliques et humoraux
3) Couplage débit-métabolisme
4) Adaptation à la baisse de perfusion
5) Méthodes d’exploration du débit sanguin cérébral
PARTIE II : LA CIRCULATION DU LIQUIDE CEREBRO-SPINAL (LCS)
I- Généralités
1) L’espace sous-arachnoïdien et les ventricules
2) La composition du LCS
II- La circulation du LCS
1) Production, circulation et résorption
2) Les troubles de la circulation
3) L’hypertension intracrânienne et sa régulation par le LCS
III- Rôle du LCS
1) Protection du système nerveux
2) Communication

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PARTIE I : LA CIRCULATION CÉRÉBRALE SANGUINE
Le cerveau a des besoins métaboliques extrêmement importants. Alors même qu’il ne
représente que 2% du poids du corps, il utilise 14% du débit cardiaque et 20% de l’oxygène de
l’organisme.
Le cerveau est incapable de faire des réserves énergétiques. Le stock d’oxygène ne dure que
quelques secondes. En cas d’asystolie, un individu perd ainsi connaissance en 6 à 8 secondes.
Le cerveau est donc très vulnérable à l’ischémie et à l’hypoxie. Par conséquent, il y a une
nécessité impérative de maintenir un apport constant en substrats énergétiques.
Puisqu’il n’y a pas de réserves énergétiques, tous les neurones doivent se situer à proximité des
capillaires qui forment un réseau extrêmement dense.
I- Anatomie
1) Les systèmes carotidien et vertébrobasilaire
Le cerveau est irrigué par :
- un système vasculaire antérieur, dit carotidien. Il est composé des 2 carotides internes
qui donnent ensuite les artères cérébrales antérieure et moyenne. Le système irrigue la
plus grande partie de l’encéphale (2/3 antérieur);
- un système vasculaire postérieur, dit vertébrobasilaire. Il est composé des 2 artères
vertébrales qui vont se réunir à la base du crâne pour former le tronc basilaire. Le tronc
basilaire donne, à son tour, les 2 artères cérébrales postérieures. Le système est
responsable de l’irrigation du 1/3 postérieur de l’encéphale, de la fosse postérieure
(cervelet) et de la moelle.
Avant de donner le tronc basilaire,
l’artère vertébrale donne l’artère
cérébelleuse postéro-inférieure
(PICA). En cas d’obstruction, elle
est responsable du syndrome de
Wallenberg.

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• Système carotidien :
1. Artère cérébrale antérieure. Elle vascularise la face
interne et médiale des hémisphères. Une obstruction de
cette artère entraîne une hémiplégie des membres
inferieurs
2. Artère cérébrale moyenne ou artère sylvienne. Elle
vascularise une grande partie de la face latérale du cerveau.
Une obstruction de cette artère entraîne un déficit brachio-
facial.
• Système vertébrobasilaire
3. Artère cérébrale postérieure. Elle vascularise essentiellement le lobe occipital. Une
obstruction peut entraîner, par exemple, une amputation du champ visuel.
Il est important, d’après la prof, de visualiser les territoires de vascularisation des différentes artères cérébrales.
Malheureusement cette partie n’est pas très claire.
http://www.imaios.com/fr/e-Anatomy/Tete-et-cou/Cerveau-arteres-IRM. Ce site permet une meilleure
compréhension.
2) Caractéristiques de la vascularisation cérébrale
La vascularisation du cerveau est :
- superficielle : Les artères piales, ou leptoméningées, se distribuent à la surface de
l’encéphale et baignent dans le liquide cérébro-spinal. Régulièrement, à chaque fois
qu’un gyrus est rencontré, ces artères vont donner des artères pénétrantes qui vont
entrer dans le parenchyme cérébral.
- Profonde : les artères perforantes vascularisent les structures profondes et notamment
les noyaux gris centraux.
Artère pénétrante
Artère perforante
Artère piale

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3) Anastomoses
Il existe de nombreuses anastomoses qui ont pour but de préserver le parenchyme d’une
éventuelle hypoxie (toutes ces anastomoses n’existent pas chez tous les individus et ne sont
pas nécessairement fonctionnelles) :
- Entre la carotide interne et la carotide externe, et entre la carotide externe et l’artère
vertébrale :
- Entre les artères de la base (au niveau du polygone de Willis) :
Au niveau de la base du crâne, les
anastomoses se font via des artères qui
émergent du tronc basilaire et de la carotide
interne. Il y a donc une communication entre
le système carotidien et le système
vertébrobasilaire. Ces artères sont appelées
artères communicantes et dessinent le
polygone de Willis.
Il existe de grandes variations de ces anastomoses entre les individus :
- Soit il y a absence des a. communicantes postérieures ce qui entraîne une indépendance
des systèmes carotidien et vertébrobasilaire. Le polygone de Willis est alors non
fonctionnel.
- Soit il y a absence des artères communicantes antérieures (elles mettent en relation les
deux hémisphères mais n’interviennent pas dans la communication entre les systèmes
antérieur et postérieur).
- Soit l’une des deux a. communicantes est plus importante (avec hypoplasie de l’autre
artère).
• Anastomoses :
Carotide externe/interne
Carotide externe/vertébrale