17/12/2014 VUOLA Sébastian L3 CR : INGHILTERRA

SNP – Développement psychique de l'enfant et de l'adolescent. Introduction à la sémiologie en pédopsychiatrie
17/12/2014
VUOLA Sébastian L3
CR : INGHILTERRA Jérôme
Système neurosensoriel et psychiatrie
Pr. Da Fonseca
12 pages
Développement psychique de l'enfant et de l'adolescent. Introduction à la sémiologie en pédopsychiatrie
Partie 1 : L'ATTACHEMENT
A) Historique l'important est de retenir les noms
•John BOWLBY : (pédiatre psychanalyste)
Il est à l'origine de la théorie de l'attachement. Mandaté par l'OMS pour s'intéresser à l'effet de la perte de l'un
des deux parents sur le développement de l'enfant, sa santé mentale.
Il réfutait la théorie freudienne et renonçait à la théorie des pulsions avec des théories cognitives et de
l'éthologie (étude du comportement de différentes espèces animales dans leur milieu naturel) pour expliquer les
premières relations mère-enfant.
•Mary AINSWORTH : (psychologue canadienne)
Elle a travaillé avec Bowlby. Elle a mis au point la « Strange Situation » qui permet de définir les différents
types d'attachement de l'enfant : sécure, évitant, anxieux, désorganisé.
•Mary MAIN : (élève de Ainsworth)
Elle a mis au point un questionnaire: l'AAI = l'Adult Attachment Interview (1982) qui permet de définir chez
l'adulte à travers l'analyse de son discours le type d'attachement, le type d'interaction qu'il développe avec
l'autre. Elle s'intéressa aussi à l'étude de la transmission intergénérationnelle de l'attachement.
1/12
Plan
Partie 1 : L'attachement
A. Historique
B. Concepts Généraux
C. Le développement temporel de l'attachement de l'enfant aux parents
D. Modèles internes d'attachement
I. Attachement sécure
II. Attachement évitant
III. Attachement ambivalent/résistant
IV. Attachement désorganisé
V. Continuité du type d'attachement
E. Attachement des parents à l'enfant
F. Effets à long terme
G. Attachement et adolescence
H. Attachement et psychopathologie
I. Attachement et neurosciences
J. Attachement et psychothérapies
Partie 2 : Troubles de l'attachement

SNP – Développement psychique de l'enfant et de l'adolescent. Introduction à la sémiologie en pédopsychiatrie
B) Concepts généraux
La théorie de l'attachement diffère énormément des théories pulsionnelles et du primat de la sexualité, elle se
rapproche plus de la théorie de l'évolution.
Pour Freud la théorie de l'attachement repose sur des pulsions (pulsions sexuelles du « ça » que l'individu tente
de gérer avec son « sur-moi », avec des conflits intra-psychiques)
Selon Bowlby nous naissons avec un besoin primaire et inné de construire une relation sociale /
d'attachement. Il place d'ailleurs ce besoin de relation au même niveau que les besoins alimentaires ou de
reproduction. L'essentiel pour chacun de nous est de se rattacher à quelqu'un : besoin social. L'autisme est une
pathologie dans laquelle la personne désire avoir des relations sociales mais elle ne sait pas comment faire.
Le processus d'attachement est adaptatif car il permet la proximité entre le nourrisson et sa mère, sa
protection contre les agressions et d'assurer nourriture et bien-être, il va donc permettre d'assurer la survie du
sujet.
Intérêt de la Base sécure, c'est-à-dire une figure d'attachement (/!\) permettant en cas de danger de rassurer
l'enfant. La FA assure réconfort, proximité en cas de danger, de détresse (lieu de refuge)
➢Double emploi de la FA avec :
- d'un côté la recherche de sécurité et
- de l'autre l'exploration de l'environnement +++ (parce qu'on se sent assez en sécurité)
Ex : enfant dans un parc, il se rassure, il regarde ses parents mais d'un côté suffisamment sécure pour pouvoir
aller jouer
Cette sécurité affective est un besoin fondamental qui permet à l'individu, en renforçant le sentiment d'identité
personnelle, de s'autonomiser +++.
NB : Pour savoir qui est notre FA, c'est la personne que nous voulons en premier appeler lorsqu'on a une très
mauvaise nouvelle. Ça correspond à la mère pour la plupart d'entre nous.
➢2 types de comportements d'attachement de la part du bébé:
- Signaux qui sollicitent l'approche de la mère: sourires et vocalisations (= appétence pour les interactions
sociales, on va plus facilement vers quelqu'un qui sourit), pleurs (la mère vient pour les stopper).
- Comportements plus actifs (avec l'âge): marcher vers elle, s'agripper à elle (grasping = réflexe archaïque de
l'attachement)
➢Figure d'attachement :
– Figure vers laquelle l'enfant dirige ses comportements d'attachement
– Elle s'engage dans une interaction sociale durable avec le bébé
– La qualité de l'attachement dépend de la réponse de la mère (ou du père!!) aux signaux du bébé
– Plusieurs FA hiérarchisées (FAP) en fonction des soins mais surtout de la qualité de la relation
Selon les pays, la durée des congés maternités est différente ce qui se ressent sur la relation enfant-parents.
➢Système d'attachement: passage assez rapide
- Activé par:
→ Peur, stress, fatigue, douleur, maladie, séparation
→ Menace, présence d'étrangers, solitude
- Chez le bébé très souvent
- Chez l'enfant
2/12

