La Lettre d`ICAR en NÉPHROLOGIE

La Lettre d’ICAR en NÉPHROLOGIE
Avec le parrainage de la Soc ié té de Néphrolog ie et de la Société Francopho ne de Dialy se
e t le soutien du Labora toire
Quoi de neuf sur le SiteGPR®?
Le SiteGPR® permet d’optimiser le maniement des médicaments chez les
patients insuffisants rénaux (IR). Ce site internet, réalisé par le Service ICAR, service
de conseil et d’aide à la prescription des médicaments chez le patient IR, est mis à
jour quotidiennement par une équipe de professionnels de santé. Il se base sur les
études et les données de la littérature internationale les plus récentes. 4829
professionnels de santé exerçant en France et à l’étranger sont actuellement inscrits et
utilisent le SiteGPR®. Depuis le début de l’année 2014, ce sont 118’448 conseils qui
ont été réalisés via le SiteGPR®, sur 779 DCI (Dénomination Commune
Internationale).
Pourquoi adapter la posologie en cas d’IR ? Chez le patient IR, la
pharmacocinétique des médicaments est modifiée. En effet, l’IR entraîne une
réduction de l’excrétion urinaire des médicaments et/ou de leurs métabolites; et elle
est également à l’origine de modifications de l’absorption, de la distribution et du
métabolisme des médicaments. Ainsi, une mauvaise adaptation posologique peut
entraîner une diminution de la tolérance du médicament en cas de surdosage, avec
l’apparition d’effets indésirables. Mais une mauvaise adaptation posologique peut
également diminuer l’efficacité d’un médicament, notamment en cas de sous dosage
(1,2). C’est pour cela qu’il est indispensable d’adapter correctement la posologie des
médicaments chez le patient IR, et pas seulement de ceux éliminés par voie rénale.
L’outil d’aide à la prescription du SiteGPR® .Cependant, peu de données
sont disponibles concernant l’IR dans les résumés des caractéristiques du produit
(RCP). De plus, lorsque des données sont mentionnées, une posologie précise et
adaptée au stade de l’IR est rarement proposée. Par défaut, le médicament peut même
être contre-indiqué, car non étudié dans les études de développement (figure 1).
Figure 1 : Comparaison des données SiteGPR®/ Vidal®
Figure 2 : Type de réponse proposée lors d’une consultation de fiche DCI sur le
SiteGPR®
Pour chaque DCI, l’adaptation posologique est proposée selon l’indication et la
fonction rénale du patient. Des informations sur la dialysance, la chronoposologie
sont également disponibles pour les patients hémodialysés, en dialyse péritonéale
continue ambulatoire ou en hémodiafiltration veinoveineuse continue.
Autres outils disponibles sur le SiteGPR® :
Calcul de la fonction rénale : Une bonne évaluation de la fonction rénale est
nécessaire pour adapter correctement la posologie d’un médicament. Pour cela, le
SiteGPR® propose des calculettes d’estimation de la fonction rénale avec les
méthodes de Cockcroft-Gault et de MDRD. Pour cette dernière, les données sont
rapportées à la surface corporelle du patient pour plus de précision. Les
recommandations actuelles tendent à privilégier la méthode MDRD qui a moins de
biais, en particulier chez les patients de plus de 65 ans et/ou dont l’IMC est supérieur
à 30 (3,4). Depuis août 2014, le calculateur CKD-EPI est également disponible sur le
SiteGPR® (5).
Toxicité des médicaments : Un outil sur la toxicité rénale des médicaments est
également disponible sur le SiteGPR® depuis août 2014. Une recherche par DCI ou
par classe thérapeutique permet de déterminer si une néphrotoxicité existe pour un
médicament donné, ainsi que le type d’atteinte rénale, les facteurs de risque et les
moyens de prévention de cette néphrotoxicité si elle existe.
Service de conseil et d’aide à la prescription. Lorsqu’un médicament ou une
information ne sont pas disponibles sur le SiteGPR ®, il est possible de faire appel au
Service ICAR via le formulaire de contact du SiteGPR®. Nous vous adressons dans
les 24 heures une réponse pratique pour votre patient, adaptée à la clinique et à la
galénique, et toujours documenté à partir des données les plus récentes de la
littérature médicale internationale.
A bientôt sur le SiteGPR ® !
L’équipe du Service ICAR
Sur les 118’448 conseils vus via le SiteGPR® depuis le début de l’année
2014, plus de 64% nécessitaient une attention particulière chez le patient IR :
adaptation posologique, contre-indication ou encore des données insuffisantes chez le
patient IR qui ne permettent pas de conclure à une utilisation du médicament à la
posologie usuelle (figure 2). L’adaptation posologique peut être une diminution de la
dose usuelle (méthode de la dose), un espacement de l’intervalle entre deux prises
(méthode de l’intervalle), une association des deux (diminution de la dose usuelle et
diminution de la fréquence des administrations). Dans 22,6% des DCI consultées, les
données de la littérature étaient insuffisantes ou ne permettaient pas de conclure, et
dans 5,8% des cas, le médicament était contre indiqué chez le patient IR. Il était alors
possible de contacter directement le Service ICAR, via le SiteGPR ® afin de recevoir
un dossier de réponse personnalisé adapté à un cas clinique précis.
L’équipe du Service ICAR (de droite à gauche) : Vincent Launay-Vacher ; Nicolas Janus, Elfie
Bruce, Blandine Aloy, Lisa Ludwig et Steeve Rubens
Références: (1) Launay-Vacher V, Storme T, Izzedine H, et al. Pharmacokinetic changes in renal failure. Presse Med 2001; 30 : 597-604. (2) Launay-Vacher V, Janus N, Zimner-Rapuch
S, Amet S, Deray G How to adjust the dose of drugs in chronic kidney disease?. Rev Prat. 2012;62(3):309-11, 314-5. (3) Froissart M, Rossert J, Jacquot C, Paillard M, Houillier P.
Predictive performance of the modification of diet in renal disease and Cockcroft -Gault equations for estimating renal function. J Am Soc Nephrol. 2005;16 (3):763-73.(4) Kidney
Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Kidney Int
Suppl, 3 (2013), pp. 1–150 (5) Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic
Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtrationrate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12.