SNP – Développement psychique de l'enfant et de l'adolescent. Introduction à la sémiologie en pédopsychiatrie
- Chez l'adulte (ami, amoureux) si fatigué ou anxieux
Cette théorie de l'attachement, qui est donc la théorie sur le plan du développement affectif de l'enfant, est la
plus utilisée dans le monde mais la moins utilisé en France où l'on reste plus attachée aux théories Freudienne
et Œdipienne. La théorie de l'attachement est validée, contrairement aux théories freudiennes.
C) Le développement temporel de l'attachement de l'enfant aux parents
0-3 mois: Le pré attachement initial
- comportements d'attachement innés qui signalent ses besoins sans discrimination de figure
- pas de véritable FA mais orientation partielle vers la mère qui assure principalement la proximité et qu'il
commence à distinguer par reconnaissance de la voix, de l'odeur...
3-6 mois: Émergence de l'attachement
- orientation des signaux envers des personnes qu'il distingue de mieux en mieux
- il sourit plus aux personnes qui s'occupent de lui
- mais pas encore de FA spécifique et comportements encore dirigés vers plusieurs individus privilégiés
→ 6 mois à 3 ans: Attachement proprement dit
- maintien de proximité avec sa FA qu'il distingue parfaitement, laquelle devient sa Base Sécure qui
développera ses comportements exploratoires (désormais FA spécifique)
- attachement peut concerner plusieurs personnes (en maternelle un enfant aura toujours la même puéricultrice
afin de ne pas le perturber)
- en situation de stress préférence marquée pour la FA
- indices de l'attachement préférentiel : (ce qui nous fait savoir sur le développement de l'enfant qu'il a une
FA préférentiel)
–recherche de proximité
–base de sécurité
–peur de l'étranger : anxiété de séparation entre 6-9 mois + joie au retour
–réaction de refuge
L'angoisse de séparation commence à 6 mois et augmente jusqu'à 18 mois pour ensuite diminuer jusqu'à 3 ans.
A partir de 3 ans
- véritables relations de partenaire
- la théorie de l'attachement est « mentalisée » (volonté propre de l'enfant, décodage des intentions
d'autrui) et ce modèle d'attachement nous servira ensuite de modèle dans quasiment toutes nos relations à l'autre
- on peut avoir des FA multiples (père, grand-père, nourrice...)
- âge à partir duquel on est capable de se séparer physiquement de la FA, en pensant la FA de manière plus
symbolique. On sait qu'on a une FA qui est là si besoin, mais qui n'a pas besoin de rester à côté de nous toute
la journée.
NB : On peut donc avoir des FA multiples, c'est la théorie partagée, transculturelle que l'on retrouve partout,
même chez les animaux.
Konrad Lorenzen a parlé de la « théorie de l'empreinte » : chez le jeune animal il y a une période temporelle
dans laquelle la 1ère personne qui passe devant eux devient la FA, il s'agit habituellement de sa mère
biologique mais peut s'agir d'un substitut.
3/12

SNP – Développement psychique de l'enfant et de l'adolescent. Introduction à la sémiologie en pédopsychiatrie
D) Modèles internes d'attachement (MIA)
Les réponses de la FA à notre besoin de sécurité, selon le type d'attachement que l'on a acquis la 1ère année va
déterminer le MIA.
Ce modèle de relation à l'autre :
- permet de comprendre et d'anticiper la réaction d'autrui
- se réfère à la disponibilité et à leur sensibilité (2 qualités majeures)
- s'élabore à la fin de la 1ère année puis se stabilise avec le temps (le modèle d'attachement que l'on a
à 1 an on le garde en général à l'âge adulte, en effet selon Waters continuité enfant-adulte dans 72 à
78% des cas : stabilité impressionnante)
- influence le comportement de l'enfant au niveau interpersonnel (manière d'établir des relations sociales)
Si la mère est indisponible (ex: déprimée), l'enfant va minimiser son système d'attachement car il aura beau
crier, pleurer sa mère ne répond pas, ça ne sert à rien donc modification des comportements d'attachement au
fur et à mesure du développement et de la réponse de l'entourage, il renonce à être rassuré, c'est une
désactivation du système d'attachement.
A l'inverse il peut maximiser son système d'attachement en pleurant encore plus pour faire venir la FA :
évaluation des chances de faire venir la FA avec un comportement donné, le réconfort est alors difficile
mais envisageable en cas de détresse extrême, ce qui va entraîner un excès dans l'attitude de l'enfant.
Dans d'autres cas il n'a pas besoin d'en faire trop ni de se détacher : c'est ce qui donnera l'attachement sécure.
Mary Ainsworth a mis au point la « Strange situation » pour définir les principales formes d'attachement :
- ne décrit pas l'enfant mais le mode d'attachement au cours d'une interaction
- peut s'effectuer à partir de 12 à 18 mois
- on met en place 8 épisodes de séparation/retrouvailles entre l'enfant et la FA (parents); on introduit une
personne étrangère d'abord avec les parents puis seule avec l'enfant :
→ parent-enfant pénètrent dans la chambre expérimentale
→ parent et enfant sont seuls (3min)
→ parent, enfant et étranger (3min)
→ enfant et étranger (parent sort) (3min)
→ parent et enfant (3min)
→ enfant seul (3min)
→ enfant et étranger (l'étranger entre) (3min)
→ enfant et parent (parent entre / étranger sort) (3min)
- on observe une adaptation de l'enfant
On définit 4 types d'attachement: l'attachement sécure, anxieux ( = ambivalent/résistant), évitant, désorganisé.
I. Attachement sécure
55 à 65% des enfants. L'enfant explore en gardant un œil sur sa mère. Préfère la mère à l'étranger.
- Durant la séparation: désactivation de l'exploration, activation de l'attachement et détresse brève = cherche sa
mère du regard.
- Retrouvailles: recherche la proximité, s'agrippe, se console brièvement (sécurité < 3') et ensuite repart jouer.
4/12

SNP – Développement psychique de l'enfant et de l'adolescent. Introduction à la sémiologie en pédopsychiatrie
II. Attachement évitant
21% des enfants. Il explore sans trop se préoccuper de sa mère.
- Durant la séparation: indifférent, proteste peu.
- Au retour de la mère:
→ évite le contact de sa mère
→ n'essaie pas lui même d'établir le contact
→ se focalise sur les jouets plutôt que sur elle
→ pas de différence entre mère et étranger
→ impassible, pas de colère
Il minimise son attachement, c'est une « stratégie », cela ne veut pas dire qu'il n'est pas anxieux.
III. Attachement anxieux (ambivalent/résistant)
8-15% des enfants. Enfant anxieux, préoccupé par le parent, explore peu, reste collé.
- Séparation: bouleversé, grande détresse → maximise son comportement d'attachement.
- Au retour de la mère:
→ colère envers sa mère qui ne réussit pas à le réconforter
→ recherche le contact mais détresse élevée
→ ne se calme pas, pleurs
→ pas de retour vers l'exploration
IV. Attachement désorganisé (= évitant + anxieux)
5-21% des enfants. L'enfant est à la fois anxieux et évitant.
- présence du parent → explore peu, au moment de la séparation → indifférence
- Au retour de la mère :
→ désorienté, incohérent
→ évite et recherche contact
→ se rapproche avec le regard fuyant
La FA est à la fois source de sécurité et de crainte
E) Attachement des parents à l'enfant
« On ne peut pas vraiment le comprendre quand on est pas encore parent... »
Développé pendant la 1ère année de vie.
I. Parents : attachement sécurisant
Parents qui répondent de manière adaptée aux besoins de l'enfant, c'est-à-dire :
→ des réactions constantes appropriées aux signaux émis par l'enfant
→ une grande disponibilité, cohérence, aimants
→ plus sensibles aux besoins
→ attentifs, affectueux, bienveillants (caresse, sourire, voix douce)
Parents qui expriment davantage leurs émotions (autant la joie que la colère). Des parents sécures qui nous
donnent confiance en nous. Base sécure pour permettre à l'enfant d'explorer l'environnement.
5/12